口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在儿童镇静中的护理研究

文艳林 李洁 文菊萍

在儿科婴幼儿常因各种检查前如：CT、心脏彩超、心电图、脑电图等需要镇静或制动，婴幼儿由于年龄的特点，不能配合检查，水合氯醛具有催眠作用强、吸收迅速、醒后无不适等特点，因此广泛用于婴幼儿催眠，以达到配合检查的目的。本研究对桂林市妇女儿童医院2014年1月～2015年1月小儿骨外科、儿内科、急诊科收治的210例患儿的临床资料进行分析，探讨口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在儿童检查前镇静的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机整群抽样的方法选取桂林市妇女儿童医院2014年1月～2015年1月小儿骨外科、儿内科、急诊科收治的210例患儿，所有患儿均需要接受X线、CT、磁共振、心脏彩超等检查，患儿家属均知情同意；将检查前有水合氯醛镇静药使用禁忌证的患儿排除在外[1]。其中男123例，女87例，年龄 1个月～6岁，平均年龄（3.3±1.4）岁；体质量 5～20 kg，平均体质量（12.5±2.6）kg。依据随机数字表法将患儿均分为研究组、对照1组、对照2组3组（n=70）。3组患儿的性别、年龄、体质量比较差异均不具有统计学意义，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 依据0.5～0.8 mL/kg体质量计算10%水合氯醛溶液，通常情况下应用2～12 mL，将其剂量控制在12 mL以内。研究组患儿口服10%水合氯醛加葡萄糖粉，让对照1组患儿直接口服10%水合氯醛，用根据患儿体质量计算好的10%水合氯醛，运用一次性注射器将其抽取出来，将药液从患儿嘴角向患儿口中注入，对接触患儿舌尖部的情况进行有效的预防和避免，然后竖式抱起患儿，对其背部进行轻拍诱其入睡，尽可能地将药液溢出的现象减少到最低限度[2]；对对照2组患儿应用10%水合氯醛保留灌肠，用根据患儿体质量计算好的10%水合氯醛，运用一次性注射器将其抽取出来，然后在注射器内将2 mL空气额外抽取出来，将长度为30 cm无侧孔的7号一次性吸痰管（新生儿链接剪去针头的一次性头皮针）接上，将液体石蜡油涂在其前端，让患儿取左侧卧位，将软枕放在其腰部，将其臀部抬高10°～15°，屈曲双膝，向肛门插入管道，深度在5～15 cm之间，注射器孔头向下，以较慢的速度推入药液后一并注入注射器内的空气，从而将管道内的药液冲净，使准确的药量得到切实有效的保证。在对药液进行推注的过程中嘱咐患儿家属同时将患儿肛门两侧的臀部肌肉捏住，持续10～15 min，以对药液自行流出体外的现象进行有效的预防和避免，对其背部进行轻拍诱其入睡[3]。

1.3 疗效评价标准 对3组患儿的镇静起效时间及镇静效果进行比较，如果患儿在0.5 h内入睡，能够顺利完成检查，则评定为有效；如果患儿表现为哭闹烦躁不安，无法对检查进行有效的配合，则评定为无效[4]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿的镇静效果比较 研究组患儿镇静的有效率为78.6%（55/70），显著高于对照1组的57.1%（40/70）和对照2组的 62.9%（44/70），差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 3组患儿的镇静效果比较[n（%）]

2.2 3组患儿的镇静起效时间比较 研究组镇静起效时间为5～15 min的比例为54.3%（38/70），显著高于对照1组的32.9%（23/70）和对照 2 组的 35.7%（25/70），差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 3组患儿的镇静起效时间比较[n（%）]

2.3 3组患儿的不良反应发生情况及再次给药情况比较研究组恶心、呕吐、呛咳发生率及再次给药率均显著低于对照1组和对照2组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 3组患儿的不良反应发生情况及再次给药情况比较[n（%）]

3 讨论

大部分患儿在接受检查和治疗前因对医院的环境及仪器等抱有恐惧心理，常会哭闹、烦躁不安，对于家属及医护人员的安抚及指导无法理会，而要想有效完成检查和治疗就必须让患儿镇静下来[5]。水合氯醛是三氯乙醛的水合物，是一种镇静止惊药，在临床极为常用，在小儿催眠、高热惊厥的治疗中发挥着极为重要的作用，同时也能够对临床检查进行切实有效的辅助。其主要对脑干网状结构上行激活系统进行抑制，造成近生理性睡眠，具有较快的起效速度、较高的安全性、较短的作用持续时间，且不会给患儿留下后遗效应，也不会引发患儿蓄积中毒[6]。但是其味苦涩，口感极差，通常情况下患儿很难接受，强制喂食极易引发患儿呕吐、呛咳，进而可能引发各种严重的不良反应[7-8]。因此，选择科学合理的给药方式显得尤为重要,只有这样才能为临床对患儿检查及护士操作提供良好的前提条件，从而及早诊断并治疗患儿，并给予患儿有针对性的护理，为有效改善患儿预后做出积极贡献。本研究结果表明，研究组患儿镇静的有效率为78.6%（55/70），显著高于对照1组的57.1%（40/70）和对照2组的62.9%（44/70），差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组镇静起效时间为5～15 min的比例为54.3%（38/70），显著高于对照1 组的 32.9%（23/70）和对照 2 组的 35.7%（25/70），差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组恶心、呕吐、呛咳发生率及再次给药率均显著低于对照1组和对照2组，差异均具有统计学意义（P<0.05），充分说明了口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在骨外科、儿内科、急诊科婴幼儿检查前镇静的护理效果较直接口服和保留灌肠10%水合氯醛显著，其更能显著提升对患儿的镇静有效率，缩短患儿的镇静奇效时间，降低患儿的恶心、呕吐、呛咳发生率，安全有效，值得推广。

[1] Jante M Rennie.罗伯顿新生儿学[M].北京：大学医学出版社，2009：1339-1340.

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