昆山市某乡镇托幼儿童营养状况及常见病调查

赵玉丽 尤爱国 杨建华 秦立强

随着经济的快速发展，人民生活水平不断提高，我国儿童生长发育水平有了很大的提高[1]。但是儿童的营养问题并没有随着经济发展和生活水平提高而自然得到解决，新的营养问题不断出现，如超重、肥胖等营养问题突出[2]，营养不良和贫血问题也依然存在。千灯镇位于昆山市南15 km，是江苏省历史文化名镇，也是经济强镇。为了解昆山市千灯镇托幼儿童营养状况及常见病变化趋势，探讨公、私立幼儿园托幼儿童体格发育及营养状况差异，确定不同类别儿童保健重点，改善儿童营养状况，促进其健康成长，本研究对2011～2014年该镇托幼儿童定期体检资料和2014年公立、私立幼儿园体检结果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2011～2014年每年5～6月辖区儿童“六一”体检数据，在园儿童9957人，受检儿童9906人，体检率99.48%。受检儿童由2011年1870人增至2014年2910人，增加了55.62%。

1.2 研究方法

1.2.1 体格检查及实验室检测 体检人员由经过统一培训的儿童保健医生、口腔科医生、眼科医生、检验人员组成，2011～2014年每年5～6月对辖区托幼儿童进行定期体格检查、视力检查、患龋诊断以及血红蛋白测定。

1.2.2 方法、诊断及评价标准 身高、体质量具采用符合国家标准[3]的杠杆式体重计和身高计，体质量以千克为单位，精确至0.1 kg，身高以厘米为单位，精确至0.1 cm。血红蛋白采用氰化高铁法检测，取血部位均为左手无名指。营养不良、肥胖、贫血按照儿童营养性疾病诊断标准[4]。龋齿诊断标准按全国口腔健康流行病调查龋齿诊断标准[5]。

1.2.3 统计学方法 采用SAS 9.1.3统计软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，应用SAS软件包的Cochran-Armitage Test for Trend进行趋势检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 儿童营养状况及常见病 2011年千灯镇托幼儿童营养不良的发生率为1.18%，2012和2013年升高后又降至2014年的2.43%。贫血患病率从2011年的3.05%逐年递减至2014年的0.24%，肥胖、龋齿和视力异常的患病率呈逐年上升趋势，2014年分别为6.01%、41.96%和13.85%。以上指标年间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2011～2014年千灯镇托幼儿童营养状况及常见病趋势对比[n（%）]

2.2 2014年公立与私立幼儿园营养状况及常见病对比公立幼儿园儿童营养不良的发生率明显低于私立幼儿园儿童(1.55% vs 4.90%)，而肥胖发生率却显著高于私立幼儿园(6.56%vs 4.51)，差异均有统计学意义（P＜0.05）。此外，公立幼儿园儿童龋齿发生率显著低于私立幼儿园(40.72% vs 45.36%)，而视力异常的发生率却显著高于私立幼儿园(15.37% vs 9.66%)，差异均有统计学意义（P＜0.05）。贫血的发病率极低，公私立幼儿园之间差异无统计学意义。见表2。

表2 2014年千灯镇公、私立幼儿园营养状况及常见病对比[n(%)]

3 讨论

3.1 托幼儿童营养状况变化趋势 千灯镇虽是经济强镇，经济发达，人民生活水平较高，但是儿童的营养问题依然严峻，营养不良和肥胖问题并存。2012年和2013年千灯镇托幼儿童营养不良的发生率有所升高，2013年甚至明显高于昆山全市的检出率（5.09% vs 3.55%）[6]，这可能与私立幼儿园增加，外来儿童比例大幅升高有关。近2年昆山市妇幼保健机构加大对托幼机构膳食督导，2014年营养不良的发生率明显下降。千灯镇儿童肥胖发生率近4年逐年上升，这与昆山市学龄前儿童肥胖检出率基本相符[7]。该研究结果表明，营养不良和肥胖仍是千灯镇托幼儿童较为突出的问题。对于营养不良的托幼儿童，妇幼保健部门应加大对托幼机构膳食营养指导，加强保健医生和儿童家长的营养知识培训，改善托幼儿童偏食、挑食等不良饮食习惯。此外，3～6岁儿童是肥胖发生的高发年龄段[8]，应加强托幼儿童肥胖的预防和管理，控制儿童肥胖发生。对已经超重和肥胖的儿童，要适当控制日常饮食中热量供给，培养良好的饮食和运动习惯，减少或控制托幼儿童肥胖发生。

3.2 托幼儿童常见病变化趋势 托幼儿童正处于生长发育阶段，各种营养物质需要量大，如果不能摄入足够的铁、蛋白质和各种维生素，则极易引起贫血。近年来，昆山妇幼保健机构督促幼儿园在膳食配比方面更加科学、更加合理，贫血患病率呈逐年下降趋势，明显低于省内其他地区[9]。但是龋齿和视力异常的发生率始终未得到缓解，龋齿患病率程逐年上升趋势。3～6岁是儿童龋齿、牙龈炎、牙石等口腔疾病的好发阶段[10]，托幼机构及家长对儿童口腔保健的重视程度不够，导致托幼儿童食用较多甜食，且没有养成良好的刷牙习惯。此外，6岁前是视力发育的关键期，如果不重视用眼卫生，容易发生屈光不正、弱视等。随着电子产品的普及，托幼儿童家长缺乏对孩子的正确引导，同时儿童本身缺乏自控能力，玩手机、平板电脑、看电视等频率增加、时间较长，导致视力异常率逐年上升。

3.3 不同性质托幼机构儿童营养状况及常见病对比 从公立幼儿园和私立幼儿园比较来看，公立幼儿园肥胖发生率明显高于私立幼儿园，而营养不良、龋齿的发生率却低于私立幼儿园，与既往研究相一致[11]。由于外来人口的聚集，公立幼儿园资源有限和入学门槛较高，尽管千灯镇私立幼儿园的收费标准高于公立幼儿园，但是由于其逐利性质，卫生保健工作不太完善，缺少专业保健老师，缺乏系统有效的膳食营养管理。另外，私立托幼儿童绝大多数来自外来务工家庭，父母的文化程度、经济水平要低于公立幼儿园。值得注意的是，本次调查公立幼儿园儿童视力异常的发生率明显高于私立幼儿园，这可能与公立幼儿园儿童独生子女居多，静坐时间偏长、户外运动少、长时间玩电子游戏有关。

托幼儿童的生长发育状况受托幼机构营养供给、自身家庭条件、卫生保健等多方面因素的影响。教育部门与卫生部门应加强对私立幼儿园膳食营养管理和指导，定期开展保健人员营养知识培训，通过各种形式对幼儿家长进行营养、保健知识宣教。此外，加强对公立幼儿园托幼儿童肥胖和视力异常的干预，培养儿童良好的运动习惯，减少看电视及玩电子游戏时间。

[1] 李辉．中外青少年儿童生长水平比较研究[J]．中国青年研究,2007(11)：16-21．

[2] 万绪坤,童芝,童志敏,等．昆山市公办托幼机构儿童体格与营养状况分析[J]．上海预防医学,2014,26(4)：198-200．

[3] 卫生部,国家教委．卫生部、国家教委关于颁发《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的通知(卫妇发[1994]第 11号)[OL]．1994-12-1．http：//www．chinalawedu．com/falvfagui/fg 22598/18740．shtml．

[4] 刘湘云,陈荣华．儿童保健学[M]．南京：江苏科学技术出版社,2005：395-420．

[5] 第二次全国口腔健康流行病学调查技术指导小组．第二次全国口腔健康流行病学调查报告[M]．北京：人民卫生出版社,1998：28．

[6] 冯佩,韩霞,胡建伟,等．昆山市2013年学龄前期儿童营养不良和贫血状况调查[J]．中国儿童保健,2014．5(22)：545-546．

[7] 韩霞．昆山市2009-2013年学龄前儿童肥胖流行病学分析[J]．中国儿童保健,2014,22(5)：522-524．

[8] 罗红裔．成都市1998-2007集体儿童健康状况变化趋势[J]．华西医学,2009,24(7)：1705-1707．

[9] 史玉玲．徐州市云龙区托幼机构儿童营养状况分析[J]．中国校医,2009,22(4)：410-411．

[10] 李香君,周志江,吴贤清．不同年龄儿童口腔健康行为及影响因素分析[J]．中国公共卫生,2011,27(6)：691-692．

[11] 周萌泥．郑州市私立幼儿园卫生保健现状调查及对策[J]．中国妇幼保健,2007,22(4)：416-418．