102例髋关节置换术后感染的微生物特点及药敏分析*

韦衍莉，朱 雄，林昌锋，陈如寿

(1.海南省海口市第三人民医院检验科 571100；2.海南省三亚市人民医院检验科 572000；3.海南省第三人民医院感染科，海口 572000)

·经验交流·

102例髋关节置换术后感染的微生物特点及药敏分析*

韦衍莉1，朱 雄2，林昌锋3，陈如寿2

(1.海南省海口市第三人民医院检验科 571100；2.海南省三亚市人民医院检验科 572000；3.海南省第三人民医院感染科，海口 572000)

目的探讨髋关节置换术后采用二期翻修的引发感染的微生物特点和药敏分析。方法对2010年1月至2014年8月在海口市第三人民医院进行治疗的102例髋关节置换感染二期翻修患者的临床资料进行回顾性分析，通过细菌培养，分析微生物特点和药敏结果。结果102例髋关节置换术患者分离出病原菌检出率为93.14%，其中革兰阳性菌占总菌株的51.59%，革兰阴性菌占总菌株的48.41%，病原菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，检出率分别为27.37%和20.00%；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物均具有不同程度耐药性，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对3代头孢、亚胺培南具有较高敏感性。结论髋关节置换术后感染以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，需加强对病原菌耐药性监测，参考监测结果针对性的应用抗菌药物，有效控制和预防感染。

关节形成术，置换，髋；感染；微生物特点；药敏分析

髋关节置换术可有效缓解疼痛，提高髋关节功能，其在临床已得到广泛应用。关节假体感染为髋关节置换术后较为常见并发症，直接影响治疗效果和预后[1-2]。抗菌药物在预防及治疗髋关节置换术后感染中发挥重要作用。在细菌培养结果出来前或经细菌培养为阴性时，临床多根据经验采用抗菌药物治疗方案以达到覆盖病原菌的目的[3]。本文通过对102例髋关节置换感染二期翻修患者的临床资料进行分析，讨论髋关节置换术后感染微生物和药敏特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2014年8月在海口市第三人民医院进行治疗的102例髋关节置换感染二期翻修患者，其中男62例，女40例，年龄为31～79岁，平均(54.25±3.63)岁，感染发生时间为1～21个月，平均感染时间(10.43±1.55)个月，按照并发疾病划分，糖尿病患者24例，高血压患者21例，心脏病患者3例，类风湿患者6例，强直性脊柱炎患者2例，按照原发疾病划分，骨折患者52例，股骨头骨折患者31例，髋臼骨折患者10例，粗隆间骨折患者9例。纳入标准:所有患者均符合假体周围关节感染判断标准[4-7]，(1)出现同假体相通窦道；(2)人工关节2处及以上标本中分离同一病原体；(3)满足以下4条及以上:红细胞沉降率升高，C反应蛋白水平同时升高；经400倍放大，假体组织经5个高倍镜显示超过5个中性粒细胞；滑膜白细胞计数明显增加；(4)假体周围组织经1次培养分离微生物；(5)中性粒细胞百分比明显增加；(6)受累关节化脓。

1.2 方法 所有患者分别取关节液、关节囊和髓腔中组织进行需氧菌、厌氧菌、真菌培养和药敏，将固体标本置入无菌试管，应用琼脂平板培养基进行培养。若培养至14 d以上表示为阴性。患者若进行多次手术应选取第1次手术培养结果，以排除多次手术次感染的影响。

2 结 果

2.1 髋关节置换术后感染的病原菌分布 102例髋关节置换术患者分离出病原菌95株，检出率为93.14%，其中革兰阳性菌49株，占总菌株的51.59%，革兰阴性菌46株，占总菌株的48.41%，病原菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主,见表1。

表1 髋关节置换术后感染的病原菌分布

表2 常见革兰阳性菌药敏结果[n(%)]

2.2 病原菌药敏分析结果 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物均具有不同程度耐药性，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对3代头孢、亚胺培南具有较高敏感性。具体药敏分析结果见表2、3。

表3 常见革兰阴性菌药敏结果

2.3 耐甲氧西林葡萄球菌检出率 耐甲氧西林金黄色葡萄球检出14株，检出率为53.85%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出9株，检出率为81.82%。

3 讨 论

髋关节置换术后感染为关节置换术后常见并发症，其具有严重后果也被称为灾难性并发症，研究显示[8]，髋关节置换术后感染发生于约为1.0%，若发生感染可导致手术失败，严重甚至威胁患者生命安全[9-10]。研究显示，髋关节置换术后感染患者病原菌检出率为93.14%，其中金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染率分别为27.37%和20.00%，凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌感染率分别为11.58%和13.67%，其中金黄色葡萄球菌为髋关节置换术后检出率最高的病原菌，其检出率明显高于其他病原菌，同文献报道基本一致[11-13]。

49株革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率最高，文献报道[14]，凝固酶阴性葡萄球菌的致病力相对偏低，但医用材料如人工关节增加感染概率，导致凝固酶阴性葡萄球菌成为主要病原菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为53.85%和81.82%，本研究结果同文献报道的50.60%和68.30%明显增加，在临床治疗过程中应引起足够重视。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对临床常见抗菌药均表现不同程度耐药性，但革兰阳性菌对万古霉素较为敏感，在临床治疗过程中应作为首选药物，在临床合理应用抗菌药物提供重要依据[15-16]。

革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的检出率最高，革兰阴性菌对头孢三代和亚胺培南的敏感性较高，对其他抗菌药物的具有较高耐药性，其中铜绿假单胞菌应用单一抗菌药物治疗极易产生耐药性，亚胺培南对铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的敏感性较高，但易引发二重感染，研究证实，亚胺培南应作为混合感染的治疗药物。

综上所述，髋关节置换术感染病原菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主，病原菌耐药性会发生变化，因此在临床治疗过程中应通过病原菌药敏试验，合理选择抗菌药物，为临床抗感染治疗提供重要依据，有效降低术后感染发生率，提高治疗效果。

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血清将盖素原和维生素D联合检测在感染性疾病中的应用(YW1244)。

:韦衍莉(1976-)，主管检验师，本科，主要从事临床微生物研究。

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