家庭康复护理对脑瘫患儿的意义及实施要点探析

康瑞华 常建洛 高琦

脑瘫医学术语又被称为脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)，是指从出生后1个月脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动障碍为主的综合征，是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，给家庭和社会带来了严重的负担。在我国由于各种原因，针对脑瘫患儿的康复机构难以完全实现，因此，以家庭为中心的康复护理是目前脑瘫患儿训练的主要阵地，且家庭康复护理对脑瘫患儿的治疗和康复具有重要意义，本文就对家庭康复护理对脑瘫患儿的意义以及实施要点总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省儿童医院康复中心2012年1月～2014年1月收治的脑瘫患儿患者80例，所有患儿诊断均符合1988年全国小儿脑瘫座谈会议通过的相关诊断标准[1]，同时排除进行性脊髓肌萎缩症、运动发育迟缓、先天性肌弛缓以及智力低下等患儿。将所有患儿随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男24例，女16例，年龄3个月～6岁，平均年龄（3.7±0.8）岁，其中痉挛型18例，手足徐动型15例，混合型4例，肌张力低下型3例；按照病症程度分型：轻度15例，中度20例，重度5例。对照组男25例，女15例，年龄3个月～7岁，平均年龄（3.6±1.2）岁，其中痉挛型23例，手足徐动型14例，混合型2例，肌张力低下型1例；按照病症程度分型：轻度15例，中度22例，重度3例。2组患儿在性别、年龄、临床分型以及病症程度等方面均差异无统计学意义，2组可比。

1.2 护理方法 2组患儿在住院期间均接受常规治疗，包括综合康复医疗、药物疗法以及小儿脑瘫运动疗法等。

出院前对照组患儿家长给予常规健康宣教和指导，如患儿在家期间的基础护理和生活护理等。

观察组患儿家长接受专业的家庭康复护理培训，由资深康复医师、治疗师和主管护师共同完成，并以向患儿家长教授技术操作为主，同时向患儿家长说明家庭康复护理的意义，以保证患儿家长可良好的执行家庭康复护理，技术操作具体包括：正确卧姿指导、正确抱姿指导、睡姿训练、功能训练（包括头控、翻身、坐、爬、站、行走等）、言语训练、饮食护理（如为适应脑瘫患儿口腔功能发育，为患儿选择合适的食物种类并适当给予高蛋白、高维生素和多种微量元素等）、运动模式护理（主要目的是抑制异常模式，强化正常模式[2]）、社交指导以及日常生活活动（ADL）训练（包括入厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等）等。

1.3 观察指标 应用Gesell发育量表对2组患儿护理后（出院3个月时）的康复效果进行评估，分别从适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为以及个人-社交行为等5个能区发育商进行评估，分值0～100分，得分越高表明患儿恢复越好[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0处理资料，Gesell发育量评分采用“±s”表示，相关性应用t检验；以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

对2组患儿护理后适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为以及个人-社交行为等5个能区发育商进行评分，结果显示观察组Gesell得分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿护理后Gesell评分比较（±s，分）

表1 2组患儿护理后Gesell评分比较（±s，分）

组别 例数 适应行为 大运动行为 行为 语言行为 个人-社交行为观察组 40 67.9±5.370.2±4.664.3±7.162.5±4.360.3±4.7对照组 40 48.6±6.758.9±5.241.2±5.341.6±5.141.2±5.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05精细运动

3 讨论

脑瘫是一种严重危害儿童身心健康的疾病，主要可造成患儿运动障碍、姿势障碍、智力障碍、语言障碍、视听觉发育障碍以及生长发育障碍等，给家庭和社会带来了严重负担。目前治疗脑瘫的方法较多，由于脑瘫患儿中枢性运动障碍和异常姿势的存在，往往使其运动发育向着异常的方向发展，并会阻碍正常运动模式的形成，长期下去，异常姿势会固定下来，并会逐渐加重，因此康复训练是目前治疗脑瘫患儿的主要方法，目的在于抑制异常姿势，强化正确姿势，提高过去相对无效的轴突，让原先不承担某种功能的结构熟悉正确的任务，最终目的是提高脑瘫患儿生活自理能力和独立生存能力[4]。

但是目前我国的脑瘫康复系统还处于不完善阶段，所以对于脑瘫患儿来言，要想取得良好的康复效果，单独的医院力量是不够的，而此时由家庭参与的康复护理对脑瘫患儿的恢复来讲意义重大。首先家庭康复护理可使脑瘫患儿在亲情、轻松的范围下接受治疗，使治疗泛化到日常生活中去，在日常生活中接受训练也易使患儿接受，并能更好的提高患儿和家长的积极性，并在一定程度上降低了家庭的经济负担[5]。其次家庭康复护理实施的关键是对患儿家长进行正确的培训，患儿家长只有接受到了正确的培训，才能具有良好的执行能力，才能更好的保证家庭康复护理的效果。患儿家长正确的培训包括理论配合和操作能力培训两大方面，首先理论培训可使患儿家长对脑瘫以及家庭康复护理有正确的认识，意识到家庭康复护理的重要性，其次操作能力的培训可更好的使患儿家长掌握家庭康复护理的技巧和操作要点，从而为患儿实施正确的康复治疗，保证康复效果[6]。在本研究中，可以看出实施规范化家庭康复护理的观察组护理3个月后患儿在适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为以及个人-社交行为等5个能区发育商的Gesell评分均明显高于未接受规范化家庭康复护理培训的对照组，且差异显著（P＜0.05）。

综上所述，家庭康复护理在脑瘫患儿护理中的应用效果显著，且可使患者在家庭的亲情、轻松的范围内接受康复训练，保证良好的康复效果，同时为确保家庭康复训练的顺利实施，保证脑瘫患儿家长接受正规的培训是关键[7]。总之，家庭康复训练可更好的改善患儿症状，最大程度的恢复患儿的各项基本功能，对保证患儿生活自理，提高患儿生存能力具有重要意义，值得推广应用[8]。家庭康复是医院康复的延续，能铸造孩子天天要训练的意志力，并形成一种锻炼习惯，使脑瘫儿能够持续的康复下去，能够提高康复效率，防止退化效应；与此同时，减少费用，减轻了家长的经济负担。但要提出一点，家庭康复的手法，在训练过程中，为防止手法有变，要定期参加本科形成的家长康复培训班，以保证康复方法的正确性.并且要求家长在训练过程中，不要打骂孩子，关注孩子的心理行为，引导其健康的心理状态，家长在长期的护理孩子的过程当中，也要不断地调整自己，以达到最佳的生活质量，与孩子一起朝着目标前进。

[1] 林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件和分型[J].中华儿科杂志，1989，27(3)：162.

[2] 徐亚华，苏卿，冯绍红.脑瘫患儿康复护理体会[J].中国医药指南，2011，9(14)：145-146.

[3] 周雪娟,陈彤,江克文,等.Gesell发育量表对婴幼儿脑瘫康复疗效的评估[J].中国康复医学杂志,1999,14(5):14-16.

[4] 陈艳平.家庭康复护理对小儿脑瘫的康复影响[J].护理实践与研究，2013，10(5)：41-42.

[5] 李丽媛，肖曙光，李鸿彬，等.浅谈家庭康复护理对脑瘫患儿的作用[J].中国卫生产业，2013，11(25)：37-38.

[6] 李月梅，郭彦力.家庭康复护理对门诊脑瘫患儿康复效果的促进作用[J].护理学杂志，2011，16(9)：567-568.

[7] 刘建波，赵泽宇，张蓉，等.赛机宁对脑瘫患儿脊神经根诱发肌电图监测的影响[J].四川医学，2014，35（9）：1118-1120.

[8] 张树新，杜青，周璇，等.“医教结合”的家庭康复对重度脑瘫患儿运动功能的疗效初探[J].实用医院临床杂志，2014，11（5):12-15.