探讨盆腔炎性疾病之“血瘀”病机

林楚娟 张晓华

【摘 要】 盆腔炎性疾病多因经期、产后血室正开等原因致余血浊液未净，感染邪毒，瘀毒交争，蕴结于冲任、胞宫、胞脉，不通则痛，临床上患者常以下腹疼痛为主诉，“血瘀”为主要病机，临证兼夹热毒、湿邪、寒邪，气血失调，虚实变化，选方用药应辨证论治，注重血瘀以达到治疗目的。

【关键词】 盆腔炎性疾病;血瘀

【中图分类号】R271.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0041-02

Investigation of “Blood Stasis” Pathogenesis of Pelvic Inflammatory Disease

LIN Chu-juan Instructor：ZHANG Xiao-hua

Guangzhou Universityof Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province， Guangzhou 510405，China

Abstract：The main pathogenesis of pelvic inflammatory disease is “blood stasis”. Accompanied symptoms such as heat toxin，damp evil and cold evil are common in clinical，which result in dysfunction of qi and blood and transformation of deficiency and excess. Treatment should be base on syndrome differentiation in order to achieve the medical purpose.

Keywords：pelvic inflammatory disease; blood stasis

盆腔炎性疾病，是指女性内生殖器官与其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，可在一处或多处同时发生，子宫内膜炎、输卵管炎、子宫肌炎、盆腔腹膜炎等均属于盆腔炎性疾病范畴。该病多发于有性生活的妇女，是妇科常见的疾病，具有缠绵难愈、容易复发的特点，严重影响患者的正常工作和生活。它以腹痛为主要临床表现，严重时可出现盆腔炎性包块。在古医籍中无相应病名记载，其主要证候散见于“妇人腹痛”、“带下病”、“热入血室”、“产后发热”、“瘕积”、“不孕”等篇章中。

1 其后多“瘀”

盆腔炎性疾病多由于经期、产后血室正开，或妇科手术操作不当，或房事不洁、调摄失当等，致余血浊液未净，感染邪毒，瘀毒交争，蕴结于冲任、胞宫、胞脉[1]，不通则痛，临床上患者常以下腹疼痛为主诉。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有云：“病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去……”。《诸病源候论·八瘕候》云：“若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满……结牢恶血不除，月事不时，因生积聚。”《景岳全书·妇人规》提到：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证或由经期，或由产后……留滞日积，渐以成癥矣。”《妇人大全良方》中则提到“妇人月经痞塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉……血得冷则为瘀血也。”《傅青主女科》则云：“妇人产后少腹疼痛，甚则结成一块，按之愈疼，人以为儿枕之疼也，谁知是瘀血作祟乎……乃是瘀血未散，结作成团而作疼耳。”由此可见，“血瘀”多致妇人隐痛的是盆腔炎性疾病的重要病机。笔者临床上观察盆腔炎性疾病患者舌象，无论是急性起病还是慢性迁延者，其舌质多偏晦黯，或黯红，或黯而淡白无光，皆因血液凝而瘀滞也。从瘀论治盆腔炎，临床上常能获得不错的效果。

2 其治重“瘀”

由于血瘀贯穿本病，临证兼夹热毒、湿邪、寒邪，病情时间长者则更有气血失调，虚实变化，病位以胞宫、胞脉为主，牵连脾、肝、肾三脏。临床上需要辨别证型才能更好地对症治疗盆腔炎，现归类常见证型如下：

2.1 热毒瘀结型 主要证候：下腹部持续性疼痛，恶寒发热或寒战高热，或但热不寒，食欲不振，或恶心、呕吐，带下量多而臭秽，二便不利，苔黄厚或腻，舌质红，苔黄厚，脉滑数。此证乃热毒邪盛，直犯冲任胞宫，与气血相搏结，正邪交争而正气未衰，急则治其标，治宜清热解毒，化瘀止痛[2]，临证常用蒲公英、败酱草、紫花地丁、栀子、金银花等清热解毒、消肿排脓;以牡丹皮、大黄、桃仁、赤芍等凉血祛瘀，佐以延胡索、川楝子行气活血。

2.2 湿热夹瘀型 主要证候：下腹胀痛拒按，或低热，白带色黄，有异味，口干口苦，大便溏而不爽或燥结，小便黄短赤，舌黯红苔黄厚腻，脉濡滑。此证乃湿热之邪客于胞宫，与气血相搏，瘀滞经脉，治宜清热利湿、活血化瘀，临证常选用毛冬青、败酱草、鱼腥草、车前子、薏苡仁等清热祛湿，赤芍、牡丹皮、地骨皮活血凉血等。

2.3 气滞血瘀型 主要证候：下腹刺痛，疼痛或游走不定，或伴腰骶、肛门胀痛，经前乳房胀痛，烦躁，善太息，舌黯红，或有瘀点瘀斑，脉细涩。此证乃瘀血停滞，肝气不舒，抑郁难解所致。治宜行气活血、化瘀止痛，多选用香附、木香、郁金、川楝子、延胡索等疏肝行气，以当归、川芎、赤芍、丹参等活血止痛。

2.4 寒湿瘀滞型 主要证候：下腹及腰或腰骶冷痛，遇寒加剧，得热则舒或喜揉按，面色苍白，畏寒、四肢不温或厥冷，小便清长，大便溏薄，带下清稀，舌黯苔白，脉沉迟。此证乃寒气客于络血之中，血气稽留不得行，寒凝于下焦以致冲任壅阻，气血瘀滞，不通则痛。治宜温散寒邪，通瘀止痛，多选用吴茱萸、小茴香、桂枝、炮姜、熟附子等温补阳气，当归、蒲黄、五灵脂等活血祛瘀，兼以延胡索、没药、乌药、芍药等行气止痛。

2.5 阴虚血瘀型 主要证候：小腹隐痛，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，月经稀少或经闭，或伴不孕，舌质黯红而干，脉细数。此证乃因素体阴虚或久病耗伤阴血，阴虚内热，灼阴血而成瘀，瘀热阻于胞宫、胞脉而致病。治宜滋补肾阴，活血行瘀。药用鳖甲、青蒿、生地、地骨皮等清虚热，山茱萸、熟地、黄精等滋补阴液，牡丹皮、桃仁、当归、丹参等活血化瘀。

2.6 气虚血瘀型 主要证候：下腹及腰或腰骶酸痛或坠痛，劳累加重，面色萎黄，少气乏力，月经量少或闭经，带下色白量多，苔薄，舌淡黯或有瘀点，脉细涩。此证乃因素体虚弱，或久病元气受损，气虚则运血无力成瘀;脾肾两虚则水湿不化为患，湿注下焦，与瘀血互结，阻于胞脉，伤及任、带两脉而致病。治宜益气健脾，化瘀散结。药以党参、黄芪、白术、茯苓、桑寄生、川续断等补气健脾益肾，当归、川芎、白芍、桃仁、牡丹皮、香附、延胡索等活血行气。

2.7 肾虚血瘀型 主要证候：少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软无力，白带量多，质稀，神疲，头晕目眩，性淡漠，舌黯苔白，脉细弱[3]。此证乃因久病及肾，命门火衰，下元虚寒，气血凝滞而成瘀。治宜补肾活血，壮腰宽带。药以杜仲、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、当归、牡丹皮等补肾活血，莲肉、白芍、山茱萸、五味子等固肾收涩止带。

3 讨论

在盆腔炎性疾病发展过程中，可因患者先天禀赋、生活环境、长期用药所伤、病机转化等不同，或兼夹湿热，或兼夹气滞，或兼夹寒邪，或兼损伤肾阴，或日久形成瘕瘕，但始终以“血瘀”为其核心病机。盆腔炎性疾病急性起病者，多因湿浊热毒内侵，与气血相搏，正邪交争，病情急迫，治以清热利湿解毒、活血化瘀之品。若失治、误治，迁延不愈，可能转化为盆腔炎性疾病后遗症，后者则多由邪热余毒残留，但热势不重，与冲任之气血搏结凝聚不去，日久耗伤气血，虚实错杂，有缠绵不断、易于复发的特点，治疗上若一味重用活血祛瘀之品，则徒伤正气，于病无益，应以扶正祛邪、调和阴阳为原则，在活血的基础上根据证型选用补益之品。临床上应谨守“血瘀”病机，辩明其所夹杂，在活血化瘀的基础上选方用药，从而达到较好的治疗效果。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：317-323.

[2]薛静燕.盆腔炎从瘀论治6法[J].辽宁中医学院学报，2005，7（5）：435-436.

[3]张娟.黄健玲教授治疗盆腔炎经验总结[J].中医临床研究，2012，4（5）：89-90.

（收稿日期：2014.05.29）