靳三针配合智力训练治疗儿童精神发育迟滞疗效观察

胡怡佳,黄任秀,覃中华,谭丽金,罗雪梅,曾懿懿

(柳州市妇幼保健院,柳州 545001)

·临床研究·

靳三针配合智力训练治疗儿童精神发育迟滞疗效观察

胡怡佳,黄任秀,覃中华,谭丽金,罗雪梅,曾懿懿

(柳州市妇幼保健院,柳州 545001)

目的观察靳三针配合智力训练治疗6岁以下儿童精神发育迟滞的临床疗效。方法将300例0～6岁精神发育迟滞患者根据家长意愿分为治疗组和对照组,每组150例。治疗组采用靳三针配合智力训练治疗,对照组采用单纯智力训练治疗。两组治疗前后均采用盖塞尔发育商量表中文修订版进行评估。结果治疗组总有效率为84.7%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组肝肾亏虚型、心脾不足型、痰瘀互阻型及气虚血瘀型患者总有效率分别为86.8%、86.8%、76.5%和75.0%,对照组分别为76.2%、76.8%、62.5%和60.0%,两组不同中医分型总有效率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组轻度、中度、重度及极重度患者总有效率分别为96.9%、94.7%、66.7%和44.4%,对照组分别为90.0%、82.5%、47.8%和35.3%。两组中度、重度及极重度患者总有效率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论靳三针配合智力训练是一种治疗儿童精神发育迟滞的有效方法。

针刺疗法;智力训练;精神发育迟滞;靳三针

精神发育迟滞(mental retardation,MR),又称为智力低下,是指18岁前在个体发育时期由生物、心理、社会多因素引起的智力明显低于同龄正常水平,并有社会适应行为的显著缺陷,是一个备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题[1]。2000年中国0～6岁残疾儿童抽样调查报告显示,我国0～6岁儿童智力残疾现患率为 9.31‰,年均发现率为1.33‰[2]。多年来,临床医务工作者们一直在努力寻找治疗该疾病的药物及方法。随着我院儿童康复科专科建设的不断深入,收治的 MR患者日益增多,笔者采取靳三针配合智力训练治疗MR患者150例,并与单纯智力训练治疗150例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

300例MR患者均为2011年1月至2014年1月我院儿童康复科专科门诊患者,根据家长意愿分为治疗组和对照组,每组150例。治疗组中男78例,女72例;平均年龄为(4±1)岁;发育商分级为轻度 32例,中度76例,重度24例,极重度18例;中医辨证分型为肝肾亏虚型68例,心脾不足型53例,痰瘀互结型17例,气虚血瘀型12例。对照组中男76例,女74例;平均年龄为(4±1)岁;发育商分级为轻度30例,中度80例,重度23例,极重度17例;中医辨证分型为肝肾亏虚型63例,心脾不足型 56例,痰瘀互结型16例,气虚血瘀型15例。两组患者性别、年龄、发育商分级及中医辨证分型比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据 DSM-IV诊断标准,智力商数(IQ)/发育商数(DQ)＜70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为智力低下。笔者采用盖塞尔发育商量表中文修订版进行评定。

轻度智力低下:55分≤IQ(DQ)＜70分。中度智力低下:40分≤IQ(DQ)＜55分。重度智力低下:25分≤IQ(DQ)＜40分。极重度智力低下:IQ(DQ)＜25分。

1.2.2 中医辨证分型标准

参照《中医儿科学》第5版教材“五迟、五软”辨证分型及《现代难治病中医诊断学》相关标准,按症状不同分为肝肾亏虚、心脾不足、痰瘀互阻、气虚血瘀4种证型[3]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②患者家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有血液系统、内分泌系统、心血管系统等方面严重疾病者;②合并精神病、严重癫痫、听力障碍、视力障碍者;③遗传代谢性疾病,如苯丙酮尿症、先天性克汀病、先天性脑积水等通过病因治疗或手术治疗可获得显效的患者;④正在参与其他临床实验者;⑤不能配合进行治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 靳三针治疗

取四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、三阴交;心脾不足者加心俞、脾俞;痰瘀互阻者加膈俞、丰隆;气虚血瘀加气海、足三里、膈俞。根据患者具体症状,运动障碍者加手三针及足三针,语言障碍者加舌三针,多动少静者加手智针,多静少动者加足智针。体针以点刺为主,行平补平泻手法,留头皮针,每次30 min。每日1次,每星期治疗5 次,4星期为1个疗程。

2.1.2 智力训练

采用智力训练师与患者一对一的训练方式,根据患者目前的发育水平制定相应的训练计划。具体内容包括①了解患者目前在适应性、精细动作、语言及社会交往这4个能区发育的水平,同时与家长沟通,了解患者的兴趣、好恶及生活习惯;②根据上述信息,遵循由简到繁、由少到多、由单一到多样的原则制定各能区的训练方案,将生活能力的培养融入智力训练中;③根据训练方案,重复、耐心、有序的进行训练,当患者学会1个项目时,多表扬,多鼓励,可用“代币法”进行奖励,根据患儿训练的进展,制定下一步的训练方案,同时经常复习之前学到的知识。每日1次,每星期治疗5次,4星期为1个疗程。

2.2 对照组

采用单纯智力训练的方式进行治疗。方法、疗程同治疗组智力训练。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用盖塞尔发育商量表进行评估。显效:(IQ/DQ)提高≥10分。有效:(IQ/DQ)提高5～9分。无效:(IQ/DQ)提高＜5分。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为84.7%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组不同中医分型临床疗效比较

由表 2可见,治疗组肝肾亏虚型、心脾不足型、痰瘀互阻型及气虚血瘀型患者总有效率分别为86.8%、86.8%、76.5%和75.0%,对照组分别为76.2%、76.8%、62.5%和60.0%,两组不同中医分型总有效率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组不同中医分型临床疗效比较 (n)

3.3.3 两组不同疾病程度临床疗效比较

由表 3可见,治疗组轻度、中度、重度及极重度患者总有效率分别为96.9%、94.7%、66.7%和44.4%,对照组分别为90.0%、82.5%、47.8%和35.3%。两组中度、重度及极重度患者总有效率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组不同疾病程度临床疗效比较 (n)

4 讨论

中医学认为,精神发育迟滞属“五迟”、“五软”、“痴呆”等范畴,本病病位在脑,“脑为髓之海”,故益肾补髓、健脑醒神为其基本治则。靳瑞教授根据脏腑经络理论,结合现代医学的研究成果,形成了一套以头部特定穴位为主,治疗精神发育迟滞的“三针”治疗体系。选择四神针、智三针、颞三针、脑三针为主穴,能起到调和脏腑、补益心肾、调理脾胃、补气养血等作用,可增强体质,促进生长发育,增加心脑气血的灌流量,促进脑细胞发育、益脑增智[3-6]。同时,因百会位于巅顶,通过督脉内入络脑,故配百会与诸穴合用,共奏益肾补髓、健脑醒神之功[7-10]。

MR患者认知力、理解力、接受能力均较正常孩子差,若参照一般幼儿教育的方法进行训练,收效甚微。智力训练属于特殊教育的范畴,对于不同发育程度的患者进行有针对性的个体化智力训练,并将日常生活能力的培养融入智力训练中,从而全面提高患者生活自理及融入主流社会的能力[11-12]。

MR作为一种难治性疾病,病因复杂,且致残率高,给社会及家庭均带来了沉重的负担,如果能在疾病早期即进行康复治疗,部分患者的智力水平可接近或达到正常人的水平。因此,在社区及妇幼保健机构普及早期筛查知识,从而做到早筛查、早发现、早康复,对于减少残疾、提高残疾人生存质量有重大的意义。我科将靳三针与智力训练相结合治疗6岁以下的MR患者,取得了较好的疗效,值得进一步研究。

[1]邹小兵,静进.发育行为儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 331.

[2]王新宪,朱庆生.中国 0-6岁残疾儿童抽样调查报告[M].北京:中国统计出版社,2001:66-77,99-103.

[3]赖新生.靳三针治疗儿童精神发育迟滞技术[J].中国乡村医药杂志,2012,19(16):85-86.

[4]曾海辉,陈爽,杨小琴,等.靳三针疗法辅助治疗儿童孤独症 30例临床观察[J].中医儿科杂志,2014,10(2):47-50.

[5]赖新生.“靳三针”治疗儿童精神发育迟滞技术[J].中国社区医师,2013,29(21):37,40.

[6]魏波,张毅敏,张玉卿,等.“靳三针”联合穴位注射对小头畸形儿童 IQ、ADQ的影响[J].中国中西医结合杂志,2013,33(7):996-997.

[7]曲馨,邹伟,刘鹏,等.浅谈“百会”透“曲鬓”头针疗法对急性脑出血[J].中医临床研究,2014,6(29):44-45.

[8]查必祥,杨骏.杨骏教授应用压灸百会穴治疗颈性眩晕经验介绍[J].上海针灸杂志,2014,33(9):790-791.

[9]梅江,王云江,黄杨华,等.百会穴为主温针灸治疗颈性眩晕疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(23):54-55.

[10]张继红,范卫.电针百会、足三里穴对睡眠剥夺大鼠学习记忆的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(7):676-679.

[11]郭洪科,张冬青,刘莎莎.针灸联合智力训练治疗小儿脑瘫84例临床观察[J].中医药导报,2014,20(11):86-88.

[12]金妍,冉平,陈树立.经颅磁刺激结合穴位注射早期治疗智力低下幼儿疗效观察[J].中国康复理论与实践,2011,17(12):1167-1169.

·书 讯·

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Observations on the Efficacy of Jin’s Three-needle Acupuncture plus Intelligence Training in Treating Mental Retardation in Children

HU Yi-jia, HUANG Ren-xiu, QIN Zhong-hua, TAN Li-jin, LUO Xue-mei, ZENG Yi-yi. Liuzhou Maternity and Child Health Institute,Liuzhou 545001,China

Objective To investigate the clinical efficacy of Jin’s three-needle acupuncture plus intelligence training in treating mental retardation in children under 6 years old.MethodsThree hundred mental retardation patients aged 0 to 6 were randomly allocated, according to their parents’ willingness, to treatment and control groups, 150 cases each. The treatment group received Jin’s three-needle acupuncture plus intelligence training and the control group, intelligence training alone. An assessment was made using Chinese revised version of the Gesell Developmental Schedules in both groups before and after treatment.ResultsThe total efficacy rate was 84.7% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). The total efficacy rates in liver-kidney deficiency, heart-spleen deficiency, phlegm and blood stasis, and qi deficiency and blood stasis types were 86.8%, 86.8%, 76.5% and 75.0%, respectively, in the treatment group and 76.2%, 76.8%, 62.5% and 60.0%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences in the total efficacy rates in different syndrome types between the two groups (P＜0.05). The total efficacy rates in the patients with mild, moderate, severe and very severe diseases were 96.9%, 94.7%, 66.7% and 44.4%, respectively, in the treatment group and 90.0%, 82.5%, 47.8% and 35.3%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups of patients with moderate, severe or very severe disease (P＜0.05).ConclusionJin’s three-needle acupuncture plus intelligence training is an effective way to treat mental retardation in children.

Acupuncture therapy; Intelligence training; Mental retardation; Jin’s three-needle acupuncture

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0208

1005-0957(2015)03-0208-03

2014-09-23

胡怡佳(1983 - ),女,主治医师