变应原脱敏治疗儿童过敏性鼻炎疗效分析

文春秀 甘金梅 谢小娟 莫誉华 蒋鸣惊

变应原脱敏治疗儿童过敏性鼻炎疗效分析

文春秀 甘金梅 谢小娟 莫誉华 蒋鸣惊

目的 探讨变应原脱敏治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效。方法 对收治并确诊为过敏性鼻炎患儿76例，随机均分为2组（n=38）。其中对照组采用常规药物治疗，试验组在常规药物治疗基础上加用变应原脱敏治疗的方法，观察临床疗效并随访观察长期疗效。结果 试验组治疗后的总有效率为94．7%，对照组治疗后的总有效率为73．7%，2组治疗后有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)；试验组患儿复发率为5．7%，相比对照组复发率28．9%更低（P＜0．05）。结论 变应原脱敏儿童过敏性鼻炎疗效显著，对患者帮助较大。

儿童过敏性鼻炎；变应原脱敏治疗；疗效分析

儿童过敏性鼻炎以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主要特征的过敏性疾病，常与季节相关，也可伴有眼痒、流泪等症状的发生。近年来流行病学调查发现过敏性鼻炎的发病率有所增加[1]。变应原免脱敏治疗是一种通过逐步增加变应原的剂量，使机体再次暴露于变应原时的过敏反应降低的治疗方法，其被广泛用于治疗IgE介导超敏反应。本院根据儿童过敏性鼻炎的发病机制，采取变应原免脱敏的方法治疗儿童过敏性鼻炎，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将广西壮族自治区妇幼保健院2012年1月～2014年6月收治的76例过敏性鼻炎患儿，经诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会变应性鼻炎诊断标准[2]，随机分为2组，试验组38例，其中男18例，女20例，年龄3～14岁，平均(6．3±2．3)岁，病程1．5～2．5年，平均(2．5±0．3)年；对照组38例，其中男21例，女17例，年龄3．5～13岁，平均(7．1±2．3)岁，病程1～3．5年，平均(2．4±0．8)年。2组患儿性别、年龄、病程、血清总IgE等一般情况差异无统计学意义，有可比性。

1．2 方法 对照组患者常规给予左卡巴斯汀（上海强生制药有限公司，批号：H20040201），每次2喷，每天2次，并口服依巴斯汀（江苏联环药业股份有限公司，批号：20050702）进行治疗，每天给予5～10mg每天，1次，1周为1个疗程，共计治疗4个疗程。试验组患儿在常规药物治疗基础上，采用粉尘螨滴剂(浙江我武生物科技有限公司，批号：S20060012)进行变应原脱敏治疗。患儿在第1周时舌下含服1mg/L，每天1次，第2周含服10mg/L，每天1次，第3周含服100 mg/L，每天1次。每周7天含服按照1、2、3、4、6、8、10滴的剂量依次递增。为加强脱敏效果，在治疗初期有可以对患儿采用一些辅助性抗过敏药物[3]。第4～12周为维持治疗期，维持期患儿含服300mg/L的粉尘螨滴剂，每天1次，每次剂量为3滴。在整个治疗过程中，若患儿有超过4周的停药时间时，为避免脱敏剂致敏则要重头开始治疗。结束后对患儿随访1年，记录治疗效果及复发率[4]。

1．3 疗效评价标准 根据《中华耳鼻喉头颈外科杂志》编辑委员会制订《儿童变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案》中过敏性鼻炎诊断标准[5]，将喷嚏连续个数、鼻塞严重程度、流涕时擤鼻次数的临床症状以及患者体征做以分析，将临床疗效标准分为：（1）治愈：治疗过程中症状减轻，治疗后症状基本消失。（2）好转：治疗后主要症状体征轻微改善。（3）无效：治疗后主要症状体征无明显改善。总有效率为治愈率与好转率之和。

1．4 统计学方法 应用SPSS19．0软件统计分析数据。计数资料比较用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗结果比较 治疗结束后，经观察得出试验组的治愈率为和有效率较对照组有显著提高(χ2=6．27，P＜0．05)。见表1。

表1 2组过敏性鼻炎患儿治疗后的临床疗效比较[n(%)]

2．2 长期疗效比较 在治疗结束后随访患者1年，其中试验组35例患者随访，有3例患者失访；对照组随访38例患者，2组差异有统计学意义(χ2=6．72，P＜0．05)。见表2。

表2 2组过敏性鼻炎患儿长期临床疗效比较（n）

3 讨论

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是耳鼻咽喉科一种常见疾病。儿童过敏性鼻炎以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主要特征，常与季节相关，也可伴有眼痒、流泪等症状的发生。近年来流行病学调查发现过敏性鼻炎的发病率有所上升[6]。过敏性鼻炎常反复发作，其发病机制与变态反应倾向、内分泌失调等因素有关。治病因素主要为一些吸入性过敏源，日常接触的过敏原如尘螨、蟑螂、动物的皮毛、花粉等。对于过敏性鼻炎在临床上的治疗也是存在各种方法，包括中药穴位贴敷、舌下脱敏治疗等。有学者认为特异性免疫治疗如使用标准化脱敏疫苗治疗过敏性鼻炎对过敏性鼻炎，有一定的效果[7]。

本研究在对于过敏性鼻炎患儿治疗时，采取变应原脱敏治疗的措施，结果显示，试验组的治愈率(86．8%)明显高于常规组的(63．2%)，且试验组的有效率(94．7%)也明显高于对照组的(73．7%)，差异有统计学意义(P＜0．05)。对照组症状复发率为28．9%，高于试验组的5．7%，差异有统计学意义(P＜0．05)。舌下含服变应原脱敏治疗方法简单方便，安全性高，而且与药物治疗相比，含服粉尘螨滴剂能更好的减轻患者的经济及社会负担。舌下含服粉尘螨滴剂主要是让患者由低剂量开始而后逐渐增加剂量直至达到足量后持续一定的疗程，通过这种方法来刺激患儿机体免疫系统对该变应产生耐受。当使患儿再次与该变应原接触时不再产生过敏症状。因此变应原脱敏治疗不仅漫长而且更要细致。临床对变应原脱敏治疗的机制并不十分明确，目前主要观点为因脱敏治疗调节了lgE合成而导致临床症状得到缓解。影响脱敏治疗疗效的因素有很多，无标准化的变应原制剂为主要因素之一，年龄因素也是其使用限制之一。有学者指出，若患儿的年龄太小，可能耐受不良，在为5岁以下患儿行脱敏治疗时需密切观察随访[8]。

因此，变应原脱敏治疗治疗过敏性鼻炎患儿临床疗效明显，可以有效提高患儿的生活质量。

[1] 戴伟利，张杰，潘岳松，等．幼儿变应性鼻炎临床特征分析[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(11)：921-927．

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评标准(1997年修订，海口)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134．

[3] 张铭,周鄂生．武汉地区室内环境质量与儿童哮喘和过敏性鼻炎患病率的关系[J]．科学通报，2013,58（25）：2548-2553．

[4] 周晓英,李学艳．粉尘瞒滴剂舌下含服治疗儿童支气管哮喘伴过敏性鼻炎的临床疗效[J]．中国临床药学杂志,2012,21(5)：287-290．

[5] 中华医学会耳鼻喉科学分会．中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会．儿童变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案[J]．中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，46(11)：7-8．

[6] 褚艳双．脱敏汤治疗儿童过敏性鼻炎临床研究[J]．四川中医,2013, 31(7)：95．

[7] 史玲艾，袁洁，安淑华，等．哮喘儿童应用粉尘螨滴剂舌下含服脱敏治疗的随访观[J]．郑州大学学报(医学版)，2012，47(2)：267．

[8] 阐玉英，郝创利，严永东，等．小儿过敏性疾病变应原脱敏治疗的观察与护理[J]．护士进修杂志，2011，26(19)：1797．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．010

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2013261）

广西 530003 广西壮族自治区妇幼保健院（广西儿童医院，广西妇产医院）耳鼻喉科（文春秀 甘金梅 谢小娟 莫誉华 蒋鸣惊）