心理护理联合健康宣教在多发脑梗死性痴呆患者中应用观察

赵文霞

多发脑梗死性痴呆是血管性痴呆的一种，发病原因主要是卒中的反复发生，受累到双侧半球大脑中的动脉或供血区的皮质、白质和基底核区，引发一系列的智能和认知功能障碍综合征[1-2]，通常表现为理解能力差、遗忘、情绪失控、计算力差等症状。50～65岁是该病多发年龄段，男性居多[3]。目前临床缺乏有效的治疗方法，复发率较高。本研究选取50例多发脑梗死性痴呆患者，给予不同的护理干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为2013年1月～2013年12月在南阳医学高等专科学校第一附属医院接受治疗的50例多发脑梗死性痴呆患者，随机分为2组。对照组25例，其中男19例，女6例，年龄52～70岁，平均（58.0±6.3）岁；观察组25例，男20例，女5例，年龄53～75岁，平均（61.0±6.9）岁。患者均有一定程度的反应迟钝、表情呆滞、注意力不集中、睡眠障碍、头晕、头痛等症状。2组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教 2组患者自入院后均进行一系列健康教育，具体如下：（1）责任护士在患者做相关检查前向其详细说明化验和检查的目的、意义、注意事项和配合要点；（2）利用空闲时间向患者解释说明多发脑梗死性痴呆的发病原因、发病机制、常见症状、预防措施和治疗原则；药物治疗、智能训练、饮食和睡眠等内科基础治疗的健康教育；（3）检查和化验结果出来后，告知患者和患者家属结果和其临床意义；服用药物前，进行简单有效的健康宣教，如介绍药物的名称、服用方法、效果、不良反应和注意事项；通过反复介绍疾病相关知识引起患者及其家属的重视，并铭记在心；为患者制订个性化饮食方案，嘱咐其多食用卵磷脂、富含维生素B12，叶酸、豆制品，鱼类，少量多餐；（4）根据患者疾病所处的阶段分别实施不同的教育内容，早期多发脑梗死性痴呆患者：加强培养患者的生活自理能力，鼓励患者参加社会活动，坚持用脑，保持患者情绪稳定、乐观，按时按医嘱服用药物，戒烟戒酒；中度多发脑梗死性痴呆患者：定期进行安全维护，训练患者的自理能力，记忆能力和逻辑思维能力，增强语言和体能方面的练习；重度多发脑梗死性痴呆患者：加强生活护理等方面指导，严密监测病情。

1.2.2 心理护理 观察组在健康宣教基础上加强心理护理，具体措施如下：（1）鼓励患者主动与家人交流交往，有效沟通其情感上和思想上的障碍，减少孤独感；（2）思想偏激且固执的患者应给予其足够的语言安慰，还要采用诱导和暗示的方式使其转移注意力，可引导患者回忆幸福愉快的事情，减少抑郁、哀伤；（3）对于对生活极度缺乏信心的患者，应给予理解和体谅，保持和蔼、亲切，促使患者安心满意，重拾信心；（4）对于焦虑、烦躁的患者，先有针对性地了解其烦躁的原因，再尽量为其解决，消除焦虑和烦躁情绪；（5）护理人员与患者交流时，应保持诚恳、耐心的态度，尊重和理解患者，并尽可能满足患者的合理要求，对于无法满足的要求应做耐心解释，避免语言和行为上的不当造成对患者自尊心的损害；（6）患者理解能力差，因此应保持足够的耐心与之交流，语速放慢，言语简洁，多重复几遍，直到患者理解；（7）密切关注患者细微的性格变化和精神症状，实施相应的心理护理。

1.3 疗效评价标准[4]痊愈：临床症状消失，记忆功能、肢体功能、自知力恢复；显效：精神症状基本消失，记忆功能明显恢复，瘫痪肢体功能和自知力显著改善；好转：临床症状有所好转，肢体功能和自知力部分有所改善；无效：临床症状无变化，肢体功能和自知力无改善。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。患者出院前由责任护理向其分发调查问卷，指导填写要求和注意事项，调查内容包括疾病相关知识和技能掌握情况（掌握：≥85分）、患者遵医行为、坠床和跌倒的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理效果比较 2组患者采用不同护理方式后，观察组整体疗效优于对照组，观察组总有效率为96%，与对照组的72%相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组多发脑梗死性痴呆患者护理效果比较[n(%)]

2.2 2组患者测评结果比较 观察组在疾病相关知识和技能掌握程度、遵医情况上明显优于对照组，坠床、跌倒发生率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组多发脑梗死性痴呆患者测评结果比较[n(%)]

3 讨论

多发脑梗死性痴呆约占血管性痴呆的40%，是血管性痴呆中较为常见的一种。主要的危险因素包括高血压、糖尿病、脑卒中史、卒中合并失语、高脂血症等。其发病机制为大脑和颈内动脉受累，动脉粥样硬化引起内膜增厚，管腔间隙变小，形成血栓，从而导致大脑皮质以及半球内出现多发性梗死病灶，其减少了脑组织的容积，造成脑萎缩，扩张双侧侧脑室[5-6]。一旦梗死脑组织的容积＞80 mL，患者就会出现痴呆症状[7]。此外，神经变性也会引起痴呆病变，一般处于亚临床阶段，表现不明显[8-9]。

目前临床治疗手段效果并不理想，无法彻底治愈。中西医结合治疗可充分发挥中药和西药的优势，缩短治疗时间，降低复发率。拜阿司匹林片、复方丹参滴丸、血栓心脉宁片等都是常用药物，合理服用可一定程度上稳定病情[10-11]。

由于多发脑梗死性痴呆患者多为50岁以上的中老年人，身体机能开始退化，同时还存在记忆障碍、语言障碍、肢体障碍，护理难度较大[12]。在患者住院期间实施有针对性的全程健康宣教和健康评估，护患双方不断交流，了解患者的特殊需求，为其制订个性化的健康教育策略，从而提高了患者的知识和技能掌握情况，治疗配合度得到显著提升。除此以外，在健康宣教基础上联合实施心理护理，坚持以人为本的理念，耐心、诚恳、心平气和地与患者交流，解答他们的困惑，不嘲笑和斥责患者；提高患者的自信心，使之保持乐观、积极的心态，遵医嘱进行药物治疗。以优质、细致的心理护理干预减轻临床症状，缓解其身心负担，加快患者各项功能的恢复。

本研究结果显示，观察组患者联合应用心理护理和健康宣教，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的疾病相关知识掌握情况、相关技能掌握情况均优于对照组，遵医行为优于对照组，无坠床跌倒发生，说明心理护理联合健康宣教治疗多发脑梗死性痴呆具有明显的疗效，可改善患者预后，对延缓病情恶化有积极作用。

综上所述，应用心理护理联合健康宣教治疗多发脑梗死性痴呆患者疗效确切，能有效提高护理质量和护理效果。

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