昆明市糖尿病患者出院后社区延续护理需求调查分析*

官庆妮，梁桂仙，陈卫健，苏真芳，王其恩

(1.昆明医科大学护理学院 650500；2.昆明医科大学第一附属医院护理部 650032；3.昆明医科大学第一附属医院内分泌科 650032)

·临床护理·

昆明市糖尿病患者出院后社区延续护理需求调查分析*

官庆妮1，梁桂仙2△，陈卫健3，苏真芳3，王其恩2

(1.昆明医科大学护理学院 650500；2.昆明医科大学第一附属医院护理部 650032；3.昆明医科大学第一附属医院内分泌科 650032)

延续护理(continuing care)是指通过一系列的行动设计用以确保患者在同一或不同的健康照顾场所受到不同水平的协作性与延续性的照护[1]。它作为医院护理的延伸和拓展，具有经济、方便、快捷和实用的特点，特别是对慢性患者，不仅能节约医疗费用，解决家属的后顾之忧，还能监督、指导患者出院后的各种遵医行为[2]。而社区护理是全球公认并推行的最具有成本效益的方法[3]，是控制慢性疾病的有效措施。目前，糖尿病是严重威胁人类健康的三大慢性疾病之一，因病程长、并发症多、经济负担重而严重影响患者的生活质量[4-6]。因此，发挥社区在糖尿病防治方面的重要作用，为糖尿病患者提供其所需的社区延续护理服务尤为重要。本研究采用自行设计的调查表对200例住院治疗的糖尿病患者进行调查，了解其出院后社区延续护理需求的主要内容和需求程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5～9月在昆明医科大学第一附属医院内分泌一科、内分泌二科住院治疗的糖尿病患者进行调查。纳入标准：(1)经诊断已确诊为Ⅱ型糖尿病；(2)在昆明市4区(盘龙区、西山区、官渡区、五华区)居住时间达半年以上；(3)能够与医务人员进行有效的沟通和交流；(4)经告知目的后愿意配合调查。排除标准：(1)合并其他重要脏器功能严重障碍；(2)受文化程度、听力或智力等影响而无法进行有效的沟通；(3)不愿意配合调查。剔除标准：(1)问卷资料缺少20.0%及以上条目者；(2)调查中途退出调查者。偏倚控制：(1)严格执行纳入、排除标准；(2)调查表经预调查进行信效度分析，修改完善后再投入使用；(3)调查人员进行统一培训，调查时避免任何暗示性语言。本研究共发放调查问卷200份，回收问卷200份，有效问卷200份，回收率100.0%，有效率100.0%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 由调查人员在该患者出院当天征得患者及其家属的知情同意后发放问卷，使用统一指导语指导患者或主要照顾者填写调查表，当场回收问卷并逐项检查，若有遗漏项目及时填补。

1.2.2 调查内容 在查阅相关文献的基础上，参考李青等[7]的研究成果，结合研究目的设计调查表。经小样本预试验，调查表内部一致性Cronbach′α系数为0.919；经6名专家对其进行评定，内容效度为0.905。调查内容包括患者的一般资料、疾病资料和社区延续护理需求的主要内容(包含糖尿病疾病护理、并发症防护和健康促进3个维度，共28个条目)。患者需求程度采用Likert 5级评分，由不需要、不太需要、不确定、需要、非常需要5个等级组成，分别赋予1、2、3、4、5分。

2 结 果

2.1 一般资料 本组患者年龄23～88岁，平均(56.87±0.85)岁，以40～60岁者为主，占47.5%,其次为大于60岁者，占43.0%；文化程度：初中及以下70例(35.0%)，高中/中专48例(24.0%)，大专48例(24.0%)，本科及以上34例(17.0%)；就业状况：离退休110例(55.0%)，在岗66例(33.0%)，失业或无业24例(12.0%)；医保情况：无医保5例(2.5%)，有医保(新农合、城镇职工、城镇居民)195例(97.5%)；慢性病医保情况：无110例(55.0%)，有90例(45.0%)。

表1 患者的疾病资料(n=200)

表2 社区延续护理服务方式需求情况(n=200)

表3 糖尿病患者出院后社区延续护理各维度需求前5位情况

2.2 糖尿病患者疾病资料 见表1。

2.3 糖尿病患者出院后社区延续护理服务方式需求情况 见表2。

2.4 糖尿病患者出院后社区延续护理服务内容需求情况 本研究以选择需要和非常需要的总例数来计算相应的需求率，该需求率与需求得分一致，数值越大则说明需求越高。见表3。

3 讨 论

3.1 糖尿病患者出院后社区延续护理服务方式需求情况

3.1.1 返院咨询是最受欢迎的服务方式 目前，我国延续护理服务方式主要有电话随访、家庭访视、专家门诊、基于网络平台的健康教育、成立延续护理中心、建立患者俱乐部等[8-9]。其中采用最多的是电话随访，而提供者主要为医院护士，缺乏专业团队的协作[10-11]。本研究结果显示，58.5%的患者选择返院咨询，相比较其他方式而言，其成为最受欢迎的服务方式。选择电话随访的患者仅有41.5%，排第3位，与尹芳等[12]、戴明辉等[13]的调查结果有一定差异。此外，从数据可以看出存在的矛盾现状，即84.0%的患者表示希望在出院后获得社区延续护理，而选择社区门诊咨询(49.5%)、上门指导(12%)等仅在社区就可获得服务方式的患者比例均低于选择返院咨询者(58.5%)。患者一方面想要获得便捷的社区延续护理服务，另一方面却认为返回三甲医院接受服务更为妥当。原因是目前昆明市社区卫生服务机构的服务能力和水平参差不齐，并不能获得大部分患者的信任和认可，不能满足糖尿病患者出院后的护理需求，但患者仍在期待着新医改政策对社区医疗、护理质量的改善效果。而医院方面，护理管理者和护理人员应该抓住糖尿病患者最想返回医院获得服务的需求现状，努力拓展和完善院内糖尿病健康教育咨询工作，以满足目前患者出院后的需求。

3.1.2 网络咨询是最不受欢迎的服务方式 在本研究中，选择网络咨询的患者仅占10.0%，居末位，与同为在家就可获得服务的电话随访(41.5%)相比，网络咨询更不受患者欢迎。基于网络平台的疾病咨询、健康教育既可获得丰富的知识、信息，又可节约时间和人力。目前昆明市4区(盘龙区、西山区、官渡区、五华区)网络已实现全覆盖，但90.0%的患者仍未选择网络咨询。出现这一现象，是因为日常生活中年龄越大、文化程度越低的患者接触到网络的概率就越小，而200例被调查者中，60岁以上者占43.0%，高中/中专及以下文化程度者占59.0%，大部分被调查者都不懂如何上网，网络咨询并不适用于这类糖尿病患者。但是，随着社会和科技的发展，互联网将更全面地渗透到人们的日常生活，且糖尿病的流行也在呈年轻化趋势，基于网络平台的健康教育在社区延续护理中将发挥着不可忽视的作用[14-15]。因此，在为糖尿病患者提供社区延续护理时要根据服务对象的年龄、受教育程度等具体情况选择相适宜的服务方式，才能取得良好的服务效果。

3.2 糖尿病患者出院后社区延续护理服务内容需求情况 由本研究结果可知，糖尿病患者出院后的社区延续护理总需求处于中等水平，得分为(3.07±0.88)分。其中，患者对疾病护理维度的需求最高，得分为(3.32±1.05)分，其次是并发症防护维度(3.29±1.03)分，最后为健康促进维度(2.81±0.99)分。这主要与患者平时预防保健意识薄弱，只关注现有的疾病，忽视尚未发生或已发生但程度较轻的糖尿病并发症有关。

3.2.1 提供血糖、血压及肝肾功能的定期检查是最需要的服务 在本研究中，糖尿病患者出院后最需要的社区延续护理服务项目是提供血糖、血压及肝肾功能的定期检查，需求率达87.5%，在健康促进维度内、全部条目中均排第1位。糖尿病患者都比较关注自己的血糖、血压、血脂水平，并以此来评估自己的病情，所以定期体检是他们必需的项目。各个社区卫生服务机构应该努力创造条件，定期为社区糖尿病患者提供血生化检查。

3.2.2 糖尿病眼病的预防和护理指导是最需要的并发症防护项目 本研究结果显示，患者对糖尿病眼病预防和护理指导的需求率达82.5%，是并发症防护维度中的第一需求。出现这一结果，一方面是因为糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见且严重的并发症之一[16]，而在本次调查的200例糖尿病患者中，已发现糖尿病眼病的有70例，占35.0%，已出现视力下降、视物模糊等状况令患者非常担忧，迫切需要延缓糖尿病视网膜病变的发展、保护视力。另一方面，人随着年龄增长视力会逐渐下降，且这一过程通常从40～50岁开始至70岁以后会更为明显[17]，而本研究中，40岁以上者占90.5%，70岁以上者占了12.5%，年龄增加造成的视觉损害也在困扰着糖尿病患者。因此，预防糖尿病眼病、延缓病变发展、指导眼部护理成为了糖尿病患者急需的社区延续护理服务项目。社区护理人员应积极补充自身的糖尿病预防、眼病护理等知识和技能，以满足糖尿病患者的需求。

3.2.3 合理饮食指导成为疾病护理的首选项目 饮食干预治疗不仅可以控制体质量，改善胰岛功能，调节血糖和血脂，还可通过调节与肥胖相关的基因实现血糖控制，是糖尿病管理的关键[18-20]。在本研究中，糖尿病患者对合理饮食指导的需求率为78.5%，是疾病护理维度的首选项目。而在200例患者中，患病5年以上者占51.0%，既往已接受过糖尿病健康教育者占69.0%，有的接受过不止一次，这些患者仍然有很高的饮食指导需求。可以看出，大多糖尿病患者都已了解日常饮食的重要性，具体如何实践却知之者甚少，对合理饮食指导的需求率就相对较高。因此，社区应增加糖尿病饮食方面的健康教育与宣传，提高患者的相应意识，主动将适宜饮食固化成饮食习惯，协助血糖的控制。

目前，我国大部分地区都已开展了针对产后、颅脑损伤、糖尿病、高血压等患者群体的延续护理实践并取得了积极的效果，但仍然存在人力资源缺乏、经费不足等问题[21]。患者出院后对社区延续护理需求较大，需求的内容也是多方面和动态变化的。在昆明市，糖尿病患者在出院后遇到健康问题仍然首选返回三甲医院接受服务，表明患者对当地社区卫生服务机构不认可、不信任，这将阻碍糖尿病社区延续护理的发展和完善。对此，当地社区医疗机构及其医务人员应该在新医改形势下，主动分析自身原因，找出问题并积极改进，抓住契机逐渐提高其在居民中的信任度和知晓率，使患者发现健康问题后能先到社区寻求解决，并积极参与或配合社区的慢性疾病管理等工作。而医院也应该看到目前患者在出院后对医院护理的需求，积极拓展和完善糖尿病患者延续护理服务，充分发挥自身在糖尿病防治方面的作用。此外，社区还应组成多学科的协作团队，针对糖尿病患者的具体需求来开展相应的服务，同时还应根据患者的年龄、受教育程度等情况选择适宜的服务方式。这样，才能帮助糖尿病患者有效控制糖尿病、延缓并发症和提高生活质量。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.050

昆明医科大学研究生创新基金项目(2014N03)。

：官庆妮(1989-)，在读硕士，主要从事社区护理研究工作。△

，E-mail:846597679@qq.com。

R473.2

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1671-8348(2015)27-3880-03

2015-03-28

2015-05-16)