全程护理干预疗法对中国人群老年性痴呆效果的系统评价和Meta分析

饶 琦

全程护理干预疗法对中国人群老年性痴呆效果的系统评价和Meta分析

饶 琦

目的 从循证医学的角度评价全程护理干预疗法对中国人群老年性痴呆（AD）的疗效，为该病治疗提供更可靠的信息。方法 通过数据库检索国内外相关文献，收集1985～2013年国内外公开发表的关于中国人群AD医院-社区-家庭全程护理干预治疗的研究，评价医院-社区-家庭全程护理干预对患者认知功能（MMSE）和日常生活活动能力（ADL）的影响，并使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入6篇关于全程干预治疗的文献，对照均为常规护理。在患者认知功能方面，WMD及其95%的可信区间为3.04（2.43，3.64）；在患者日常生活活动能力方面，WMD及其95%的可信区间为-4.23（-5.69，-2.76）。结论 全程护理干预可增强中国老年痴呆症患者日常生活能力，改善认知功能，提高生活质量。

老年性痴呆；全程护理干预；系统评价；Meta分析

老年性痴呆又称阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD），是老年人多发的进行性加重的精神性疾病。AD严重影响了患者生活质量和生命，排在高龄老人死因的第4位。目前，对AD患者尚无特效药物治疗，非药物干预对AD患者生活质量影响逐渐引起研究者的注意。其中全程护理干预作为一种系统的护理干预，近年来屡见报道[1-6]。本研究拟通过对已公开发表的关于中国人群AD的全程护理干预疗法进行系统评价和Meta分析，为该病治疗提供更多可靠信息。

1 材料与方法

1．1 检索策略通 过计算机检索中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国期刊网、万方数据库、PubMed和Embase数据库中1985年1月～2013年12月国内外公开发表的关于我国人群AD医院-社区-家庭全程护理干预治疗的文献。中文数据库检索词为老年痴呆、老年期痴呆、老年性痴呆、AD、护理干预、全程护理干预等。外文数据库的检索词为AD、Alzheimer disease、Alzheimer’s disease、Alzheimer、nursing intervention、whole course nursing intervention等。

1．2 纳入标准 （1）研究对象为中国人群，符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中AD的诊断标准、或《美国精神障碍诊断与统计手册》第4次修订版（DSM-IV-R）和美国神经病学会制定的AD诊断标准；（2）研究为随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCT）和半随机对照试验(quasi-Randomized Controlled Trials，q-RCT），无论其是否实施盲法或是进行隐蔽分组；（3）属于干预研究，且必须设置有平行对照组；（4）疗效的评价为1项或多项评价心理及生理状况的指标：简易精神状态量表（MMSE），或/和日常生活能力量表（ADL），并提供干预前后均值及标准差。

1．3 排除标准 （1）观察性研究；（2）重复发表文献；（3）失访例数过多，数据缺失严重，无法利用的文献；（4）干预措施为单纯家庭、社区或医院护理干预。

1．4 数据提取 2名研究者独立进行文献筛选、质量评价和资料提取，遇到分歧，相互讨论解决。提取文献中未显示的数据时，尝试与文章作者进行联系，若未得到回复，则做信息缺失处理。对于来源于同一实验结果，不同时期发表的文献仅作为1篇文献加以纳入。

1．5 文献的质量评估 拟从以下6个方面：（1）随机分配方法；（2）隐蔽分组；（3）盲法；（4）结果数据的完整性；（5）选择性报告研究结果；（6）其它偏倚来源。针对于每个纳入的试验，都给出“是”、“否”或者是“不清楚”的评价，利用Cochrane Handbook 5．0推荐的“偏倚风险评估”工具对文献的质量做出最终的质量评估[7]。

1．6 观察指标 观察指标包括认知功能评价量表（MMSE）和日常生活活动能力评价表（ADL）。

1．7 统计学方法 提取的数据采用RevMan5．0进行分析，均差（WMD或SMD）为效应指标。依据异质性检测结果选择合并结果模型，若纳入的原始研究之间无异质性或异质性较低时（P＞0．1或I2＜50%），采用固定效应模型进行效应合并；若异质性明显（P＜0．1或I2＞50%），采用随机效应模型进行效应合并。

2 结果

2．1 文献的基本情况 总共纳入6篇文献共计534例老年性痴呆患者，干预措施均为医院-社区-家庭全程护理，对照为常规护理。结局的评价指标包括认知功能评价量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）的评分。见表1。文献质量评估结果显示2项研究为B级，其余4项研究质量为C级。见表2。

表1 纳入研究的一般特征

表2 纳入研究的方法学质量

2．2 医院-社区-家庭全程护理干预组与对照组的认知功能（MMSE）评价 以MMSE为评价指标，总共纳入4篇文献，共374例老年性痴呆患者，全程护理干预187例，常规护理187例。异质性检验结果显示（I2=97%，P＜0．0001），提示各个研究效应之间差异有统计学意义，故采用随机效应模型。合并效应量均数差及95%的可信区间为3．04（2．43，3．64），结果显示实施全程护理干预能显著提高老年性痴呆患者的认知功能，与实施常规护理比较，差异有统计学意义（Z=9．79，P＜0．0001）。见图1。

图1 医院-社区-家庭全程护理干预组与对照组的认知功能评价（MMSE）比较的森林图

2．3 医院-社区-家庭全程护理干预组与对照组的生活能力（ADL）评价 以ADL为评价指标，总共纳入6篇文献，共543例老年性痴呆患者，全程护理269例，常规护理274例。异质性检验结果显示（I2=98%，P＜0．0001），提示各个研究效应之间差异有统计学意义，故采用随机效应模型。合并效应量的均数差及95%的可信区间为-4．23（-5．69，-2．76），结果显示全程护理干预能显著提高老年性痴呆患者的认知功能，与实施常规护理比较，差异有统计学意义（Z=5．64，P＜0．001）。见图2。

图2 医院-社区-家庭全程护理干预组与对照组的日常生活活动能力（ADL）比较的森林图

3 讨论

Meta分析是将研究目的相似的多个研究结果进行加权汇总，并对其合并效应量进行分析评价的过程。通过Meta分析可以扩大样本量，提高检验效能，同时也能够得到研究效应的平均水平，对有争议甚至相互矛盾的研究结果得出一个较为明确的结论[8-9]。

本研究共纳入6篇关于全程护理干预的文献，对照均为常规护理干预。结果显示，全程护理干预可增强中国老年痴呆症患者日常生活能力，改善认知功能，提高生活质量。

传统的护理模式使老年性痴呆患者缺少情绪和情感的沟通与交流，并且大多数护理干预仅局限于医院、社区或家庭，而缺乏卓越的、系统的相关护理。全程护理干预模式，主要是通过各种不同的干预，如认知干预、记忆干预、行为干预、心理干预、安全干预、用药指导、医院-社区-家庭护理干预等，在对AD患者进行全面认知功能训练的基础上，更侧重于干预患者受损功能的个性化全程康复护理训练，保护患者残存功能，并尽量促进患者丧失功能的恢复。全程护理，要求护士不但做好患者住院期间的整体护理，还深入社区、家庭进行指导和随访，有利于建立良好的护患关系，加强对患者及其家庭对医嘱的依从性。同时护士根据医院-社区-家庭不同环境，有针对性地讲解健康教育知识，进行遵医行为指导，这对记忆力减退、认知功能下降的老年性痴呆患者遵医行为的全过程监督和帮助起着重要作用。

本Meta分析在某些方面也存在一些不足，首先部分阴性结果可能未进行报道，在一定程度上限制了资料的全面性，其次除2项研究质量为B级外，其余4项研究质量均为C级。因此，全程护理干预治疗老年性痴呆的真实效果尚需更多研究予以验证。

[1] 郑桂芳.Orem自护理论综合干预对阿尔茨海默病患者生活质量效果研究[J].当代护士，2013，9(6)：25-26.

[2] 徐永能，卢少萍，张月华，等.全程护理干预对早中期老年性痴呆患者生活质量的影响[J].内科护理，2006，21(7)：32-34.

[3] 江皋轩，李明秋，黄海华，等.全程康复护理干预对阿尔茨海默病的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(8)：16-17.

[4] 卢少萍，张月华，徐永能，等.老年性痴呆患者医院-社区-家庭全程护理模式评价[J].中国临床康复，2005，9(28)：70-73.

[5] 霍素芬，张冬红，席红霞.从医院到家庭全程护理干预对早中期老年痴呆患者生活质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2007，10(4)：468.

[6] 张世荣.全程护理干预对早中期老年痴呆病人生活的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(6)：141-142.

[7] 张俊华,商洪才,张伯礼.系统评价和meta分析质量的评价方法[J].中西医结合学报,2008,6(4):337-340.

[8] 但汉雷，白杨，张亚历，等.Meta分析方法及其医学科研价值与评价[J].中华医学科研管理杂志，2003，6(1)：13-16.

[9] 凌莉,韩璐.Meta分析方法的正确应用[J].循证医学,2002,2(2):102-104.

Objective To assess the therapeutic effect of whole course nursing intervention on Alzheimer Disease in Chinese population，to provide more reliable information for treatment of it. Methods Relevant literatures through the database were searched. We collected the literatures of whole course nursing intervention for treatment of Alzheimer Disease in Chinese population which published from 1985 to 2013. And using RevMan5.0 we assessed the therapeutic effect of whole course nursing intervention on cognitive function and lifeself-care ability in AD patients. Results 6 relevant literatures were carried out by Meta-analysis. In the aspect of cognitive function，the total WMD was 3.04（2.43，3.64）. In the aspect of lifeself-care ability，the total WMD was -4.23（-5.69，-2.76）.Conclusion Whole course nursing intervention could enhance Chinese dementia patients with activities of daily livings，improve cognitive function and quality of life.

Alzheimer disease; Whole course nursing intervention; Systematic review; Meta-analysis

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．002

江西 330006 江西省人民医院干部神经内科 （饶琦）