穴位注射配合祛痛汤治疗腰突症的临床观察*

赵明新,董亚静,田伟明,高英雪

(河北省中医院疼痛门诊 050011)

·经验交流·

穴位注射配合祛痛汤治疗腰突症的临床观察*

赵明新,董亚静,田伟明,高英雪

(河北省中医院疼痛门诊 050011)

目的探讨穴位注射配合祛痛汤治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法随机选取该院疼痛科住院部腰椎间盘突出症患者182例，根据不同治疗方法将患者分为穴位注射组(60例，单独采用穴位注射治疗)、祛痛汤组(60例，单独采用祛痛汤治疗)和联合组(62例，穴位注射配合祛痛汤治疗)，采用酶联免疫吸附试验法检测血清炎症因子(白细胞介素-1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和前列腺素E)水平，组间比较临床疗效。结果联合组有效率高达96.77%，明显高于穴位注射组和祛痛汤组的80.00%和78.33%，且联合组治疗后疾病复发率亦较其他两组明显降低，治疗前后症状评分差异明显，腰椎功能评分升高，视觉模拟疼痛(VAS)评分降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2水平较治疗前均明显降低，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但穴位注射组和祛痛汤组上述指标治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)；在并发症方面，3组患者均无并发症发生(P>0.05)。结论穴位注射通过兴奋腰突症患者中枢神经感受器释放止痛物质，同时降低炎症因子释放，辅以祛痛汤活血化淤功效，二者联合应用具有明显缓解疼痛作用，提高腰椎功能，且无并发症发生。

椎间盘移位；穴位注射；祛痛汤

腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性病变，多种损伤因素影响下腰椎纤维环破裂造成髓核脱出，压迫刺激神经根，造成周围组织充血水肿、粘连、血运异常和痉挛等，导致腰背部疼痛，双下肢麻木等临床表现，严重影响患者生活质量[1]。腰椎间盘突出症的治疗方法较多，大部分患者经内科保守治疗后临床症状均得以不同程度好转[2]。目前常见的腰椎间盘突出症治疗方法有推拿、理疗、牵引、小针刀、穴位注射、中药汤剂等，本科采用穴位注射配合祛痛汤治疗腰椎间盘突出症效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月至2014年9月疼痛科住院部腰椎间盘突出症患者182例，纳入标准：全部患者符合腰椎间盘突出症的诊断标准[3]，排除标准：合并严重高血压、糖尿病，妊娠期、哺乳期及月经期妇女，血液疾病，脊柱肿瘤、结核，脊柱炎，腰椎间盘严重脱出，神经损伤和精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为穴位注射组(60例，单独采用穴位注射治疗)、祛痛汤组(60例，单独采用祛痛汤治疗)和联合组(62例，穴位注射配合祛痛汤治疗)，穴位注射组：男18例，女42例，年龄22～60岁，平均年龄(40.13±10.31)岁，病程1～5个月，平均病程(3.21±1.01)个月，第4～5腰椎突出30例，第5腰椎、第1骶椎突出者20例，多节段突出者10例；祛痛汤组：男17例，女43例，年龄23～57岁，平均年龄(39.07±10.08)岁，病程1～6个月，平均病程(3.08±1.22)个月，第4～5腰椎突出28例，第5腰椎、第1骶椎突出者21例，多节段突出者11例；联合组：男20例，女42例，年龄20～60岁，平均年龄(41.12±10.51)岁，病程1～7个月，平均病程(3.33±1.08)个月，第4～5腰椎突出32例，第5腰椎、第1骶椎突出者19例，多节段突出者11例；3组患者性别、年龄、病程等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穴位注射 全部患者取俯卧位,充分暴露腰臀部皮肤并消毒皮肤,取双侧腰阳关穴、次髎穴和肾俞穴及作为基本穴，根据腰椎间盘突出症临床表现配伍委中、昆仑、足三里等穴位，采用20 mL注射器注射灯盏细辛生理盐水混合液10 mL，每个穴位注射1 mL，完成注射后平卧观察10 min，1次/天，21 d为1疗程，每7天休息1天。治疗期间嘱咐硬板卧床休息，腰部垫枕，避免强烈运动。

1.2.2 祛痛汤 由丹参20 g、黄芪12 g、桑寄生12 g、狗脊12 g、川断12 g、地龙12 g、川芎10 g、当归10 g、赤芍10 g、香附9 g、元胡9 g、肉桂9 g、茯苓9 g和甘草6 g等方药组成，浸泡1～2 h,水煎2次取药汁400 mL,早晚饭后0.5 h温服,每次200 mL,15 d为1疗程。

1.2.3 炎症介质检测方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清白细胞介素IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和前列腺素E(PGE2)，治疗前后空腹采集静脉血液标本，3 000 r/min离心获取血清，严格按照ELISA试剂盒(北京邦定生物公司)说明书操作。

1.3 观察指标 组间患者比较治疗有效率、症状积分差值(△症状积分)=治疗前症状积分-治疗后症状积分)、腰椎功能评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分、血清炎症介质(IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2)水平、远期并发症和复发率等情况。

1.3.1 疗效评估 参照《中医病症疗效标准》[4]，治疗两个疗程后评估治疗有效率，其中治疗后无临床症状，腰椎功能正常者评估为临床治愈，治疗后临床症状明显改善，腰椎功能均明显改善，腰背部疼痛明显缓解者评估为显效，治疗后临床症状和腰椎功能改善，腰背部疼痛稍缓解者评估为有效，尚未达到以上标准者评估为无效，治疗有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.3.2 症状积分[5](1)疼痛：轻度疼痛，劳累时发作，不影响正常生活者记1分，疼痛较为严重，休息时疼痛，影响正常生活者记2分，疼痛难忍，不能工作，并影响休息和需药物治疗者记3分；(2)麻木：晨起或睡眠间断性麻木者记1分，持续性麻木，但程度较轻者记2分，持续性电击样麻木记3分；(3)腰椎功能障碍：腰椎活动受限程度低于1/3者记1分，腰椎活动受限程度处于1/3～1/2者记2分，腰椎活动受限程度超于1/2者记3分；(4)直腿抬高试验：直腿抬高超于70°但低于正常参考值者记1分，直腿抬高处于40°～70°者记2分，直腿抬高低于40°者记3分。

1.3.3 腰椎功能评分采用 日本骨科协会(JOA)评分标准[6]，最高分值为29分，最低分值为0分，分值越低提示腰椎能障碍越严重。VAS：参照视觉模拟疼痛评分标准[7]评估疼痛程度，0分为无疼痛，10分疼痛程度最严重，分值越高，疼痛程度越严重。

2 结 果

2.1 组间治疗有效率比较 联合组治疗有效率明显高于穴位注射组和祛痛汤组，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.98、5.01，P<0.05)，穴位注射组与祛痛汤组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 组间治疗有效率比较

2.2 组间患者症状积分差值比较 治疗前，组间症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，联合组症状积分明显低于穴位注射组和祛痛汤组，组间比较差异具有统计学意义(q=3.24、3.33，P<0.05)，联合组治疗后症状积分明显低于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(q=4.64，P<0.05)，而穴位注射组与祛痛汤组症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，联合组症状积分差值明显高于穴位注射组和祛痛汤组(q=0.29、3.05，P<0.05)，而穴位注射组与祛痛汤组状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者症状积分差值比较

2.3 组间患者腰椎功能评分和VAS评分比较 治疗前，组间腰椎功能评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，联合组腰椎功能评分明显高于穴位注射组和祛痛汤组(q=2.68、2.74，P<0.05)，VAS评分明显低于穴位注射组和祛痛汤组，组间比较差异有统计学意义(q=3.51、3.64,P<0.05)，而穴位注射组与祛痛汤组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，全部患者治疗前后腰椎功能评分和VAS评分均较治疗前明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义(q=4.01、4.13、5.13，P<0.05)，见表3。

表3 组间患者腰椎功能评分和VAS评分比较

2.4 组间患者IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2水平比较 治疗前，组间患者IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，联合组上述指标均明显低于穴位注射组和祛痛汤组，组间比较差异有统计学意义(q穴=2.71、2.54、2.63、3.15，q祛=2.74、2.55、2.68、3.35，P<0.05)，联合组治疗后上述指标上述指标明显低于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(q=3.61、4.61、4.72、5.12，P<0.05)，见表4。

表4 组间患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2水平比较

2.5 组间患者远期疗效比较 全部患者采用电话、门诊和家访等综合随访方式实施6个月的随访，随访内容包括并发症和腰椎间盘突出症复发情况等；经随访发现，无并发症发生，联合组疾病复发率4.84%(3/62)明显低于穴位注射组16.67%(10/60)和祛痛汤组18.33%(11/60)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，而穴位注射组和祛痛汤组疾病复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见和多发性疾病，其主要的临床特征是腰背部疼痛和坐骨神经压迫，青壮年和老年人群高发。腰椎间盘突出症是以腰椎间盘退行性病变为主要病机，腰椎间盘突出或脱出物质压迫腰椎周围组织和神经，造成神经根水肿、痉挛、缺血缺氧等，导致神经性疼痛[8]。机体周围组织发生腰椎退行性病变是老年人群高发腰椎间盘突出症的主要原因。此外，日常工作和生活腰部姿势不正确，腰背部用力不当等原因导致的腰背部肌群功能异常是导致青壮年腰椎间盘突出症主要发病原因。腰椎间盘突出症归属中医范畴中的“痹证”、 “腰腿痛”和“腰痛”，中医认为痹证是由气血、正气和肝肾亏虚造成，跌倒外伤、腰背部用力不当和筋脉劳损等多种原因导致，宜采用通经络、益肝肾、止痹痛和祛风湿之法[9]。穴位注射具有疏通经络、祛风湿、活血化淤、缓解腰部疼痛之功效，此外，相关研究还显示，穴位注射具有兴奋腰椎间盘突出症患者中枢神经感受器释放止痛物质，抑制炎症介质表达的作用[10]。腰阳关穴、次髎穴、肾俞穴、委中、昆仑、足三里等穴位注射灯盏细辛，现代药理学证实，灯盏细辛具有通经活络、消肿止痛、活血化淤等功效，经灯盏细辛药物、穴位双重刺激下明显缓解腰痛症状。祛痛汤具有活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛和祛风湿之功效。另一方面，经大量研究证实，祛痛汤还具有改善微循环，缓解周围组织水肿，防止组织粘连和抗炎症作用，降低炎症反应程度，缩短炎症周期和防止结缔组织形成，具有强有效的止痛作用[11]。祛痛汤同时具有修复受损纤维环，恢复神经细胞、降低胶质细胞或纤维，缓解瘢痕组织对神经细胞的压迫，缓解麻木症状的目的[12]。理论上，穴位注射与祛痛汤在治疗机制上具有明显的协同作用，但腰椎间盘突出症穴位注射配合祛痛汤治疗机理及其疗效研究甚少。

本研究结果显示，与单纯穴位注射、单纯祛痛汤治疗患者比较，穴位注射配合祛痛汤患者治疗效果明显改善，6个月疾病复发率降低，腰痛、麻木、直腿抬高和腰椎功能等临床症状显著改善，疼痛明显缓解。另一方面，穴位注射配合祛痛汤患者IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2等炎症介质水平较治疗前明显降低，且明显低于治疗后单纯穴位注射或祛痛汤患者。IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2等炎症介质水平与疼痛呈明显相关性，通过介导炎症介质释放刺激疼痛感觉中枢，IL-1β等炎症介质通过促进炎症细胞因子聚集，激活并释放炎症递质，刺激脊神经，形成腰背部疼痛。同时，IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2等促炎症因子含量越高，其疼痛成功越严重。经随访发现，穴位注射、祛痛汤治疗无明显并发症发生，提示穴位注射配合祛痛汤治疗有效且安全性较高。因此，穴位注射配合祛痛汤治疗腰椎间盘突出症效果显著，安全性高。

综上所述，穴位注射通过兴奋腰突症患者中枢神经感受器释放止痛物质，同时降低炎症因子释放，辅以祛痛汤活血化淤功效，二者联合应用具有明显缓解疼痛作用，提高腰椎功能，且无并发症发生，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.042

河北省科技厅课题(132777216)。

：赵明新(1960-)，本科，副主任医师，主要从事疼痛诊治的研究。

R274

B

1671-8348(2015)29-4153-03

2015-04-17

2015-06-20)