锁定钢板治疗下肢骨折的疗效分析

屈庆元

近年来随着交通运输事业、建筑业的飞速发展，骨折的发生率呈逐年上升的趋势。如何选择有效的手术方式，保证骨折端愈合良好，恢复满意的肢体功能一直是骨科工作的重点。锁定钢板采用锁定孔的特色设计，螺钉与钢板之间锁定链接形成坚强的内固定，同时钢板无需紧贴骨质，不必广泛剥离软组织和骨膜，可保护骨折端血运，利于骨痂形成，从而促进骨折的早期愈合[1]。本研究探讨锁定钢板治疗下肢骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2013年6月邵阳医学高等专科学校附属医院收治的下肢骨折患者98例，均有明确的外伤史，并经X线片、CT等影像学检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松、脑血管疾病后遗症、妊娠期女性、未成年人、精神疾病等患者。42例股骨髁部骨折患者为A组（男28例，女 14例），年龄 20～78岁，平均年龄（45.21±12.45）岁；体质量 47～85 kg，平均体质量（62.87±10.90）kg；受伤原因包括跌倒伤20例，车祸伤22例。56例胫腓骨骨折患者为B组（男36 例，女 20 例），年龄 22～75 岁，平均年龄（43.56±12.53）岁；体质量 49～83 kg，平均体质量（62.45±10.78）kg；受伤原因包括跌倒伤25例，车祸伤31例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用锁定钢板内固定治疗。A组患者取仰卧位，取膝关节前外侧切口，从股外侧肌、股直肌之间进入。经髌旁支持带切口打开关节囊，充分显露股骨髁部骨折断端。清除关节内积血，屈膝90°探查膝关节内结构是否发生损害，是否合并前后交叉韧带、半月板损伤，如合并上述损伤者应先行处理。复位关节面骨折块，尽可能恢复关节面的平整、光滑，维持股骨髁部应有的宽度和高度。合并骨质缺损者采用自体骨或人工骨充填，尽量恢复股骨髁部外形。采用2枚克氏针临时固定。C臂机透视观察股骨力线，如复位良好，于股骨远端外侧放置股骨远端外侧锁定钢板，在股骨髁部采用锁定螺钉固定，不苛求解剖复位，尽可能保护血运，放置引流管，逐层缝合切口。术后负压引流，常规应用抗生素5～7 d预防感染[2]。

B组患者取仰卧位，合并腓骨骨折者首先行腓骨切开复位内固定，充分显露腓骨断端，直视下复位后采用锁定钢板内固定。胫骨Pilon骨折行手法牵引复位。C臂机透视下见关节面平整，断端对位满意后采用骨膜剥离器建立于深筋膜与骨膜间的皮下隧道，插入锁定钢板，远端以松质骨螺钉固定，近端以锁定螺钉固定。术中注意避开胫前血管、腓总神经。如关节面碎裂严重，可在直视下撬拨压缩的松质骨，尽量使关节面平整，并采用克氏针临时固定，以防复位的关节面回缩。C臂机透视下见关节面后方平整后置入锁定钢板固定[3]术后处理同A组。

1.3 评价指标

1.3.1 膝关节Karlstrom功能评分标准 （1）优：膝关节功能正常，无疼痛、跛行；（2）良：膝关节活动度 10°～125°，局部无疼痛、跛行；（3）中：膝关节活动度30°～105°，关节偶尔酸痛，劳累后加重，轻度跛行；（4）差：膝关节活动度低于上述标准，关节经常酸痛，明显跛行。

1.3.2 踝关节功能Mazur评分标准 （1）优：踝关节无肿胀，步态正常，活动范围恢复正常；（2）良：踝关节轻微肿胀，步态正常，活动范围达正常范围的3/4；（3）中：踝关节活动时疼痛，需服用非甾体类抗炎药物，步态正常，活动范围仅为正常范围的1/2；（4）差：踝关节肿胀，行走或静止时均疼痛、跛行，活动范围小于正常范围的1/2[4]。

1.4 统计学方法 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伤侧肢体功能恢复情况 2组患者伤侧肢体功能恢复情况比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者伤侧肢体功能恢复情况比较[n（%）]

2.2 手术并发症发生率比较 术后B组患者手术并发症发生率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

下肢骨折多由于巨大暴力所致，骨折断端血运受损严重，稳定性差，临床处理时应注重骨折断端的解剖复位和坚强的内固定。锁定钢板采用锁定孔固定断端，形成坚强的内固定，有利于骨折早期愈合，减少延迟愈合、骨不愈合风险。锁定钢板对骨膜不产生直接压力，有利于保护骨膜血运。弹性内固定可保持骨折块间应力刺激，有利于骨痂形成。同时锁定钢板固定还可分散应力，避免内固定断裂[5-8]。

本研究对股骨髁部骨折和胫腓骨骨折等下肢骨折均采用锁定钢板内固定，术后进行康复锻炼，多数患者患肢功能得到良好的恢复。42例股骨髁部骨折患者膝关节Karlstrom评分优良率为90.48%。56例胫腓骨骨折患者踝关节Mazur评分优良率为91.07%。

综上所述，锁定钢板用于治疗股骨髁部骨折和胫腓骨骨折等下肢骨折均可起到良好的内固定效果，患者伤侧肢体关节功能得到满意的恢复。术后胫腓骨骨折患者手术并发症发生率明显高于股骨髁部骨折患者。胫腓骨骨折患者手术并发症风险较高，在今后的临床工作中应予以重视[8]。

[1] 唐亮，卢弘栩，丁健，等.锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志，2010，16（6）：420-423.

[2] 张勇.锁定钢板治疗股骨髁部骨折的疗效观察[J].临床合理用，2013，6（11 A）：146-147.

[3] 张波，赵光宇.胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折24例临床分析[J].新疆医科大学学报，2013，35（3）：366-368.

[4] 蔡康，邓新昌，罗增文.锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效观察[J].当代医学，2013，19（11）：84-85.

[5] 林晓毅，袁华澄，游戊己.锁定加压接骨板治疗下肢骨折术后钢板螺钉断裂原因分析[J].岭南现代临床外科，2011，11（5）：375-377.

[6] 黄忠耀.锁定钢板治疗下肢骨折68例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：555-556.

[7] 孙磊,高磊,李军，等.微创经皮双小切121锁定钢板桥式内固定治疗下肢骨折[J].健康必读（下旬刊）,2012,13(2):39.

[8] 王启国.用锁定钢板治疗下肢骨折的临床效果研究[J].当代医药论丛,2014,23(21):196.