吸入用布地奈德混悬液治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

苑金美 (滕州市妇幼保健院儿童康复中心，山东 滕州 277500)

毛细支气管炎为婴幼儿常见病，病原体主要为呼吸道合胞病毒，占80%以上;其他依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等;少数可由肺炎支原体引起［1-2］。病毒感染后，毛细支气管充血、水肿，分泌黏液增多，同时黏膜上皮细胞坏死脱落致管腔堵塞，出现典型的肺气肿和肺不张。炎症可波及肺泡、肺泡间壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍，因此，可以认为毛细支气管炎是一种特殊类型的肺炎，但以喘憋为主［3］。该病多发生于2.5 岁以下的婴幼儿，80%为1 岁以下者，尤其是6 个月以下的婴儿［4］。临床典型的毛细支气管炎一般发生在上呼吸道感染2 ～3 d 后，出现持续性干咳和发热，以中、低度发热常见，喘息和肺部哮鸣音为其特点;病情在喘憋发生后的2 ～3 d 较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，达60 ～80 次/min 以上，出现呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息;严重发作者有明显的鼻翼翕动和“三凹征”表现(即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷)，面色苍白，口唇青紫，或出现紫绀，全身中毒症状较轻，少见高热;病情较重的患儿可合并呼吸衰竭、心力衰竭，大部分患儿治疗后均可缓解，极少发生死亡［5-6］。至今尚无特效方法治疗毛细支气管炎，本研究观察了吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013 年1—10 月滕州市妇幼保健院儿科收治的102 例毛细支气管炎患儿，均符合《儿科学》(8 版)支气管炎诊断标准，无营养不良、先天性心脏病、支气管异物等合并症，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。以随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各51 例，观察组患儿中，男性28 例，女性23 例，年龄32 d ～18 个月;对照组患儿中，男性27 例，女性24 例，年龄32 d ～18 个月。2 组患儿一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 组患儿均给予静脉滴注喜炎平注射液、利巴韦林注射液、二羟丙茶碱注射液等综合治疗，对照组患儿加用沙丁胺醇(水剂，2.5 mg)氧气驱动雾化吸入治疗，观察组患儿加用吸入用布地奈德混悬液(水剂，1 mg)氧气驱动雾化吸入治疗。2 组患儿雾化方法、时间相同，疗程均为5 ～7 d。

1.3 疗效评定标准

治愈:治疗7 d，咳嗽、憋喘消失，气促缓解，呼吸频率＜40 次/min(呼吸急促是指:＜2 个月者，呼吸频率≥60 次/min;2 ～12 个月者，呼吸频率≥50 次/min;1 ～5 岁者，呼吸频率≥40 次/min)，心率＜120 次/min，听诊肺部哮鸣音及湿罗音消失。好转:治疗7 d，咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，心率减慢(＜10%)，哮鸣音及湿罗音减少。无效:治疗7 d，以上症状、体征均无好转。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率(%)表示，采用U检验和卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿症状、体征消失或缓解时间比较

观察组患儿咳嗽消失、哮鸣音消失、湿罗音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01);2 组患儿心率恢复正常时间、喘憋缓解时间的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2 组患儿症状、体征消失或缓解时间比较(d，±Tab 1 Comparison of the time for symptoms and signs disappeared or relieved in two groups(d，±

表1 2 组患儿症状、体征消失或缓解时间比较(d，±Tab 1 Comparison of the time for symptoms and signs disappeared or relieved in two groups(d，±

组别 咳嗽消失时间哮鸣音消失时间湿罗音消失时间心率恢复正常时间喘憋缓解时间观察组(n=51) 5.75±2.63 3.35±0.52 5.09±2.01 2.42±0.97 2.57±1.14对照组(n=51) 7.79±2.78 5.48±0.88 7.72±2.68 2.52±1.24 2.79±1.27 U 值 5.71 6.52 7.89 0.06 0.92 P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2 组患儿临床疗效比较

观察组51 例患儿中，治愈38 例，好转13 例，无效0 例;对照组51 例患儿中，治愈27 例，好转24 例，无效0 例。观察组患儿的治愈率为74.51%，明显高于对照组的52.94%，差异有统计学意义(χ2=5.1，P＜0.01)。

3 讨论

目前，对于毛细支气管炎缺乏特效治疗。毛细支气管炎主要包括4 个方面的治疗:(1)病原治疗(抗病毒药);(2)控制喘息(支气管扩张剂);(3)氧疗(采用不同方式吸氧:如鼻前庭导管、面罩等);(4)抗感染治疗［7］。近年来，众多实验及临床证据表明，毛细支气管炎在一定程度上包含由免疫细胞介导的气管炎症反应［8］。在毛细支气管炎患者的气道分泌物及血中可找到很多与哮喘患者所特有的炎性反应物质相似的物质，如可致气管平滑肌收缩的炎性物质病毒特异性免疫球蛋白E、组胺样物质等，其可致血管舒张、血浆渗出及水肿，促使气道内腺体分泌，以致毛细气道阻塞［9-11］。文献报道，可短期使用糖皮质激素治疗毛细支气管炎，且新型糖皮质激素(吸入用布地奈德)治疗毛细支气管炎可减少不良反应发生［12］。吸入用布地奈德混悬液是一种非卤化糖皮质激素，可降低组胺及乙酰胆碱引起的气道反应性，糖皮质醇受体结合力较高，抗炎效果较强(为丙酸倍氯松的2 倍，为地塞米松的900 倍)，用1% ～5%浓度的溶液雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋症状［13-15］。

本研究结果显示，观察组患儿的咳嗽、哮鸣音、湿罗音消失时间均明显短于对照组，治愈率明显高于对照组。吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，疗效确切，可缩短病程，应用方便、安全，值得临床推广。

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