输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的安全性及有效性

杨旭

输尿管狭窄在临床上是导致患者患侧上尿路梗阻、肾积水以及肾功能损害等的主要原因，临床上常采用开放性手术治疗[1]。随着腹腔内泌尿科的发展以及钬激光在临床上的广泛应用，输尿管镜下钬激光内切开已经成为治疗输尿管狭窄的主要方法[2]。本研究选取40例输尿管狭窄患者为研究对象，探讨分析输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的安全性及有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临泉县姜寨中心卫生院2012年1月～2013年3月收治的40例输尿管狭窄患者为观察组，其中男18 例，女 22 例；年龄 20～66 岁，平均（40.8±2.5）岁；患者均经临床诊断及相关检查确诊。患者术前均经超声测定肾皮质厚度、患侧肾积水程度，应用静脉肾盂造影对患侧肾功能进行诊断，应用逆行肾盂造影技术或者CT输尿管三维成像技术对患者狭窄部位以及长度进行明确诊断。40例患者均显示有不同程度的肾脏积水，其中轻度3例，中度33例，重度4例；输尿管左侧病变的15例，右侧病变18例，双侧病变7例；狭窄长度0.5～1.5 cm。选取同期收治行常规手术的患者40例为对照组，其中男19例，女21例；年龄21～64岁，平均（40.8±2.5）岁；均确诊为输尿管狭窄，其中轻度5例，中度32例，重度3例；输尿管左侧病变的14例，右侧病变17例，双侧病变9例；狭窄长度0.6～1.6 cm。2组患者年龄、性别、病情等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规开放手术治疗，手术方式为输尿管狭窄段切除后再吻合，之后进行F 6双丁管留置。观察组行输尿管镜下钛激光手术：给予患者连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，取膀胱截石位，在斑马导丝的引导下将F8 Wolf输尿管镜放置在患者病变部位，在置入过程中由于输尿管病变发生明显的缩窄现象，导致置入过程受阻，针对该种现象，医师在对患者实施手术过程中首先使用斑马导丝多次试探输尿管腔缩窄位置进行试插，后将光纤缓慢插入至患者输尿管狭窄部位，在其辅助下观察输尿管的缩窄程度及位置，设置钬激光输出能量为1.5～3.0 J，频率设置为10～15 Hz，将患者输尿管狭窄部位逐步切开，同时对合并有输尿管结石的患者实施碎石处理，留置F 6双J管7～10周时间。

2 结果

2组患者均顺利完成手术治疗，对照组手术时间49～110 min，平均（76.7±3.4）min；观察组手术时间 35～95 min，平均（66.8±1.5）min。观察组患者手术时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组术中并发症发生率、术后并发症发生率及复发率显著低于对照组（P＜0.05），且2组复发患者表现出不同程度的腰部症状减轻后又缓慢加重，给予再次手术切开治疗后痊愈。见表1。

表1 2组并发症发生情况及复发情况分析

3 讨论

感染、结石以及外伤等原因均能损伤到输尿管黏膜的完整性，增加黏膜通透性，暴露下胶原组织，造成炎症反应并能对黏膜下组织产生刺激使其发生增生症状，形成瘢痕继而造成输尿管狭窄[3]。输尿管狭窄的主要病理生理变化就是狭窄上端输尿管发生静水压升高，其直径增加，迂曲扩张，肾盂压力上升进而使尿液发生反流现象，造成肾实质逐渐萎缩、肾功能逐渐丧失病症等[4]。输卵管扩张、肾盂积水以及输尿管狭窄的位置以及狭窄程度、尿量和产生尿液的速度、肾盂肾盏通透性以及肾小球肾小管的功能状态等有关。

临床上治疗输尿管狭窄的主要手段就是输尿管镜下钬激光内切开治疗，临床效果较好，对患者进行手术治疗时，进镜前首先要利用脉冲水流对输尿管的开口方向进行观察[5]，对输尿管壁间段的走向大致掌握，利于将导丝顺利插入，防止出现假道现象；同时要注意在输尿管镜下操作过程中要避免脉冲水流过大，以免发生狭窄上端的输尿管发生急剧扩张症状导致输尿管迂曲角度的增加而造成手术后续操作的困难[6-7]；手术中要保持手术视野的清晰，在出现狭窄环后要注意及时调换输尿道管为斑马导丝，及时调整方向，导丝一旦通过狭窄环后要立即将其固定，防止发生导丝移位或者脱出的情况；利用钬激光切开狭窄部位时要注意避免对大范围组织进行灼烧，避免切穿输尿管外膜[8]；使用镜体对狭窄部位环扩张处理时要缓慢进镜，尽量避免使狭窄处输尿管组织再次遭受破坏，退镜时要注意避免使镜体大幅度旋转，防止对输尿管黏膜产生撕扯现象。

本次研究结果显示，2组患者经相应方法治疗后，观察组患者手术时间显著短于对照组(P＜0.05)，术中并发症发生率、术后并发症发生率及复发率显著低于对照组(P＜0.05)。从这一结果可以看出，输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄临床效果较显著，患者并发症较少，术后恢复较快，安全有效。

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[5] 张洪敏，苏琪，骆凯，等．钬激光治疗输尿管结石的临床体会(附143例报道)[J]．中国医药指南，2012，12(34)：200-201．

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