70例ICU人工气道患者吸痰安全性临床分析*

王文琴,李 玲,卢 梅

(贵州省人民医院急诊科，贵阳 550002)

·临床护理·

70例ICU人工气道患者吸痰安全性临床分析*

王文琴,李 玲△,卢 梅

(贵州省人民医院急诊科，贵阳 550002)

ICU建立人工气道是急诊科用来抢救急危重患者最主要的措施之一，临床人工气道的护理管理又是关系到抢救急危重患者的成败的重要环节，安全有效的人工气道吸痰又是保障维持患者生命征平稳的措施之一。因此，对本院急诊ICU收治的70例患者进行人工气道安全性吸痰，并取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例ICU人工气道均为本院急诊ICU 2012年11月至2013年12月收治的急危重患者。本组病例分为观察组和对照组两组，其中观察组35例，男23例，女12例。年龄16～93岁，平均(60.1±2.3)岁。建立ICU人工气道中，经口插管30例，气管切开5例。使用人工气道时间最短为22 h,最长为34 d。对照组35例，男26例，女9例。年龄11～90岁，平均(59.3±1.9)岁。建立ICU人工气道中，经口插管28例，气管切开7例。两组在年龄、性别、疾病种类、插管类型和人工气道使用时间等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组，采用常规护理，常规护理包括导管固定、导管保持通畅、气道温化、吸痰、消毒、定时更换敷料、无菌操作等。观察组，采用常规护理和对吸痰的技巧，吸痰的时机、吸痰过程的时间及手卫生安全进行护理干预。

1.2.2 评价方法 吸痰时，主要观察患者的面容、生命体征的变化，以及低氧血症、心律失常、低血压等情况发生，吸痰后要听诊肺部呼吸音(啰音)以判断吸痰效果、体温变化和肺部X线片等情况的比较。

1.3 统计学处理 采用SAS6.12软件进行统计学数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吸痰效果比较 两组结果显示：在控制呼吸系统感染方面，观察组明显优于对照组(χ2=5.714，P=0.017)，见表1。

表1 两组患者吸痰效果比较[n(%)]

2.2 两组患者护理效果比较 观察组患者吸痰时机采按需吸痰，对照组采用定时吸痰，观察组吸痰时间小于15 s，对照组10～15 s，观察组吸痰技巧采用边旋转向上提，对照组采用上下提拉，观察组手卫生采用洗手戴手套，对照组采用快速手消毒,观察组并发症发生率(8.57%)低于对照组(31.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生3例并发症。其中，发生低氧血症1例，心律不齐1例，血压下降1例，无死亡病例。对照组发生11例并发症，其中低氧血症4例，心律不齐3例，血压下降2例，呼吸困难2例，其中发生2例死亡病例。使用人工气道时间最短为22 h,最长为34 d。

3 讨 论

人工气道就是指将一导管经鼻腔/口腔或气管切开口插入气管内建立新的气体通道。建立的人工气道能够及时准确地为患者进行有效的机械通气，从而达到改善气体交换之功能，增加氧合能力，并减轻呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳[1]。

有效安全的吸痰是控制感染最主要的措施之一。气道管理中最基本的常规护理干预措施就是排痰[2]。由于人工气道而失去了上呼吸道对吸入气体的湿化与加温能力，从而导致下呼吸道失水、造成呼吸道黏膜和分泌物干燥、支气管纤毛活动减弱，甚至消失，排痰困难不畅，常常发生气道阻塞、肺不张，并继发性肺部感染等并发症。呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneu-monia，VAP)是接受机械通气患者最常见的医院感染[3]。本组中的观察组显示，患者体温升高仅9例，占25.7%，而对照组高达32例，占91.4%。在控制体温升高明显优越对照组。患者肺部病灶吸收26例，占74.3%，减少肺部罗音33例，占94.3%，明显优越对照组。因而，在采用常规护理的基础上，采用将吸痰管插入至气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm处行吸痰的方式，不仅能达到深吸痰方式的效果， 而且其引起的并发症相对较少[4]。同时，根据患者呼吸道的痰液情况来进行有效地吸痰、尽量减少吸痰次数，吸痰的时间。过多地反复吸痰会刺激呼吸道黏膜,使分泌物增多[5]。越来越多的国内学者认为，减少吸痰操作的时间，是减少对患者呼吸道不良刺激的重要途径[6]。当患者进食后1 h内尽量不吸痰，减少对患者的刺激[7]。吸痰时，尽量做到轻柔，根据呼吸道的分泌物情况边旋转向上提，使分泌物被吸尽，每次吸痰前尽量做到洗手或戴无细手套。医务人员手卫生与消毒是隔离手段的重中之重[8]。有效手卫生控制，可降低医院 ICU感染率[9]。有效地控制上呼吸道和肺部感染的发生与发展。

吸痰相关性低氧血症吸痰中常见的并发症之一。在吸痰过程中，应严密监测氧饱和度、氧分压等参数的改变，本对照组则发生低氧血症4例，为11.43%，比观察者发生率高。因此，当发生吸痰相关性低氧血症时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并给予纯氧吸入或吸痰前先吸纯氧或减少吸痰频率，观察组发生低氧血症1例，仅为2.86%，明显低于对照组，结果表明，吸痰相关性低氧血症能够降低32%的发生率[10]，吸痰开始前和吸痰结束后均给予纯氧吸入3 min，以减少吸痰过程中低氧血症的发生。吸氧是降低吸痰相关性低氧血症的重要措施。

不正确的吸痰方法对患者的血流动力学、心血管和中枢神经系统可以产生直接的影响，如心率、心律、血压、呼吸和神志，甚至导致颅内压升和呼吸，心跳骤停等严重的并发症，有的还可引起气管插管移位和(或)脱落[10]，会给患者造成极大的痛苦，甚至生命危险。因此，吸痰适应证是每位临床护士必须熟练掌握吸痰知识[11]。本观察者仅发生心律不齐和血压下降各1例，无死亡病例。而对照组发生心律不齐3例，血压下降2例，呼吸困难2，其中2例患者，1例在吸痰过程中突然心跳呼吸停止，另1例经立即停止吸痰、心肺复苏等抢救，患者恢复窦性心律。1例患者死亡引发医疗官司，对簿法庭。经验表明，危重病人的吸痰不是一项简单的护理操作，一定要注意患者的病情变化，尤其要注重对患者生命征的观察，其中包括肺部呼吸音，肺部X光片的改变，可以正确的判断吸痰的有效性，减少吸痰给患者带来的不必要的痛苦。也可以根据患者的痰鸣音，患者常因痰液及分泌物积聚在呼吸道内出现咳嗽、呼吸道痰鸣音及气道压升高，应及时予以吸痰[12]。一旦听诊肺部布满湿啰音，立即吸痰，以降低发生气管导管阻塞和分泌物积聚的可能性；当脉搏增快(>100次/分)或减慢(<60次/分)，并观察到气道处出现分泌物，这表明气道压力增加，因此，按需吸痰比定时吸痰更有效，减少对患者气道的反复刺激，避免因不能及时彻底清除呼吸道内分泌物而贻误病情。在吸痰后辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤，叩击时，用并拢五指成空杯状手，用腕部的力量，从肺底部由下而上、由外而内，快速并有节奏地叩击胸背部。

人工气道患者安全吸痰中采取各种有效的措施，密切监测生命体征和血氧饱和度、正确掌握吸痰时机、按需有效吸痰，掌握吸痰负压调节，吸痰前后给予吸氧、正确选用吸痰管、掌握娴熟的吸痰技巧、辅助肺部物理治疗，有利于早日拔出患者的人工气道导管，并发症的发生率就大大降低，本组病例采用微量泵持续气道湿化法，泵入速度根据患者痰液黏稠度决定。但是对吸痰部位的深浅、吸痰是否常规使用气道内滴注湿化液，密闭式吸痰还是开放式吸痰等有待临床进一步研究[13]。本组中，观察组中仅发生并发症3例(3/35)，占8.57%,而对照组中发生并发症11例(11/35)，占31.43%,从而提高对患者的救治成功率。因而，在临床上，吸痰的安全性越来越受到临床重视，成为临床护理研究的重要课题。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.049

贵州省科学技术基金项目[黔科合LS字(2011)035号]。

:王文琴(1962-)，本科，副主任护师，主要从事急诊急救护理工作。△

：Tel：13985186766;E-mail：liling01082009@163.com。

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