牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中的应用

彭海艳

牙周病会引起骨质、牙槽骨、牙周膜等牙周支持组织的损坏及牙周附着的丧失[1]。对牙周病进行治疗，使已损坏的牙周组织再生新附着是牙周病治疗的根本目的[2]。传统治疗牙周病采用的是常规治疗方法，即将牙龈结合上皮向根尖的方向移动，以形成结合上皮，阻止结缔组织的附着与生长，这种方法对深层牙周组织的重建带来不利影响[3]。近年来，对着医疗技术的迅速发展，引导组织再生术（GTR）引起了医学界的广泛注意。该方法通过以某种膜状物为屏障来阻止结缔组织和龈上皮和根面进行接触，延缓了上皮的移动，于根面与膜形成楔状隙，引导牙周膜细胞先附着于牙根面，进而分化成新的牙周组织结构，因此又叫做膜引导性牙周组织再生术[4]。湖南省郴州市第一人民医院中心医院口腔科近年来将牙周组织再生术应用到牙周病的治疗当中，取得了比较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月～2013年6月湖南省郴州市第一人民医院中心医院口腔科收治牙周病患者80例（男33例，女 47例），随机均分为 2组（n=40），年龄 39～67岁，平均（47.4±6.3）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)实验组：以牙周探针测定PD(牙周袋深度)、HPD(根分叉水平探入深度)。牙周改良切口翻瓣，将病变区充分暴露，刮除炎性肉芽组织，修复骨外形，并修剪处理袋内壁。以枸橼酸（5%浓度）处理根面，处理时间为2～3 min，将主根面保持平整，以生理盐水反复冲洗。把引导组织再生多孔无机材料放入骨缺损位置并压紧。塑形之后放入胶原膜，根据病损大小及实际形态进行修整。膜根方应盖过压槽嵴约2 mm，冠方需达到釉牙骨质界。对龈瓣进行复位及缝合处理，以油纱覆盖创面，上覆牙周塞治剂；(2)对照组：在上述操作步骤中去除置入引导骨与再生胶原膜去掉。在术后患者口服抗生素类药物，术后7 d拆线。对比2组患者治疗后HPD与PD的减小幅度、治疗效果以及不良反应发生率。

1.3 疗效评价标准 (1)显效：根分叉水平探入深度低于1 mm或无法水平探入，术后经X线牙片检查显示根分叉密度显著降低，阴影面积明显缩小，密度明显增高；(2)有效：根分叉水平探入深度显著减少，经X线牙片检查显示根分叉阴影面积略有缩小，密度没有变化；(3)无效：根分叉的水平探入深度没有变化甚至加深，经X线片检查结果没发生变化，根分叉阴影明显增大[5]。总有效率=（显效+有效）/小组总人数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0软件进行处理分析，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后治果比较 治疗后实验组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 2组患者治疗后的HPD与PD的减小幅度 实验组的减小幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后HPD与PD的减小幅度比较（mm）

2.3 2组患者治疗期间不良反应发生率比较 实验组患者治疗期间1例患者出现不良反应，不良反应发生率为2.5%（1/40），对照组患者不良反应发生率为12.5%（5/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

牙周愈合步骤为牙周膜细胞分化，然后增殖成纤维细胞，细胞在根面积聚形成牙骨质，纤维生入牙槽骨与牙骨质，对牙周组织进行重建[6]。因为首先占据根面的细胞对牙周附着的形成方式起着决定作用，只有当具有产生牙槽骨、牙周纤维、牙骨质潜能的牙周膜细胞首先附着于根面，才能够生成比较满意的新的附着关系[7]。

牙周引导组织再生术具有下列作用：(1)再生膜对引导牙周膜细胞有趋化作用，能够促进它在冠向或根面的移动，并向骨面牙面进行积聚移行；(2)牙周膜细胞具有碱性及磷酸酶活性，能够对组织中的磷酸酯进行水解，从而促进牙本质沉淀；(3)牙周膜细胞能够生成与成骨相关的蛋白，具有类似骨细胞的功能；(4)牙周膜细胞能够生产骨吸收的抑制因子，在牙周附着生成过程中起到一定作用[8]。

综上所述，牙周引导再生术具有治疗效果显著，治疗后HPD与PD的改善幅度明显，且治疗过程中不良反应的发生率比较低，是治疗牙周病的一种理想方法，值得临床推广应用。

[1] 戴泓.引导性组织再生术在牙周病治疗中的应用[J].中医药指南，2013，4(11)：169-170.

[2] 杨明华.再生胶原膜治疗牙周根分叉病变的临床观察[J].现代口腔医学杂志，2010，11(5)：168-169.

[3] 叶扬.牙周引导组织再生术治疗根分叉病变的临床观察[J].临床口腔医学杂志，2009，14(6)：103-104.

[4] 王志洁.引导组织再生+根骨内种植治疗牙周病的观察研究[J].河北医药，2009，15(3)：205-206.

[5] 李凤莉，吴小芳.引导组织再生术的应用体会及龈沟液的检测意义[J].皖南医学院学报，2011，10(5)：1097-1098.

[6] 陈美，王丽萍，王丽娟.牙周组织再生术临床护理干预效果分析[J].当代护士（学术版），2011，4(5)：731-732.

[7] 徐庆嘉，安厚鹏，王敏，等.膜引导组织再生术在齿槽嵴裂植骨修复中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，4（15）：13-14.

[8] 余兰，魏世成，郑谦.膜引导组织再生术在腭部缺损修复中的应用研究[J].国外医学，2004，31（1）64-66.