压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患者护理中的应用

吴冬梅 吴春艳河北唐山市第四医院内二病区 唐山 063001

压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患者护理中的应用

吴冬梅 吴春艳
河北唐山市第四医院内二病区 唐山 063001

目的 观察压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患者护理中的应用疗效。方法 患者入院时由专业人员采用国际通用的Waterlow scale评分表对其压疮的发病风险进行评估，对不同危险度患者采取不同的护理方法，比较患者住院前后的压疮风险变化和住院前后的Braden Q和Braden评分。结果 患者平均住院时间（10.8±2.2）d，住院期间5例（5.56％）患者发生I度压疮，经治疗后好转。压疮发生部位：骶骨2例，左右足跟各1例，右脚趾1例。患者住院前后的Waterlow scale量表评估结果和Braden Q和Braden评分结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 压疮评估临床护理路径的实施可明显降低压疮的发生率，且追踪评分和护理方案的调整有助于增进医患双方的交流沟通，提高患者及家属的满意度。

压疮评估；临床护理路径；结核性脑膜炎；护理

结核性脑膜脑炎（简称结脑）是由结核分支杆菌通过血脑屏障进入脑脊液循环而引起的［1］，感染累及软脑膜、蛛网膜进而引起脑实质和脑血管的病变［2］。结脑患者多需住院治疗，该病病程长、卧床时间久，且患者多因意识障碍而不能自主翻身，故易发生压疮［3］。本次研究中，我们选取2012-01—2014-01我院收治的90例结脑患者作为研究对象，观察压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患者护理中的应用疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-01我院收治的90例结脑患者作为研究对象，其中男58例，女32例；年龄16～43岁，平均（28.6±10.7）岁。根据大脑活动能力将患者分为五级，其中正常14例，轻度损伤22例，中度损伤33例，重度损伤17例，昏迷4例。

1.2 入选标准 90例患者均符合以下入选标准：（1）所有入选患者均符合《临床结核病学》中的诊断标准［4］，可确诊为结核性脑膜炎。（2）住院患者不伴其他系统的严重疾病，如心脏病、血液系统疾病和肝肾功能不全等。（3）本次研究经过患者或家属知情同意，符合医学伦理学标准。

1.3 研究方法 患者入院时由专业人员采用国际通用的Waterlow scale评分表［5］对其压疮的发病风险进行评估，根据评分结果将患者分为低危（10～15分）、中危（16～20）和高危（＞20分）。对不同危险度患者采取不同的护理方法：低危患者可停止追踪评分；中危患者每周进行1次评估，根据患者评分结果调整护理方法；高危患者3 d评分1次，由护理人员或家属为患者翻身。记录患者出院时的Waterlow scale评分结果，比较患者住院前后的压疮风险变化。医务人员应随时注意患者情况，若发生压疮及时进行治疗。

比较患者住院前后的Braden Q和Braden评分［6］：Braden Q量表包括移动度、活动度、感知觉、浸渍、摩擦与剪切、营养及组织灌注7个项目，共28分；Braden量表包括感知觉、潮湿活动度、移动度、营养及摩擦剪切6个项目，共23分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者压疮发生率与预后 90例患者平均住院时间（10.8±2.2）d，住院期间5例（5.56％）发生I度压疮，经治疗后好转。5例治疗前Waterlow scale评分结果均为高危，压疮发生部位：骶骨2例，左右足跟各1例，右脚趾1例。住院期间患者或家属满意率98.89％，未发生医患纠纷。

2.2 患者住院前后的Waterlow scale量表评估结果比较 经治疗后，患者压疮发生风险明显降低，患者住院前后的Waterlow scale量表评估结果差异具有统计学意义（Z＝14.52，P＜0.05）。见表1。

表1 患者住院前后的Waterlow scale量表评估结果 ［n（％）］

2.3 患者住院前后的Braden Q和Braden评分结果比较 经治疗患者临床表现明显好转，住院前后的Braden Q和Braden评分结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者住院前后的Braden Q和Braden评分结果 （±s）

表2 患者住院前后的Braden Q和Braden评分结果 （±s）

时间 Braden Q评分 Braden 评分住院前19.4±3.2 16.7±1.6住院后 25.6±2.8 21.4±1.1 t值4.18 3.96 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床护理路径是一种特殊的住院护理模式，它要求医务工作者根据患者病情变化制定标准的计划［7］。这一护理模式的实施有助于医护人员及时根据患者的诊断结果调整护理措施，判断患者预后并及时对患者进行干预［8］。结脑是发生压疮的高危疾病［9］，患者卧床时间久，活动能力差且免疫功能较弱，故压疮评估护理路径对结脑患者的护理具有重要的意义。

本次研究中，我们选取90例结核性脑膜炎患者作为研究对象，观察压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患者护理中的应用疗效。患者住院期间5例（5.56％）发生I度压疮，经治疗后好转。本次研究中压疮的发病率明显低于报道的13.2％～21.6％［10］，且发生压疮的患者治疗前Waterlow scale量表评估结果均为高危。患者住院后的Waterlow scale量表评估结果和Braden Q和Braden评分结果明显好转，压疮评估临床护理路径在结脑患者的护理中具有良好疗效。5例患者发生压疮的部位不同，其中为骶骨2例，左右足跟各1例，右脚趾1例，这与患者的卧位有直接联系，骶骨和足跟发生压疮的患者多采取平卧位，右脚趾发生压疮者多为右侧卧位。压疮评估临床护理路径的实施可明显降低压疮的发生率，且追踪评分和护理方案的调整有助于增进医患双方的交流沟通，改善医患关系。此外，通过降低压疮的发生率，患者住院期间的痛苦减轻并能一定程度上节省医疗费用，故本次研究中患者或家属满意率高达98.89％，未发生医患纠纷。

［1］任鸿雁.结核性脑膜炎33例临床及脑脊液动态分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：30-32.

［2］潘颖丽，马芳.我院压疮护理指南的建立与临床应用［J］.中华现代护理杂志，2011，17（24）：2 939-2 942.

［3］蒋琪霞.压疮伤口清洗溶液和相关技术的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2012，18（36）：4 341-4 344.

［4］张瑞银，张敏珍.结核性脑膜炎25例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：64-65.

［5］Pang SM，Wong TK.Predicting pressure sore risk with the Norton，Braden，and Waterlow scales in a Hong Kong rehabilitation hospital［J］.Nursing Research，1998，47（3）：147-153.

［6］王欣然，韩斌如，尉俊铮，等.Braden评分高度风险重症患者的压疮危险因素分析［J］.中华现代护理杂志，2010，16（1）：44-46.

［7］孙羽，郝云霞.临床路径在优质护理服务中的应用［J］.中华现代护理杂志，2011，17（29）：3 527-3 529.

［8］Yang L，Liu JJ.Application of clinical nursing path in standard management of advanced schistosomiasis patients with splenomegaly［J］.Chinese journal of schistosomiasis control，2013，25（2）：184-186.

［9］程言博，李新华，葛巍，等.结核性脑膜炎患者脑脊液中微管相关蛋白1轻链-3的表达［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35（6）：455-456.

［10］Brandeis GH，Morris JN，Nash DJ，et al.The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents［J］.JAMA，1990，264（22）：2 905-2 909.

（收稿2014-02-23）

The application of clinical nursing pathway of pressure sores assessment in the nursing care of patients with tuberculous meningitis

Wu Dongmei，Wu Chunyan
The Second Department of Internal Medicine，the Fourth Hospital of Tangshan，Tangshan 063001，China

Objective To investigate the application effect of clinical nursing pathway of pressure sores assessment in the nursing care of patients with tuberculous meningitis.Methods The onset risks of patients'pressure sores on admission were evaluated by professionals using the international Waterlow scale，and then patients with different risk degree were nursed with different nursing measures.The pressure sores risk，Braden Q and Braden scores of patients before and after hospitalization were compared.Results The average hospitalization time of patients with pressure sores was（10.8±2.2）d.There were 5 patients（5.56％）suffering from GradeⅠpressure sores during hospitalization and recovering after treatment.The sites of pressure sores were as follows，2 cases of around sacrum，1 case of around heels and 1 case of around right toe.There were statistical significance between Waterlow scale results and Braden Q and Braden score（P＜0.05）.Conclusion The application of clinical nursing pathway of pressure sores assessment can significantly reduce the incidence of pressure sores，and tracking scores and nursing plan adjustment can promote the doctor-patient communication as well as the satisfaction of patients and their relatives.

Pressure sore assessment；Clinical nursing pathway；Tuberculous meningitis；Nursing care

R473.74

A

1673-5110（2015）01-0061-02