慢性心衰病程变化与心电图ST-T改变的相关性研究

李立军 罗燕 秦辉

慢性心力衰竭（CHF）是心脏病缓慢发展到终末期所出现的临床结局，临床上在CHF病情诊断、评估过程中常需要使用心电图，而心电图所示ST-T段的改变与T波峰末间期的延长为CHF的临床判断提供了参考依据[1]。本研究对不同心功能等级CHF患者及健康体检者的心电图检查结果进行对比观察，分析心电图ST-T段改变与CHF之间的关系，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年8月收入湖南省耒阳市人民医院的134例心力衰竭患者作为试验组研究对象，其中，男 63例，女71例，年龄54～86岁，平均年龄（72.81±7.93）岁，NYHA心功能分级：Ⅲ级81例，Ⅳ级53例；另选取同期健康体检者150例作为对照组，其中，男73例，女77例，年龄51～88岁，平均年龄（71.54±8.36）岁。2组研究对象基本资料进行统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

试验组病例入选标准[2]：临床检查有明显症状，如气促、劳力性心慌等，听诊可在双侧肺底闻及湿罗音，实验室检查显示BNP升高明显，心脏彩超检查显示LVEF降低超过50%，均符合CHF临床诊断标准且已确诊，NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；均了解本研究内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

排除标准[3]：NYHA在Ⅰ～Ⅱ级，出现CHF临床症状但LVEF降低尚未达到50%或BNP检查结果正常，伴有急性心肌梗死或近期严重心绞痛患者，低血钾以及肾功能障碍患者，近期服用索他洛尔、胺碘酮等对Q-T间期能够产生影响的患者。

对照组入选标准：体检结果显示健康，无心脏病史或其他慢性疾病史，心脏超声、实验室等相关检查结果没有异常，近期无相关药物服用史。

1.2 方法 所有入组研究对象均使用心电图仪进行检查，定准电压设定为10.0 mm/mV，纸速设定为25 mm/s，患者呈静息状态，使用12导联同步检测心电图，并将检查结果直接录入计算机内存储。由专人对心电图各指标进行测量，重点检测ST-T段变化，以对照组患者均值作为正常值，对比对照组水平将ST-T改变分为低于0.05 mV、高于0.05 mV 2组进行统计。同时检测T波峰末间期即Tp-Te间期，V 2导联放大100倍后测量，RR间期取3个心动周期的均值，并计算Tp-Te/水平进行校正[4]。测量后对2组患者之间以及不同心功能等级之间指标水平进行统计学对比分析。

1.3 统计学方法 通过18.0版SPSS软件对所得数据进行统计学检验。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组心功能Ⅳ级患者心电图发生ST-T改变的程度显著高于心功能Ⅲ级患者（P＜0.05）；同时T波峰末间期（Tp-Te间期与Tp-Te/水平）显著较心功能Ⅲ级患者长，且与对照组相比均显著延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 不同心功能等级患者ST-T改变对比[n（%）]

表2 2组患者T波峰末间期水平对比

3 讨论

慢性心力衰竭（CHF）是临床最为常见的心脏疾病之一，也是各类心脏病逐渐发展最后出现的终末结局，该阶段病情通常较为严重，且由于病情进展较缓慢，患者病程较长，年龄较高，机体状况差，容易出现不良心血管事件，具有较高的致残率和致死率。随着我国人口老龄化趋势日益明显，该病的临床发病率也出现上升趋势，不仅在临床医学界引起了关注，也逐渐成为社会性公共卫生问题[5]。

CHF电生理特性显示，心室肌复极时钾电流快速部分Ikr对于CHF刺激敏感性显著提高，而心力衰竭导致三层心肌复极电流与动作电位时间产生明显差异，容易引起早期或延迟后除极以及触发活动。CHF通常会伴随ST-T的改变，而ST-T改变能够促使心力衰竭进一步加重，形成恶性循环，为临床治疗增加了难度。同时相关研究显示，Tp-Te间期对心室壁的跨壁复极离散度具有良好的指示，也是CHF病程发展中一项临床评估指标[6]。

随着CHF病程的逐渐加重，左室肥厚情况越为严重，室内传递阻滞与房颤等相关症状发生率也逐渐升高，而这些都会导致心功能降低，同时复极异常情况逐渐增多，在心电图上出现ST-T段改变[7-8]。心功能等级越差的患者，其ST-T段改变越为明显，T波峰末间期也逐渐延长；而随着心室功能改善，ST段开始回降，同时T波倒置也逐渐恢复直立。因此，心电图ST-T段改变对预示慢性心力衰竭病程发展及改变，具有重要的临床意义。

本研究结果显示，试验组心功能Ⅳ级患者心电图发生ST-T改变的程度显著高于心功能Ⅲ级患者（P＜0.05）；同时T波峰末间期（Tp-Te间期与Tp-Te/水平）显著较心功能Ⅲ级患者长，且与对照组相比均显著延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性心力衰竭患者心电图ST-T段多有异常变化，且随着病程发展，病情越严重患者ST-T段改变越为明显，表明CHF的病程变化与ST-T改变之间具有良好的相关性，临床上通过对CHF患者进行心电图监测，观察其ST-T改变能够对病情评估起到一定的指示作用。

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