阴道镜活检术在宫颈病变诊断中的应用价值及护理

杨梅钦

宫颈癌是目前妇科最常见的一种恶性肿瘤，宫颈癌的发病年龄也在趋于年轻化[1-3]，对妇女身体造成了严重的伤害，如何尽早诊断及治疗成为了重要的问题。为了研究阴道镜活检术在诊断宫颈病变诊断中的应用价值，选取广西南宁市第四人民医院行阴道镜活检术患者进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广西南宁市第四人民医院自2010年1月～2014年1月行阴道镜活检术的妇女355例，年龄20～70岁，平均年龄（41.4±7.9）岁；产次 0～2次，平均产次为（0.9±0.2）次。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 妇女选择膀胱截石位，用窥阴器将宫颈完全暴露，调节阴道镜的焦距，观察宫颈的形态、转化区、血管、上皮等部位是否发生异常，先用生理盐水将阴道内分泌物轻洗净，再以3%～5%醋酸溶液将无菌棉球侵湿，在宫颈表面涂抹，50 s迅速擦干宫颈后穹窿的残留醋酸，1 min开始观察宫颈上皮是否出现变化，观察结果控制在2.5 min内，最后采取复方碘液将无菌棉球侵湿，在宫颈表面涂抹，观察宫颈上皮的着色情况，对于可疑病变最严重的部位进行定位活检，活检部位有出血者给予压迫止血，然后用带尾纱布球置阴道内，出血多者用云南白药局部止血后再用带尾纱布球填塞阴道，病理检查由本院病理科完成。

1.2.2 护理方法 多数患者因对疾病知识的了解不足，不了解阴道镜活检术的检查方法，造成盲目的恐惧、紧张、不安等负面情绪，术前经得患者知情同意后，耐心细致地为患者介绍疾病相关知识及检查方法，态度亲切，同时要有敏锐的洞察力，及时发现不同患者的情绪变化，用适宜的方法减轻患者负面情绪，提高患者配合检查及治疗的积极性。术中保证无菌及安静的环境，密切注意观察患者面色、生命体征、出血量等。检查结束后，向患者及家属介绍检查后需注意的事项，24 h取出阴道内带尾纱布球，不适须随时复诊，适当休息，保持外阴清洁，禁止性生活及坐浴14 d。

1.3 观察指标 主要观察阴道镜活检术病理结果，不同年龄患者阴道镜活检病理结果，患者及家属对护理服务质量的满意度，总满意度=（非常满意+满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜活检术病理结果 本组355例妇女检查者中，宫颈炎123例，占34.65%，宫颈湿疣6例，占1.69%，宫颈癌 28例，占7.89%，CIN I 88例，占 24.79%，CIN II 66例，占18.59%，CIN III 35例，占 9.86%，健康 9例，占2.54%。宫颈炎发生率显著高于宫颈湿疣、宫颈癌、CIN I、CIN II、CIN III发生率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同年龄患者阴道镜活检病理结果 宫颈炎、宫颈湿疣在20～30岁发病率高于其他年龄段，宫颈癌在51～60岁发病率高于其他年龄段，CIN I在≥51岁发病率高于其他年龄段，CIN II在31～40岁发病率高于其他年龄段，CIN III在≥61岁发病率高于其他年龄段，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄患者阴道镜活检病理结果比较[n（%）]

2.3 患者及家属对护理服务质量的满意度 本组346例患者经护理后，采用自拟护理服务质量满意度调查表对患者及家属进行调查，非常满意166例，非常满意度47.98%，满意70例，满意度20.23%，比较满意80例，比较满意度23.12%，不满意30例，不满意度8.67%，总满意度91.33%。

3 讨论

因宫颈上皮内瘤变（CIN）与早期宫颈癌的临床症状及体征无特异性，当确诊时，大多数患者已经是侵润型宫颈癌，对患者的身体造成了严重的危害，因此如何尽早的诊断CIN、早期宫颈癌，已经成为医学界较为关注的一个问题[4-7]。

阴道镜是一种应用了放大镜技术的检查方法，可对外阴、阴道及宫颈的形态进行细致的观察，且是微小创伤的一种检查方法，可重复进行，而且准确性高，是一种早期宫颈癌有价值的诊断方法[8]。阴道镜活检术改变传统的固定点活检方式，可以根据阴道镜检查对异常部位进行定点活检，有效提高对宫颈癌及CIN的检出率，减少漏诊率[9-10]。

根据本次研究结果，宫颈炎发生率高于宫颈湿疣、宫颈癌、CIN I、CIN II、CIN III发生率，证明目前宫颈病变中，宫颈炎发病率最高；宫颈炎、宫颈湿疣在20～30岁发病率高于其他年龄段，宫颈癌在51～60岁发病率高于其他年龄段，CIN I在≥51岁发病率高于其他年龄段，CIN II在31～40岁发病率高于其他年龄段，CIN III在≥61岁发病率高于其他年龄段，说明CIN多发在性生活活跃期、绝经前期，可能是与宫颈感染、宫颈移行带区未成熟化生鳞状上皮活跃代谢相关，在其刺激下导致细胞分化不良，从而细胞核出现异常，排列紊乱，导致CIN的形成[11]。而对患者进行细心的护理，不但可以使手术顺利进行，而且患者及家属对本次护理服务质量的满意度更佳，体现优质护理服务的成效，提高医院的整体形象。

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