耳穴压豆缓解腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床研究

费华华,贾丽萍

(桐乡市中医医院,桐乡 314500)

·临床研究·

耳穴压豆缓解腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床研究

费华华,贾丽萍

(桐乡市中医医院,桐乡 314500)

目的观察耳穴压豆缓解腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的效果。方法将240例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为治疗组和对照组,每组120例。两组均采用常规护理,治疗组在此基础上给予耳穴压豆治疗。观察两组恶心、呕吐发生情况。结果治疗组恶心、呕吐发生率为46.7%,对照组为60.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论耳穴压豆法能缓解腹腔镜胆囊切除术后患者恶心、呕吐症状。

耳穴贴压;恶心;呕吐;手术后并发症

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是腹腔镜外科的经典手术之一,LC术后最常见的并发症之一为恶心、呕吐,发生率为 53%～72%[1]。其对患者的舒适感及疾病的康复造成极为不良的影响,甚至可能引起其他并发症的发生[2]。耳穴压豆应用于防治化疗后恶心、呕吐和控制强阿片类药物导致的恶心、呕吐已取得良好效果[3-5]。笔者对120例全身麻醉下行LC患者进行耳穴压豆治疗,观察其恶心、呕吐症状,并与常规护理120例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

352例全身麻醉下行LC患者均为2014年1月至8月我院肝胆外科住院患者,将符合纳入标准的240例患者按就诊先后顺序采用查随机数字表法分为治疗组和对照组,每组120例。治疗组中男45例,女75例;平均年龄为(45±6)岁;胆囊结石65例,慢性胆囊炎40 例,急性胆囊炎5例,胆囊息肉10例。对照组中男42 例,女78例;平均年龄为(46±6)岁;胆囊结石68例,慢性胆囊炎37例,急性胆囊炎6例,胆囊息肉9例。两组患者性别、年龄及原发疾病比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①全身麻醉下行 LC患者,术前未使用止吐药物;②性别不限;③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者;②合并有糖尿病、心脏病;③明确有胃肠道疾病;④外耳面有炎症,如湿疹、溃疡、冻疮;⑤无自制能力者,如精神病患者。

2 治疗方法

对两组患者术前进行常规健康宣教,术后常规护理。治疗组于患者术后回病房后立即给予耳穴压豆治疗。取双侧神门、交感、胃穴。先用 75%乙醇消毒耳廓 l～2次,以彻底去除油污,使贴压物易于敷贴且保持较长时间压迫刺激作用。再探查取穴,一手持住患者耳廓后上方,暴露疾病在耳廓的相应部位,另一手用探棒在相应的穴位附近轻巧缓慢、用力均匀地按压,寻找耳穴敏感点。用镊子取王不留行籽耳穴贴固定在所取穴位上,用食指、拇指进行按压刺激,手法由轻缓到重,以能耐受为度,并用力按压片刻。指导患者和家属耳穴按压的方法,除睡眠外,每隔2 h按压双侧耳穴,每个穴位每次按压 30～60 s,使耳朵感到酸、麻、微痛及热感为宜[6],48 h后取下。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用WHO 1997年颁布的恶心呕吐评分标准[7]观察术后恶心、呕吐情况。

Ⅰ级:无恶心呕吐现象。

Ⅱ级:有轻微的恶心以及腹部不适现象,但无呕吐。

Ⅲ级:恶心呕吐加剧,症状明显,但是没有胃内容物呕出。

Ⅳ级:严重呕吐,有胃液等胃内容物吐出,且非药物难以控制。

3.2 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。率的比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组经治疗后恶心、呕吐发生率为46.7%,对照组为 60.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者恶心、呕吐发生率比较 (n)

4 讨论

腹腔镜胆囊切除术后发生恶心、呕吐主要与人工二氧化碳气腹、腹腔内手术操作对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和术中的牵拉、麻醉药物的使用、术后阿片类镇痛药的使用以及性别有关[8]。从中医辨证角度来看,二氧化碳气腹术后,浊气壅滞于中焦不能下降而逆于上,脾胃居于中焦,两者升降相因,为人体气机升降之枢纽,浊气停滞于中焦,可致脾胃升降失常,气逆而作呕,加之手术损伤人体正气致脾气受损,脾失健运,清气不升,亦可影响到胃的受纳与和降,加重术后恶心呕吐。

耳与脏腑的关系,中医学中很早就有论述,《内经》:“南方赤色,入通于心,开窍于耳……”“耳为宗脉之聚,十二经通于耳”,说明两者之间关系密切,通过刺激耳穴可以防治疾病[9]。神门穴具有宁心安神、镇静止痛之效[10-12];交感及胃穴都与消化功能有关,能调整阴阳、温通气血,使胃气下降,从而消除腹胀,起到宁静安神、镇呕止吐的作用[13-16]。耳穴压豆不仅是一种物理按摩,更重要的是在操作过程中,通过与患者进行交流沟通,有利于培养情感,取得患者的信任和配合,具有一定的心理暗示作用[17-20]。

本研究结果显示,治疗组术后恶心、呕吐程度较对照组明显减轻,提示耳穴压豆法用于LC术后恶心、呕吐的预防,具有经济、方便、无痛苦、疗效较好且无副反应等优点,利于术后康复,易被患者接受。

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Clinical Study of Auricular Plaster Therapy for Post-laparoscopic Cholecystectomy Nausea and Vomiting

FEI Hua-hua, JIA Li-ping. Tongxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tongxiang 314500,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of auricular plaster therapy for post-laparoscopic cholecystectomy nausea and vomiting.MethodsTwo hundred and forty laparoscopic cholecystectomy patients were randomly allocated to treatment and control groups, 120 cases each. Both groups received routine nursing care. In addition, the treatment group received auricular plaster therapy. The incidence of nausea and vomiting was observed in the two groups.ResultsThe incidence of nausea and vomiting was 46.7% in the treatment group and 60.8% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionAuricular plaster therapy can relieve postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy patients.

Auricular plaster therapy; Nausea; Vomiting; Postoperative complication

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0225

1005-0957(2015)03-0225-02

2014-09-16

费华华(1977 - ),女,主管护师