糖化血红蛋白水平在糖尿病合并脑梗塞中的临床意义

刘平国

中国医科大学第五临床学院本钢总医院，辽宁本溪 117000

糖化血红蛋白水平在糖尿病合并脑梗塞中的临床意义

刘平国

中国医科大学第五临床学院本钢总医院，辽宁本溪 117000

目的探讨糖化血红蛋白（GHb）水平在监测糖尿病合并脑梗塞中的应用价值。方法选取该院在2013年1月—2014年2月接收治疗的100例糖尿病合并脑梗塞患者进行观察，测定糖化血红蛋白值，把＜6.5%作为划分标准，分为A组50例，糖化血红蛋白值均为正常，B组50例，糖化血红蛋白均显示出异常。均给与常规治疗，分别对患者入院时的值与治疗3周之后的值进行对比分析，对神经功能缺损程度进行量化评分，把两组数值进行对比。结果糖化血红蛋白异常组的入院分数比正常组高，差异有统计学意义（P＜0.05），3周后的值也有同样的结果，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论加强对糖尿病合并脑梗塞患者的糖化血红蛋白水平的了解，将GHb作为一项重要的检测指标，有助于监测病情，有利于医生在临床诊治上采取有效的治疗措施。

糖化血红蛋白；糖尿病；脑梗塞；检测

体内靶细胞对胰岛素敏感性的下降、胰岛素分泌不足以及结构本身缺陷都会导致糖尿病的发生，脑梗塞大多是由于脑部缺氧、血供应障碍、缺血而引起的脑组织局限性软化或者缺血性坏死。脑梗塞是作为糖尿病一种常见的并发症，糖尿病又是脑梗塞发病的一个重要的高危因素。糖尿病合并脑梗塞的发病率相对于非糖尿病患者高出一到两倍，这是影响糖尿病患者生活质量以及引起死亡率升高的一个重要因素，在糖尿病患者的血糖控制的临床诊治中，糖化血红蛋白的是一个主要的观测指标。该研究的主要目的就是要探讨糖化血红蛋白在糖尿病合并脑梗塞患者诊治中的临床价值，选取2013年1月—2014年2月接诊的糖尿病合并脑梗死患者100例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的糖尿病合并脑梗塞患者100例，A组（糖化血红蛋白正常）50例患者：糖化血红蛋白值3.6%～6.5%；男性患者28例，女性患者22例；年龄（65.6±10.8）岁。B组（糖化血红蛋白正常）50例患者：糖化血红蛋白值8.5%～12.2%；男性患者27例，女性患者23例；年龄（66.4±11.8）岁。

1.2 诊治标准

研究对象均符合ADA糖尿病诊治标准。在空腹8 h以上，血糖值≥7.2 mmol/L，一次随机血糖≥11.4 mmol/L，分别为糖尿病高危症状以及典型症状。对患者刚入院时以及入院3周以上进行对比分析，观察项目：意识、面部、语言、肢体肌力、步行能力等方面，患者的评分值越高代表病情越严重。

1.3 方法

对两组患者进行常规的诊治，实施抗血小板聚集药、脑细胞保护剂、改善微循环的一些药物进行治疗，根据一些患者的血糖水平给予口服降糖药，或者是用注射胰岛素的方式进行治疗，对一些需要的患者进行降压、调脂、消除脑水肿的处理。对100例患者都没有经过溶栓治疗。

1.4 统计方法

2 结果

入院分数：糖化血红蛋白B组高于A组，两者差异有统计学意义（P＜0.05），入院3周后糖化血红蛋白B组高于A组，两者对比具差异有统计学意义（P＜0.01），即两组值都是异常组高于正常组。见表1。

表1 两组患者神经功能评分对比（±s）

表1 两组患者神经功能评分对比（±s）

组别A组B组病例50 50入院时评分3周后评分32.2±6.8 36.0±4.6 21.5±2.6 30.4±5.4

由表可知，患者糖化血红蛋白值在初入院与治疗3周后的评分是呈现正相关的，也就是说糖化血红蛋白值越高，评分值也就越高，代表着病情也更加严重。

3 讨论

糖尿病最主要的一种症状就是血管的病变，这种病变常常是导致患者的死亡的主要原因。高血糖症的毒性作用是十分明显的。血糖与血红蛋白在非酶介的情况下，经过不断的反应，最终形成复合物，而且糖化血红蛋白的含量直接受血糖浓度的影响。血红细胞的平均寿命大约为12周，而血糖浓度暂时性的波动是没办法影响其反应的，因此红细胞能比较准确地反应出测定前9～12周血糖的平均浓度。糖尿病患者在血糖长期不能很好的控制时，持续性的高血糖症状会促进患者血红蛋白糖基化，最终导致体内组织缺氧。研究表明，患者糖化终止物会沉积在血管壁上，会对胶原蛋白产生不可逆的交联刺激，以致基质增生。同时，血管管腔会变小，管壁变厚，逐渐加快动脉粥样硬化，以致形成血栓。这也是糖尿病患者会产生脑梗塞等并发症的一个主要原因。

研究表明，在受观察的100例患者中，糖化血红蛋白异常的患者刚入院时与3周治疗之后神经功能缺损程度比正常组要严重很多，两组数据差异有统计学意义。糖化血红蛋白在初入院时以及3周后的评分值是正相关的，这恰恰可以说明糖化血红蛋白的值越大患者病情越严重。患者一般在急性脑梗塞发病前两3个月就会有血糖控制差、持续处于高血糖症状的状态，发病后会产生脑组织缺氧的状况，高血糖有刚好会增加这种代谢的底物供给，以至于酸性代谢产物产生明显的堆积，严重增加神经细胞缺血、水肿、坏死等症状。

糖化血红蛋白是测量糖尿病患者血糖的一个重要的指标，在糖尿病合并脑梗塞患者中也可以作为一个重要的检测指标，对估计预后是一项比较有价值的参考，对患者的全面、有效治疗具有重要的实际指导意义。

[1]王莹,冯乐,姜长斌,等.探讨糖化血红蛋白水平在糖尿病合并脑梗塞中的临床意义[J].中国保健营养,2013,23(2下旬刊):32-34.

[2]马轶睿.糖化血红蛋白水平在糖尿病合并脑梗死、脑梗死再发的临床意义探讨[J].当代医学,2011,17(20):41-43.

[3]杨华.控制糖化血红蛋白水平在糖尿病合并脑梗死中的应用[J].现中国误诊学杂志,2012,12(11):41-43.

R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0068-01

2014-10-21）

刘平国（1981-），男，江苏南通人，本科，主治医师，研究方向：脑血管病的内科治疗及介入治疗、神经内科。