七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响比较

覃玲华

七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响比较

覃玲华

目的 比较七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响。方法 选取行普外科手术的患儿66例，随机均分为2组（n=33）。A组在麻醉维持的过程中选择丙泊酚，B组选择七氟醚，比较2组在麻醉维持过程中的麻醉深度及不同时间点血流动力学的变化情况。同步采集2组患者的桡动脉、颈内静脉球血分别进行血气分析，比较各项主要观察指标。结果 对2组患者在不同时间点血流动力学情况进行比较，组内比较可见t2、t3、t4时刻的HR、MAP指标均显著低于t1时刻，差异有统计学意义（P＜0．05）；但2组患者各时点之间比较，差异均无统计学意义。2组患者相关脑氧代谢指标在t1、t4时间点上数据对比差异无统计学意义。在t2、t3时间点上，B组SjvO2检出水平明显高于A组，Da-jvO2、CERO2检出水平明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 七氟醚和丙泊酚在小儿麻醉维持过程中都能降低患者的脑氧代谢，且对血流动力学的影响小，具有可控性，但七氟醚在在降低脑氧代谢的程度略优于丙泊酚。

七氟醚；丙泊酚；麻醉维持；脑氧代谢

儿童时期是神经系统发育的高峰期，与成人相比，脑代谢快，耗氧量高，但自动调节能力差，因而在行普外科手术麻醉时易发生脑组织氧气的供需平衡失调的情况，引起患儿脑组织缺血、缺氧的损伤[1-3]。七氟醚和丙泊酚是临床常用的麻醉维持药物。七氟醚属于新型吸入麻醉剂，具有无色透明，起效快、苏醒快，血气分配系数低，对呼吸和循环系统影响小，可控性强的优点，而丙泊酚可以同时降低脑血流灌注和脑氧摄取，二者均经动物实验证实能够发挥降低脑氧代谢率，保护脑部功能的作用。本研究对七氟醚和丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取石门县人民医院2012年1月～2013年12月收治的行普外科手术的患儿66例，随机均分为2组（n=33）。A组男18例，女15例；年龄4～8岁，平均年龄（4．3±1．1）岁；其中小儿唇腭裂、扁桃体、肠套叠各12例、8例和13例。B组男19例，女14例；年龄4～8岁，平均年龄（4．5±1．2）岁；其中小儿唇腭裂、扁桃体、肠套叠各12例、9例和12例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。2组患儿在手术前8h禁食，2h禁饮。

1．2 方法 患儿进入手术室后均给予心电图、脉搏血氧饱和度、血压、心率等监测[4]。建立静脉通路，给予电解质溶液输注。同时静脉注射阿托品和咪达唑各0．01mg/kg、0．1mg/kg。2组患者进行麻醉诱导时均选择丙泊酚2．5mg/kg、舒芬太尼0．5μg/kg和维库溴铵0．1mg/kg静脉注射，然后行气管插管并连接麻醉机，机械通气。A组患儿给予丙泊酚微泵泵注进行麻醉维持，B组患儿给予七氟醚。根据患者的循环、呼吸等情况调整泵注的速度浓度。切口缝合结束之后停止麻醉维持药物的泵入。

1．3 观察指标[5]比较2组患者在麻醉维持过程中的麻醉深度及不同时间点（动静脉穿刺置管成功后记为t1、BIS值降到50的时候记为t2、手术开始后15min记为t3、手术结束后记为t4）血流动力学的变化情况（包括患者的HR、MAP指标），同步采集2组患者的桡动脉、颈内静脉球血分别进行血气分析，对其血红蛋白含量(Hb)、动脉氧分压(PaO2)、动脉氧饱和度(SaO2)、颈内静脉球氧分压(PjvO2)、颈内静脉球氧饱和度(SjvO2)等进行记录，并分别计算2组患者的动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、脑动静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）等指标进行比较研究。

1．4 统计学方法 所有数据采用SPSS19．0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对2组患者在不同时间点血流动力学情况进行比较，组内比较可见t2、t3、t4时刻的HR、MAP指标均显著低于t1时刻，差异有统计学意义（P＜0．05）；但2组患者各时点之间比较，差异均无统计学意义。见表1。

表1 不同时间点2组患者的血流动力学指标比较（x±s，n=33）

2组患者相关脑氧代谢指标在t1、t4时间点上数据对比差异无统计学意义。在t2、t3时间点上，B组SjvO2检出水平明显高于A组，Da-jvO2、CERO2检出水平明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 不同时间点2组患者的脑氧代谢指标比较（x±s，n=33）

3 讨论

小儿的大脑正处于生长发育时期，脑代谢比成人要快，耗氧量高，且神经细胞对缺氧的耐受程度低[6]，因而在外科手术过程中，脑组织细胞一旦出现缺氧的情况，会对患儿造成严重的损伤。因此在麻醉维持过程中，对脑氧代谢进行严密的监测，并对颅内压等进行调控对于保持细胞功能正常，保护脑组织意义重大[7]。

本研究比较了七氟醚和丙泊酚在麻醉维持过程中对小儿脑氧代谢的影响，可见除了颈内静脉球氧饱和度、脑动静脉血氧含量差和脑氧摄取率在术中有显著升高外，其他指标的影响不大，且在手术结束后能迅速恢复。说明七氟醚和丙泊酚在小儿麻醉维持过程中都能降低患者的脑氧代谢，且对血流动力学的影响小（2组患者随着麻醉深度的加深、应急反应减轻、血流动力学均维持相对稳定），具有可控性。其中颈内静脉球氧饱和度（SjvO2），作为反映脑氧供需平衡的综合性指标，其升高可提示患儿的脑氧摄取减少，脑氧供较脑氧耗高。七氟醚组患儿教丙泊酚组患儿的SjvO2水平略高也提示七氟醚在在降低脑氧代谢的程度优于丙泊酚。脑动静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）等指标也可以反映脑血流和脑代谢的情况，在t2、t3时刻检测水平，七氟醚组均显著低于丙泊酚组（P＜0．05），也说明七氟醚组在降低脑氧代谢方面的优越性。

研究表明，丙泊酚在发挥麻醉作用的时候能够做到减少胶质细胞的损伤、减少兴奋性氨基酸的释放，从而减少兴奋性氨基酸的神经毒性，保护细胞膜，对脑缺血/再灌注损伤有防治作用；同时丙泊酚还能够对脂质过氧化代谢过程和炎症因子的释放进行有效的抑制，减轻对患者血脑屏障的损伤，促进胶质细胞功能稳定，促使脑损伤、脑组织水肿的情况减轻。丙泊酚的脑保护作用的发挥是多种途径共同作用的结果。

七氟醚的脑保护作用机制尚不十分明确，可能发挥作用的途径在于减少兴奋性毒素和自由基产生、促进脑代谢的抑制、降低离子通道的紊乱的情况，促进线粒体的激活，增加围缺血期脑血流量，抑制凋亡和炎症等。七氟醚和丙泊酚在儿童全麻诱导和维持过程中都具有血气分配系数低，对患者的气道刺激性轻，术后清醒迅速的优点[8]，用药时血流动力学稳定，对呼吸功能影响小，术中并发心跳骤停等不良事件的发生率低，在小儿手术麻醉中应用十分广泛。

综上所述，七氟醚和丙泊酚均能起到降低脑氧代谢、进行脑保护的作用。七氟醚在降低脑氧代谢的程度略优于丙泊酚。

[1] 薛庆生，张富军，李一亮．七氟醚及丙泊酚对单肺通气患者局部脑氧饱和度影响的比较[J]．临床麻醉学杂志，2013，25(1)：5-7．

[2] 何二宁，甘伟耀，辜春霖，等．丙泊酚对重度颅脑损伤患者的脑氧代谢及血流动力学的影响[J]．广西医科大学学报，2011，21(6)：890-891．

[3] 于芸，张凯颖，韩如泉．七氟醚与丙泊酚用于成人开颅手术麻醉的比较：系统评价与Meta分析[J]．首都医科大学学报，2012，44(3)：733-735．

[4] 张惠军，吴文浩，韩建民．七氟醚或异氟醚对神经外科患者脑氧代谢的影响[J]．河北医药，2010，32(10)：1512-1515．

[5] 谷海飞．七氟醚和丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响[D]．大理学院，2013．

[6] 张惠军，梁治，董振明，等．单肺通气期间七氟醚或丙泊酚对脑氧代谢的影响[J]．中国现代手术学杂志，2010，14(5)：392-394．

[7] 黄凤贞，李雪丽．七氟醚与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉维持的比较[J]．贵阳中医学院学报，2013，35(4)：81-83．

[8] 沈耀峰，徐美英，吴镜湘．丙泊酚及七氟烷对单肺通气老年患者脑氧供需平衡的影响[J]．上海医学，2010，33(12)：1088-1089．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．097

湖南 415300 石门县人民医院 （覃玲华）