针灸结合刺络放血拔罐法治疗退行性膝关节炎50例临床观察

许会忠

【摘 要】 目的：研究分析对退行性膝关节炎患者采用针灸结合刺络放血拔罐法治疗的效果。方法：选取退行性膝关节炎患者100例。根据患者治疗期间接受的不同治疗方案，分为两组，对照组50例采用单纯针刺治疗，观察组患者50例采用针刺放血拔罐治疗，比较两组患者的临床疗效和疼痛缓解情况。结果：观察组患者的临床总有效率为100.0%，对照组为80.0%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的疼痛缓解情况亦优于对照组（P<0.05）。结论：针灸结合刺络放血拔罐法治疗退行性膝关节炎效果明显，值得临床重视和推广。

【关键词】 针灸;刺络放血;拔罐;退行性膝关节炎

【中图分类号】R246.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0054-02

退行性膝关节炎在临床中较为常见，在中老年人群中多发。近年来，随着老龄化速度的加快以及老年人口的增加，退行性膝关节炎的发病率呈明显的上升趋势，加强其临床治疗和观察对于改善患者的症状和提高生活质量具有重要的意义。临床治疗退行性膝关节炎的常见方式有药物、针灸、推拿、拔罐、电疗等，均有一定的疗效，近年来我科采用针灸结合刺络放血拔罐治疗取得明显效果。本文以在我科接受治疗的100例退行性膝关节炎住院患者为研究对象，分析其临床治疗效果，现将其具体治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为100例退行性膝关节炎患者，入选时间为2012年4月至2014年4月，所有患者入院后均经过严格的检查和诊断，并符合《骨关节炎诊断及治疗指南》中规定的相关诊断标准[1]，以及以下入选标准：①患者年龄在40～80岁之间;②经X线检查、CT检查和实验室检查证实符合诊断标准;③患者知情同意，并签署知情同意书。排除不符合诊断标准的患者，患有类风湿性关节炎患者、膝关节肿瘤患者、膝关节骨结核患者及风湿性关节炎患者。根据治疗期间接受的不同治疗措施，将100例患者分为两组，对照组50例，其中男性患者34例，女性患者16例，年龄42～78岁，平均年龄（61.50±4.45）岁;观察组50例，其中男性、女性患者分别为33例，17例，年龄43～79岁，平均年龄为（61.25±5.10）岁。对两组患者的一般情况进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者临床期间采用针灸结合刺络放血拔罐法治疗，取患者的阿是穴、犊鼻、血海、三阴交、内膝眼、阳陵泉、梁丘穴进行针刺治疗，并根据患者的具体病症酌情配穴，寒湿证患者加足三里和阴陵泉，风寒证患者加风市、风府，肝肾亏虚证患者加太溪、太冲治疗[2]。针刺治疗采用平补平泻法。取患者坐位或卧位体位，使用0.3×30mm针治疗，经内膝眼、犊鼻向关节腔内进行0.8～1.0寸斜刺，有酸胀感为准。对于梁丘穴、阳陵泉、三阴交、阿是穴和血海采用0.3～40.0mm的针灸针直刺入1.0～1.5寸，以患者有酸胀感为准。得气后留针半小时，每日治疗1次。起针后在阿是穴、内膝眼、犊鼻、血海处使用三棱针进行点刺放血治疗，每次放血量为5～8ml，同时给予5分钟火罐治疗[3]，隔日治疗1次。对照组患者临床期间采用单纯针刺治疗，具体操作与观察组相同。

1.3 观察指标 治疗期间注意观察患者的症状变化，询问患者的疼痛情况，注意记录患者的疼痛缓解时间，治疗期间是否有不良反应等。

1.4 评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[4]中规定的相关标准评估患者的治疗效果，治疗后患者的疼痛消失，膝关节功能恢复，为治愈;治疗后患者的临床症状、体征消失，活动功能好转，但仍有关节活动的摩擦声，为显效;治疗后患者的症状表现和体征无好转或恶化，为无效。总有效率=（治愈数+显效数）×100%/总例数。

1.5 统计分析 对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用例数及百分比表示，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，分别采用χ2和t检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 经临床治疗评估，观察组患者的治疗总有效率为100%，对照组患者的治疗总有效率为80%，观察组明显优于对照组，组间比较差异具有明显统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 疼痛缓解时间观察和记录两组患者的疼痛缓解时间，观察组患者的平均缓解时间为（9.45±2.10）d，优于对照组的（15.25±3.10）d （P<0.05），详见表2。

3 讨论

退行性膝关节炎在中老年患者中十分常见，发病后患者的软组织和膝关节骨质发生退变，临床期间主要表现为关节畸形、僵硬、疼痛和关节肿胀，对患者的生活质量造成严重影响[5]。尽管临床治疗退行性膝关节炎的方式较多，但尚无十分有效的治疗措施，且治疗后的复发率较高。许多患者临床期间采用镇痛剂、局部注射激素和非甾体抗炎药治疗，部分患者甚至需要采用手术方式缓解临床症状，不但不能够有效的改善患者的疼痛症状，更会增加复发的几率和治疗的经济负担[5]。

中医认为，退行性骨关节炎属于“痹证”的范畴，主要是由肝肾亏虚导致，肾主骨，肝主筋，中老年人群多见肝肾亏虚，肝虚则不足以养筋，筋不能够有效的维持骨节的张弛，致使关节失去滑利，肾虚引起髓减，最终会导致筋骨营养缺乏。同时，长时间的过度劳累会引起筋骨损伤，营卫失调，最终引起血行不畅，筋骨失养，导致病发。

血海穴是足太阴脾经穴位，脾是患者的后天之本，为气血生化的起源，选血海穴治疗能够有效的通络止痛、健脾祛湿、补血益气。脾胃论中有“经筋……为腧[6]”，“膝为筋之府”的记载，故治疗期间选取内膝眼、膝眼、阿是穴和犊鼻治疗。《针灸大成》中记载“梁丘……屈伸足寒……”[7]，梁丘穴位于膝关节周围，具有明显的活血化瘀、止血通络作用，故经梁丘穴治疗效果显著。三阴交是肝、肾、脾的交会穴，经三阴穴治疗可有效的调和气血，舒筋通络，强健筋骨。阳陵泉对于“筋”的相关疾病具有重要的影响，经阳陵泉治疗具有明显的效果。

本研究中，观察组患者临床期间采用针灸结合刺络放血拔罐法治疗，临床总有效率为100.0%，对照组为80.0%，观察组明显高于对照组，且观察组患者的疼痛缓解时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），可见其临床价值，值得临床重视和推广。

参考文献

[1]黄骥.中医推拿治疗退行性膝关节炎的疗效观察[J].中国医药导刊 ，2014，（1）：36-37.

[2]吕福平，张贵锋，陈志成，等.温针灸治疗退行性膝关节炎的机制与临床研究进展[J].中医药导报，2011，17（1）：103-106.

[3]程宏亮.针刀松解合腔内注药治疗退行性膝关节炎76例体会[J].河北中医药学报，2013，28（1）：38-38.

[4]李彬.中药内服外敷治疗退行性膝关节炎的临床观察[J].中医药导报，2010，16（11）：59-60.

[5]赵源.中西医结合治疗退行性膝关节炎的前瞻性队列研究[J].实用医院临床杂志，2013，10（1）：138-139.

[6]葛波涌，刘郑和，李仁锋，等.酮洛芬凝胶外用联合骨筋丸内服治疗退行性膝关节炎[J].湖南中医药大学学报，2011，31（8）：35-36.

[7]朱凯，杨松涛，张艳，等.自拟关节活络丸结合塞来昔布治疗退行性膝关节炎临床观察[J].长春中医药大学学报，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014.06.01）