开放性甲状腺手术中不同手术器械的对比应用分析

辛运超，尚小领，薛 刚，林彦涛，徐国刚，张青俊

(河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科，河北张家口 075000)

论著·临床研究

开放性甲状腺手术中不同手术器械的对比应用分析

辛运超，尚小领△，薛 刚，林彦涛，徐国刚，张青俊

(河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科，河北张家口 075000)

目的 比较LigaSure血管闭合系统、超声刀及单极高频电刀在开放性甲状腺手术中的临床治疗效果。方法收集该院序贯入院并符合纳入标准的甲状腺手术患者293例，按随机数字表法分为3组，LigaSure血管闭合系统手术组(LigaSure组)98例、超声刀手术组(超声刀组)100例、单极高频电刀组(电刀组)95例，分别比较3组手术患者的术中和术后情况。结果LigaSure组及超声刀组的患者的手术时间、术中出血量和术后引流量均明显少于电刀组(P<0.05)，且减轻了患者的痛苦、减少了患者的住院时间(P<0.05)，促进了患者的术后恢复；而LigaSure组及超声刀组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论LigaSure血管闭合系统和超声刀在开放性甲状腺手术中可缩短手术时间、减少术中出血和术后引流，减轻疼痛，减少住院时间。

甲状腺切除术；LigaSure血管闭合系统；超声刀

甲状腺切除术是头颈外科最常进行的手术之一，由于甲状腺血运丰富，周围毗邻重要组织，且手术视野狭窄，术中行之有效的组织切割、结扎止血，是该手术顺利进行的重要保障。LigaSure血管闭合系统和超声刀是近年来发展起来的新型手术器械，因均具有容切割、止血于一体，术野清晰等优点，被广大外科医师所“青睐”，广泛用于普外、心脏、腹腔镜、妇科等手术，并逐渐引入甲状腺手术之中[1-2]。本研究将二者与单极高频电刀在开放性甲状腺手术中的使用进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年9月至2014年1月本院耳鼻咽喉-头颈外科住院患者300例，其中男76例，女224例，年龄23～69岁，平均45.6岁。按随机数字表法分为LigaSure组、超声刀组和电刀组，每组各100例。3组患者的例数、性别、年龄、体质量指数、肿瘤大小等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 患者纳入标准 年龄大于或等于18岁且小于或等于70岁患者；具有甲状腺外科手术指征，且无甲状腺手术史患者；B超提示单发或多发、单侧或双侧结节，但无胸骨后甲状腺及声音嘶哑患者；术中快速病理结果良性、微小癌及直径小于2 cm的高分化癌且无颈淋巴转移患者；无明显手术禁忌证，患者自愿并签订手术知情同意书。

1.3 手术器械和方法 LigaSure血管闭合系统购自美国柯惠公司，超声刀(型号GEN300)购自美国强生公司，单极高频电刀购自美国威力公司。3组手术均由同一治疗组操作，均采用气管插管静吸复合麻醉，于患者胸骨上凹上方约1～2 cm处沿皮纹作弧形切口，电刀游离皮瓣，上至甲状软骨，下达胸骨柄切迹，切开颈白线。分开颈白线后，LigaSure组和超声刀组分别开始使用LigaSure血管闭合系统和超声刀行肿物及腺叶切除、断端止血、血管闭合，部分病例配以丝线结扎上下极血管；而电刀组继续使用单极高频电刀，其血管处理采用传统的钳夹、结扎、电凝。术中均行冷冻切片快速病理。3组手术均解剖并暴露喉返神经及保留甲状旁腺，术毕放置负压引流，于术后2～3 d拔除。

1.4 观察指标 比较3组患者的术中和术后情况，记录相关数据：手术时间(从切皮到缝皮，除开等待冷冻切片结果的时间)，术中出血量(吸引瓶中和使用纱布前后质量差之和计算血量)，术后引流量，术后8、32、56 h采用视觉模拟疼痛评分法(Visual Analogus Scale，VAS)评估患者的疼痛程度，住院时间，有无术后发热(术后24 h体温超过37.5 ℃)及术后并发症(声音嘶哑、低钙血症、术后血肿)。

表1 3组患者术中、术后情况比较

▲：P<0.05，与电刀组比较。

2 结 果

2.1 术后病理分析 3组手术均获成功,LigaSure组有54例行单侧腺体手术(单侧腺叶部分、近全切术)，46例行双侧腺体手术(双侧腺叶部分、近全切除术及一侧腺叶近全切加对侧腺叶部分切除术)；超声刀组及电刀组分别为58例和42例、55例和45例。术后病理：300例患者中，结节性甲状腺肿173例，甲状腺腺瘤39例，结节性甲状腺肿合并腺瘤27例，分化型甲状腺癌61例(乳头状癌55例，伴颈部淋巴结转移4例；滤泡状癌5例，伴颈部淋巴结转移1例；髓样癌1例)。排除6例行颈部淋巴结清扫术及1例术中血压不平稳患者，其余293例患者3组间术式比及疾病构成比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 手术时间、出血量比较 在两种基本术式的术中及术后，LigaSure组及超声刀组患者手术时间、术中出血量及术后引流量均明显低于电刀组(P<0.05)，术后疼痛减轻(术后32、56 h VAS评分P<0.05)，住院时间相对减少(P<0.05)；而LigaSure组与超声刀组差异无统计学意义(表1)。

2.3 术后并发症 术后LigaSure组及超声刀组患者发热例数、并发症出现次数均少于与电刀组(P<0.05)；而LigaSure组与超声刀组之间差异无统计学意义(表2)。3组均无喉上神经损伤，无活动性出血发生。

表2 3组患者术后发热及并发症情况比较[n(%)]

▲：P<0.05，与电刀组比较。

3 讨 论

近年来，甲状腺疾病的发生率不断增高，影像技术的发展也使得甲状腺结节及甲状腺癌的检出率大大增加。统计显示，2006～2010年，中国10个城市的甲状腺结节的患病率从10.2%增加到18.6%，某些地区甚至达到40%以上，其中甲状腺癌占5%～10%[3-4]，并已成为威胁我国女性生命健康的主要肿瘤，其发病情况在未来20年将越来越高[5]。外科手术是治疗甲状腺占位性病变的主要手段，技术的进步和工具的更新使甲状腺手术获得巨大发展，虽然不同占位的手术方式尚无统一标准，但提高手术整体效果，减少术后并发症仍是外科医生不断追求的目标。

本研究分别应用3种不同的手术器械行开放性甲状腺手术300例，并对符合纳入标准的293例患者进行比较分析，发现LigaSure血管闭合系统和超声刀在该手术中较单极高频电刀有以下优点：(1)凝血迅速可靠，减少手术时间。研究表明，前者能完全和永久闭合直径小于7 mm的血管[6]，闭合带持久且几乎透明，可承受3倍的健康人体动脉收缩压[7]；后者可直接处理5 mm以下的血管，甚至可用其紧靠甲状腺上极直接切除甲状腺上动静脉，不必行结扎[8]。本研究中，在术中出血量和手术时间的比较中，LigaSure组和超声刀组切割、凝血迅速、充分，优势明显。(2)工作中产热少，热损伤小。前者侧向热传导距离仅1～2 mm，后者侧向热传导距离可控制在3 mm范围[9]。本研究中LigaSure组和超声刀组在喉返神经的保护中表现较为出色，两组仅出现5例轻微声音嘶哑患者，且均在3个月后恢复，电刀组出现6例声音嘶哑患者，3例3个月后恢复，2例6个月后恢复，1例部分恢复。(3)炎性反应程度轻，术后渗出液少，术区疼痛较小，切口愈合快。国外有研究表明，前者可能会增加术区的局部炎性反应，但对系统免疫和炎性反应几乎没有影响[10]；国内也有报道，以后者行甲状腺术后，反映围术期炎性反应程度的皮质醇、C反应蛋白以及细胞因子IL-6、IL-8等的产生明显低于电刀手术术后[11]。本研究中LigaSure组和超声刀组患者引流量明显减少，术后32、56 h VAS评分疼痛减轻，住院天数亦相对减少；(4)术野清晰，有害气体产生少；无电流通过身体，操作过程中安全、环保。有研究表明，在手术过程中电刀可产生少量苯、苯乙烷、甲苯、庚烯等有毒或刺激气体，而LigaSure血管闭合系统和超声刀产生的有害气体都明显低于电刀，甚至部分气体低于城市中空气污染的含量[12]。本研究中两组手术均为开放手术，手术过程中助手以吸引器吸除气体，但电刀组手术过程中仍可闻及烧灼气味。

LigaSure血管闭合系统和超声刀作为目前最新止血工具的代表，在临床使用中也各有优缺点。有机构对二者在甲状腺手术中的使用情况进行对比研究，结果显示二者在术后并发症的发生率方面无明显差异，但较之LigaSure血管闭合系统，超声刀可缩短手术时间和住院时间[13]。也有研究表明，在其工作中超声刀导致的周围组织温度升高程度明显大于LigaSure血管闭合系统，且降温过程也明显延长[14]。本研究中二者之间的数据对比差异无统计学意义，差距甚小，但术者在开放性手术中更倾向于使用操作更为灵活的超声刀。当然，LigaSure血管闭合系统和超声刀也有其不足：等离子消毒费时、费力，影响急诊及接台手术的应用，且价格较单极高频电刀昂贵。

综上所述，LigaSure血管闭合系统和超声刀在开放性甲状腺手术中的应用效果明显优于单极高频电刀，手术时间、术中出血量及术后引流量均明显减少，且减轻了患者的疼痛，减少了术后并发症及患者住院时间，促进了患者的恢复，在临床上值得广泛推广应用。

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Analysis on contrast application of different instruments in open thyroid operation

XinYunchao,ShangXiaoling△,XueGang,LinYantao,XuGuogang,ZhangQingjun

(DepartmentofENT,FirstAffiliatedHospital,HebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei075000,China)

Objective To compare the clinical therapeutic effect of LigaSure vessel sealing system,ultrasonic scalpel and monopolar high frequency electrocautery in open thyroid operation.Methods 293 cases of thyroid operation sequentially admitted in our hospital and in accordance with the inclusion criteria were collected and divided into three groups by the method of random digits table.There were 98 cases in the LigaSure vessel sealing system group (L-Sure group),100 cases in the ultrasonic scalpel (US group) and 95 cases in the monopolar high frequency electrocautery (M-E group).The intraoperative and postoperative conditions were compared among 3 groups.Results The operation time,intraoperative amount of bleeding and postoperative drainage in the L-S group and the US group were significantly less than those in the M-E group (P<0.05),moreover the patient′s pain and the hospitalization stay were reduced and the postoperative recovery was promoted (P<0.05);but the differences between the L-S group and the US group had no statistical significance (P>0.05).Conclusion The LigaSure vessel sealing system and ultrasonic scalpel can shorten the operation time,reduce the amount of bleeding and postoperative drainage,relieve pain and reduce the hospitalization duration.

thyroidectomy；LigaSure vessel sealing system；ultracision scalpel

辛运超(1987-)，硕士研究生，主要从事慢性感染性疾病的预防与治疗方面的研究。

△通讯作者，E-mail:xiaolingshang66@sina.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.015

R76

A

1671-8348(2015)15-2057-03

2014-10-18

2015-02-10)