乙肝慢加急性肝功能衰竭患者人工肝治疗的生存影响因素

巫继

慢性乙型肝炎是临床上常见的一种慢性传染病，该病发病机制复杂，治疗时间长，易反复，很容易演变成肝癌及肝硬化，严重威胁患者的生活质量[1]。本研究以120例乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者为研究对象，分析乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者人工肝治疗的效果及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取第三军医大学西南医院全军感染病研究所2012年1月～2013年1月收治的120例免疫清除期慢性HBV感染的患者为研究对象，患者均符合中华医学会肝病学分会颁布的2010版慢性乙型肝炎防治指南中规定的慢性乙型肝炎诊断标准[2]。将其随机分成观察组和对照组，每组60例。观察组男32例，女28例，年龄17～62岁，平均年龄（41.2±2.1）岁；对照组男31例，女29例，年龄16～64岁，平均年龄（41.6±3.3）岁，2组患者在性别、年龄、ALT、HBV-DNA等基本资料上差异无统计学意义，具有可比性。

排除标准：乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙型肝炎 E 抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）、抗乙型肝炎核心抗原的抗体（antibody to hepatitis B core antigen，anti-HBC）均为阳性且持续半年以上，ALT、AST均大于正常参考值2倍，HBV-DNA≥104 umL。

1.2 方法 2组患者均进行内科综合治疗。具体措施包括：要求患者卧床休息，以蛋白质高的食物为主，并适当补充维生素B和维生素K，对患者静脉注射甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、免疫调节剂、白蛋白以及新鲜血浆等，同时调节酸碱平衡，纠正电解紊乱，预防并发症的发生。

观察组在此基础上联合人工肝治疗。将患者推入人工肝治疗室，检测患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度等常规项目。选择由日本生产的KM800型血浆置换净化装置对患者进行血浆置换。首次进行人工肝治疗时，在局部麻醉下进行股静脉穿刺，治疗时建立体外循环通路，每次置换1500～2000 mL，血浆分离速度为30 mL/min，同型血浆补入量为1500～2000 mL，每次置换的时间为3～4 h，每周置换1次。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用组间单因素方差。计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。无效和有效病例基线情况采取单因素logistic回归分析，再将单因素分析变量导入logistic回归方程进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗结果 治疗结束后，观察组患者的总有效率为96.7%，对照组患者的总有效率为70.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 影响患者治疗预后的危险因素分析 回归方程拟合结果经P值检验，χ2=62.5410，P=0.0000，表明年龄、高血清铁、低血钠以及肝性脑病是乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者预后的影响因素。logistic回归分析结果显示年龄、高血清铁、低血钠以及肝性脑病是影响疗效的主要因素。

3 讨论

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防治肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生[3]。相关研究表明[4]，年龄、高血清铁、低血钠以及肝性脑病是影响乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者生存时间重要因素。其中，年龄越大、血清铁含量越高、血压越低或者肝性脑病情况越严重，患者的生存预后越差。近年来，人工肝在乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者的临床治疗中表现出了较高的临床应用价值。人工肝作用于机体能明显降低患者体内的胆红素和肝酶含量[5]。在乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭的治疗中，与内科综合治疗方法相比，人工月治疗可以有效降低患者的死亡率，改善患者的中期和远期预后[6]。

本研究通过对120例乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者分别给予内科综合治疗以及在此基础上联合人工肝治疗，结果显示，观察组患者的总有效率为96.7%，对照组患者的总有效率为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明内科综合治疗联合人工肝治疗较单纯内科综合治疗效果更显著。因此，我们认为人工肝在乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭的治疗中具有较高的临床应用价值。另外，回归方程拟合结果经P值检验，χ2=62.5410，P=0.0000,表明年龄、高血清铁、低血钠以及肝性脑病是乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者预后的影响因素，这一结果和相关文献报道的数据相吻合[7-8]。

综上所述，人工肝治联合内科综合治疗乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭效果显著，可以有效缓解患者的临床症状。影响乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者预后的因素为年龄、高血清铁、低血钠以及、肝性脑病，临床治疗时，应当避免上述影响因素，以提高预后。

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