浮刺治疗颞下颌关节紊乱疗效观察

王健,相永梅,郝长宏,侯志鹏

(沈阳军区总医院,沈阳 110840)

·临床研究·

浮刺治疗颞下颌关节紊乱疗效观察

王健,相永梅,郝长宏,侯志鹏

(沈阳军区总医院,沈阳 110840)

目的观察浮刺治疗颞下颌关节紊乱的临床疗效。方法将60例颞下颌关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用浮刺治疗,治疗后令患者做张口闭口动作;对照组采用常规针刺治疗。每日1次,10 d为1个疗程。治疗2个疗程后,比较两组临床疗效。结果治疗组治疗1个疗程后总有效率为89.7%,对照组为86.2%;治疗组治疗2个疗程后总有效率为96.6%,对照组为93.1%。两组治疗2个疗程后疗效比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组复发率为5.0%,对照组为33.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论浮刺是一种治疗颞下颌关节紊乱的有效方法。

针刺疗法;浮刺;颞下颌关节综合征;电针

颞下颌关节紊乱(temporomandibular disorders, TMD)是口腔科常见病、多发病,临床表现为颞下颌关节在运动过程中出现疼痛、下颌关节运动障碍、弹响三大症状,由咀嚼肌平衡失调、颞下颌关节各组成结构之间运动功能失常而引起,多属功能性紊乱,器质性改变较少见[1]。本病的病程一般较长,可延续几年甚至几十年,且经常发作。TMD首先应采取可逆性的保守治疗,只有在可逆性的保守治疗失败后,才考虑不可逆的非保守性治疗[2]。针灸疗法具有其独特的疗效,在治疗本病上具有巨大优势。笔者采用浮刺治疗 TMD患者 30 例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例TMD患者均为2012年3月至2013年6月沈阳军区总医院门诊针灸室的门诊患者,均经口腔外科诊断确诊。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组 30例。治疗组中男 13例,女17例;年龄最小19岁,最大52岁;病程最短7 d,最长11个月;关节疼痛15例,弹响13例。对照组中男12例,女18例;年龄最小18岁,最大53岁;病程最短10 d,最长10个月;关节疼痛14例,弹响14例。两组患者性别、年龄、病程及症状比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《口腔颌面外科学》[3]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准

①年龄为20～55岁;②临床表现为疼痛、下颌关节运动障碍、弹响,均有运动障碍;③符合上述诊断标准,并经口腔科明确诊断;④意识清楚,病情稳定,能配合治疗;⑤近期未服用肌肉松弛药物或封闭等治疗;⑥患者知情同意,且愿意接受治疗。

1.4 排除标准

①有器质性破坏者;②癔病性牙关紧闭或精神病患者;③严重的心脑肾等器质性疾病患者;④身体其他部位有慢性疼痛(如牙痛、头痛)等;⑤患者不愿接受治疗者。

1.5 脱落标准

研究过程中,因某些原因未能按照规定完成整个治疗及记录内容者,作为脱落处理。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取合谷、阿是穴。风寒外袭取风池;瘀血阻络取血海;肝郁气滞取太冲;气血不足取足三里。患者取仰卧位,局部常规消毒,先采用0.30 mm×40 mm毫针直刺患者健侧合谷穴,得气后令患者先缓慢、连续地做小幅度张口和闭口动作,等适应后加大张口幅度,以患者能耐受为度。然后取阿是穴(关节附近压痛点),如果压痛不明显时,令患者做张口、闭口动作,寻找压痛点或者不适点。采用0.30 mm×40 mm毫针于阿是穴旁进针,针身与皮肤呈 15°～20°角刺入,嘱患者做张口、闭口动作,症状改善后寻找其他阿是穴。针刺后接通脉冲电流,波形用连续波,同时用TDP局部照射,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

取合谷、下关、翳风、颊车。风寒外袭加风池;瘀血阻络加血海;肝郁气滞加太冲;气血不足加足三里。患者取仰卧位,穴位皮肤常规消毒,除合谷外均取患侧,采用0.30 mm×40 mm毫针直刺,使局部产生酸麻重胀感,针刺后接通脉冲电流,同时用 TDP局部照射,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

治愈:患者自觉症状完全消失,颞颌关节功能正常,开口度正常,弹响消失,咀嚼功能恢复正常,关节区无压痛。

显效:主客观症状基本消失,开口度接近正常,仅有轻微弹响或张大口有不适感。

有效:主客观症状均有好转,但未能全部消失。无效:主客观症状与治疗前无改变或加重。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS15.0软件包进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用Ridit检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

本试验共脱落2例,脱落率为3.3%。其中治疗组脱落1例(因故不能坚持治疗),对照组脱落1例(因疗效不佳而放弃治疗)。两组脱落率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.3.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组治疗1个疗程后总有效率为89.7%,对照组为86.2%;治疗组治疗2个疗程后总有效率为96.6%,对照组为93.1%。两组治疗2个疗程后疗效比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较(n=29) (n)

3.3.2 两组痊愈患者复发率比较

两组治疗后半年对治愈患者进行随访。由表2可见,治疗组复发率为 5.0%,对照组为 33.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组复发率低于对照组。

表2 两组痊愈患者复发率比较 (n)

4 讨论

颞下颌关节紊乱好发于青壮年,发病率最高年龄段为20～30岁,其次为30～40岁。目前我国临床应用较广的诊断标准将其分为4类,即咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、关节炎症性疾病和骨关节病。本病病因较复杂,一般与关节区受寒冷刺激、损伤及开口过大等有关[5-8];同时 TMD的发生、发展、治疗和转归与心理因素密切相关[9-14]。治疗原则为改善神经衰弱症状,矫正牙合关系和调整咀嚼肌的功能[3]。TMD属于中医学“痹证”范畴,由于情志、饮食、创伤及关节本身原因等因素综合作用使得机体正气不固,营卫失和,风寒湿热等邪气乘虚而入,使得颞颌关节部位气血瘀滞,经络受阻,久之关节周围筋脉失养,活动不利,表现为疼痛、弹响、活动受限等症状[4]。明代医家杨继洲认为:“百病所起,皆起于荣卫,然后淫于皮肉筋脉,是以刺法中但举荣卫,盖取荣卫逆顺,则皮骨筋肉之治在其中矣。”所以荣卫的治疗对于颞颌关节紊乱的治疗尤为重要。

浮刺法又称皮刺、平刺、横刺,为《内经》中提到的“十二节刺”之一。浮刺者,旁入而浮之,适宜于肌肉拘急的疾患[15-18]。《素问•刺要论》:“刺有浅深,各至其理,无失其道,过久则内伤,不及则生外壅,壅则邪从之,浅深不得,反为大贼,内动五脏,后生大病……刺皮者无伤肉。”《素问•刺齐论》: “所谓刺皮无伤肉者,病在皮中,针入皮下,无伤肉也。”浮刺将针尖针感传递至肌腱韧带,直接作用于筋膜上,改变经筋的张力,使柔韧性得到提高,加快局部无菌性炎症的吸收[19-22]。浮刺法沿皮针刺法较垂直进针法接触肌肉面积更大,刺激强度得到增强,可以改善末梢神经的血液供应,促进病变组织的代谢,消除或缓解肌群的痉挛[23-26]。很多TMD患者比较焦虑、紧张,对针刺有恐惧感,浮刺针刺部位比较表浅,易于接受,且见效快,患者易于建立信心,与本病病因中的精神神经因素比较切合[27-30]。此外,通过主动运动起到滑利关节的作用,使得筋骨紊乱得以复原,疼痛得以减轻,形成一个良性的循环[31-32]。

本研究结果显示,两种治疗方法对颞下颌关节紊乱均有治疗作用,浮刺疗法的治疗效果优于常规针刺。但两组痊愈患者均有复发病例,说明本病易复发,治疗后的预防很有必要,患者应当注意局部保暖,保持心情舒畅,祛除病因,疗效才能得以保障。

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Therapeutic Observation of Superficial Needling for Temporomandibular Joint Disorder

WANG Jian, XIANG Yong-mei, HAO Chang-hong, HOU Zhi-peng. The General Hospital of Shenyang Military,Shenyang 110840,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of superficial needling in treating temporomandibular joint disorder.MethodSixty patients with temporomandibular joint disorder were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by superficial needling, and the patients were asked to repeatedly open and close mouth after the treatment; the control group was intervened by regular acupuncture. The treatment was given once a day, 10 d as a treatment course. The clinical efficacies were compared after 2 treatment courses.ResultAfter the first treatment course, the total effective rate was 89.7% in the treatment group versus 86.2% in the control group; after the second course, the total effective rate was 96.6% in the treatment group versus 93.1% in the control group. There was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between the two groups after the second course (P＜0.05). The relapse rate was 5.0% in the treatment group versus 33.3% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionSuperficial needling is an effective method in treating temporomandibular joint disorder.

Acupuncture therapy; Superficial needling; Temporomandibular joint disorders; Electroacupuncture

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0246

1005-0957(2015)03-0246-03

2014-09-23

王健(1981 - ),男,主治医师

相永梅(1961 - ),女,副主任医师