糖友运动4误区

胡爱民 徐乃佳

说到糖尿病的治疗，人们首先想到的就是药物，如胰岛素以及二甲双胍等，然而，和原发性高血压一样，糖尿病的治疗是终生的，而且是综合性的，光靠药物是不够的。

饮食治疗、药物治疗、运动治疗、血糖监测和糖尿病教育，被称作治疗糖尿病的“五驾马车”，缺一不可。其中的运动治疗，不仅可以改善糖尿病患者的血糖水平，还有利于减轻体重、控制血脂和血压、减少并发症。

但遗憾的是，很多糖尿病患者做到了“迈开腿”，但却收效甚微，为什么呢，因为他们迈错了腿，不小心迈进了治疗误区，自然事倍功半。

下面4个误区都出自我院真实病例，还望糖友们能从中汲取教训，不要犯类似错误，这样，才能充分发挥运动的作用，也才能充分保证药物治疗糖尿病的效果。

1.时间随意，未能坚持

【病例】42岁的刘先生，已确诊2型糖尿病1个月，平时喜欢清晨空腹慢跑半小时，但运动时间不固定，有时连跑好几天，有时又3～4天不运动。一天早上，刘先生锻炼时突然晕倒，一同锻炼的人发现后赶紧将他送到医院，这才发现是低血糖惹的祸。后来据刘先生回忆，他已不是第一次出现低血糖，不过前几次症状不重，没引起重视。另外，由于运动不规律，他的餐后血糖也高了起来。

【提示】清晨时空腹锻炼，机体维持血糖的能力有限，易诱发低血塘，尤其是正使用降糖药的患者。另外，清晨的血液黏度高，血栓形成的危险性增加，也是心脏病发作的高峰期。所以清晨空腹运动是误区，更是禁区。

进食后1小时左右血糖相对较高，不易发生低血糖，因此在餐后1小时进行（从第一口饭开始计时）运动为宜。

除了饭后才运动，还得循序渐进。刚开始运动治疗时，可每次5～10分钟，随机体对运动的适应，逐渐延长至每次20～30分钟甚至60分钟。运动前应进行5～10分钟的准备活动，运动后进行至少5分钟的放松活动。建议肥胖患者每次运动30～60分钟，消瘦、妊娠糖尿病及70岁以上患者每次运动20～30分钟。

同时，运动应该持之以恒。如果运动间歇超过3天，运动效果及积累作用就会减少;如果每次的运动量较大，可适当间隔1～2天，但最多不要超过3天;如果运动量较小且身体允许，则每天运动1次最理想。

2.强度无“度”可循

【病例】糖尿病患者王女士，56岁，以打羽毛球为运动方式，运动时呼吸急促，心率甚至达到128次/分钟，经常受不了，需要不时停下来休息，运动后疲劳感也强，很不舒服。

【提示】2型糖尿病患者的运动强度，其实有“度”可循。强度较低的运动，以消耗脂肪为主;强度中等的运动，则有明显的降血糖作用。中等强度运动最适宜2型糖尿病患者。衡量中等强度运动有3个“度”：（1）运动时呼吸不急促;（2）能持续运动10～30分钟，微微出汗，稍感累但能坚持;（3）第2天起床无疲劳感。中等强度运动通常包括散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等。其中步行应作为首选。

另外，运动时的心率也是衡量的“度”。用170减去年龄，常作为运动中的适宜心率，运动时的心率最好达到或接近此心率。该患者56岁，运动适宜心率为170-56=114次/分钟，而其运动时心率达128次/分钟，并伴有呼吸急促、疲劳感强，所以羽毛球对于她属“过度”运动，应放弃。

3.方式单一乏味

【病例】宋女士患2型糖尿病多年，一直坚持规律服用降糖药，辅以散步作为运动方式。长期以来，血糖控制倒是不错，但在宋女士看来，散步枯燥无味，效果也不好说，便没有一直坚持下去。奇怪的是，在她停止散步后，自己觉得降糖药的效果似乎也差了一些……

【提示】运动时，当氧气的供给与需求处于平衡状态，称为有氧运动，大多数中等强度运动属于有氧运动。有氧运动形式单一，如慢跑、散步、骑自行车、游泳等，虽然可在一定程度上降低血糖，消耗脂肪，改善心肺功能，但长期坚持未免枯燥乏味（如本例）。如能结合抵抗性训练，可增加运动乐趣。

所谓抵抗性训练，是指肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，也有降糖作用。可利用哑铃、弹力带和盛满水或沙子的矿泉水瓶来进行抵抗性训练，关节状况较好的患者还可考虑登楼梯或跳绳。抵抗性训练每周进行3次即可，每次20～30分钟，与有氧运动间隔进行。

4.忽略运动安全

【病例】童先生今年55岁，患2型糖尿病10年，2年前发生糖尿病视网膜病变。一天，他晚餐后去游泳，突然眼前漆黑一片，急送医后发现童先生的视网膜病变处于活动性出血期，运动后发生视网膜脱离。

【提示】糖尿病患者运动治疗时，可能发生视网膜脱离、低血糖、心脏病恶化、（肾病患者）蛋白尿增加等，这是忽略运动安全造成的。为确保安全，下列情况应暂时停止运动：（1）空腹或餐后血糖超过14 mmol/L、明显的低血糖或糖尿病酮症酸中毒;（2）有活动性眼底出血的糖尿病视网膜病变患者;IV期及以上的糖尿病肾病患者;（3）心、肺功能不全的糖尿病患者;（4）下肢坏疽或有溃破感染的糖尿病患者。

上述运动的禁忌证，应在运动前得到重视并在医师指导下评估;运动过程中及运动后，还需注意有无乏力、出汗等低血糖症状，而当血糖值低于5.5 mmol/L时，可以适当吃些饼干、糖果，喝些果汁等。运动前后，应检视是否有足部水泡或损伤。合并糖尿病视网膜病变患者，抗阻运动负荷不能过大，避免低头、憋气等。运动时最好结伴而行，随身携带糖果、饼干等食物，以及糖尿病卡，卡上注明姓名、年龄、主要疾病、住址、联系电话等，以备不时之需。