牙周非手术治疗对2型糖尿病患者牙周炎症控制的临床观察

朱立敏 张庆俊

山东省利津县汀罗镇卫生院，山东利津 257452

牙周非手术治疗对2型糖尿病患者牙周炎症控制的临床观察

朱立敏 张庆俊

山东省利津县汀罗镇卫生院，山东利津 257452

目的探讨牙周非手术治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周状况的影响。方法选择150例2型糖尿病伴慢性牙周炎患者，以2∶1的比例将其随机分为治疗组和对照组。100例治疗组患者接受牙周非手术治疗，50例对照组不进行牙周治疗，但实行与治疗组相同的口腔卫生教育。观察和对比记录两组患者基线及干预6个月后的牙周探诊深度(PD)和附着丧失（AL)情况。结果治疗组经牙周非手术治疗后，牙周探诊深度(PD)和附着丧失(AL)都明显下降(P＜0.05)；对照组则无明显变化(P＞0.05)。结论牙周非手术治疗可有效对2型糖尿病患者的牙周炎症进行控制。

2型糖尿病；牙周炎；牙周非手术治疗

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种世界上目前最常见的内分泌代谢性疾病，已成为发病率仅次于心血管病和肿瘤的第三大疾病。按照对胰岛素是否产生依赖性，糖尿病可被分为1型胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和2型非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)，目前糖尿病的主要类型是2型糖尿病，约占总数的85%～95%。牙周炎是一种由菌斑微生物导致的持续慢性感染性疾病，在我国，成人牙周炎的发病率高达80%～90%，是成人失牙的主要原因之一。牙周炎同时也是糖尿病的第六大并发症[1]，糖尿病患者患重度型牙周炎的风险比非糖尿病患者高2～3倍。大量研究表面血糖代谢水平与牙周病之间存在双向关系，是近年来的研究热点[2]。该研究拟探讨牙周非手术治疗对2型糖尿病患者牙周炎症控制的临床影响，现分析2012年5月—2014年4月间该院收治的2型糖尿病伴慢性牙周炎患者150例临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院就诊的2型糖尿病伴慢性牙周炎患者总计150例，其中男性70例，女性80例，年龄35～79岁，平均(56.55±9.26)岁，糖尿病平均患病年限(7.56±5.56)年。所有实验者都需事先填写一份问卷调查表，按2：1的比例随机的分成治疗组和对照组，其中治疗组100例，对照组50例。所有患者均知情同意。

纳入标准：糖尿病患者确诊1年及以上，目前病情稳定，用药2个月内无变化，无严重的并发症；患慢性牙周炎，但全口存留的牙齿数目≥16颗，未经过系统的牙周治疗，同时1年内未接受过洁治。排除标准：患有系统性疾病（如冠心病）；除牙周炎以外，身体的其他部位有活动性炎症；哺乳期、妊娠期或治疗期间计划怀孕；调查前4周内服用过抗生素；拒绝参加该研究的。

诊断标准：①牙周炎诊断标准：根据1999年美国牙周病分类标准[3]。②糖尿病的诊断标准(根据1999年世卫组织颁布的诊断标准)：空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖浓度≥11.1 mmol/L，有明显的胰岛素抵抗同时伴有胰岛素的相对缺乏，或胰岛素分泌不足同时伴或不伴有胰岛素抵抗。

1.2 方法

在基线时，治疗组接受正规牙周非手术治疗，包括全口洁刮、根面平整、调袷、拔除患牙，同时接受全面的口腔卫生教育等措施。所有的基础治疗都是由同一名经验丰富的牙周医师在24 h内完成的。对照组实行与治疗组同样的口腔卫生教育。牙周非手术治疗期间尽量避免抗生素药物的使用。在整个试验观察期内，患者均被告知及要求继续原来的生活方式、饮食习惯和用药情况。

1.3 牙周临床检查

在基线和6个月时的复诊时，对所有研究对象进行全口临床牙周检查，内容包括牙周探诊深度(probing depth，PD)和附着丧失(attachment loss，AL)情况。每颗牙均需检测颊、舌侧的近中、正中和远中6个位点。

1.4 统计方法

所有数据都采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，当检测指标不服从正态分布时，通过自然对数函数进行转化，使其符合正态分布后，再进行分析。

2 结果

治疗组经牙周非手术治疗后，牙周探诊深度(PD)和附着丧失(AL)均有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组则无显著临床变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 牙周非手术治疗前后的牙周检查指标（±s）

表1 牙周非手术治疗前后的牙周检查指标（±s）

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3 讨论

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗为主，机体天然免疫系统启动且细胞因子介导的临床综合征。研究显示牙周炎和糖尿病之间存在着双向关系，一方面糖尿病是牙周炎的致病因素，而另一方面牙周炎作为一种慢性炎症会对糖尿病的代谢控制产生负面影响[4]。

糖尿病在现代中老年人群中十分普遍。其发病原因主要有以下方面：①遗传因素：胰岛素相关基因缺失导致胰岛素的分泌不足。②高热量食物：进食多又缺乏锻炼，机体不能及时代谢血糖。牙周炎是糖尿病患者中一种常见的并发症。

糖尿病患者的抵抗力降低，口腔容易滋生细菌，引发牙周炎。发生牙周炎后，通常患者的咀嚼功能会下降．对其生活、精神等方面往往造成很大困扰。牙周非手术治疗是1995年由Quirynen提出的，即在24 h之内完成全口洁刮治与根面平整，因为他认为在24 h之内完成牙周非手术治疗不仅可以减少龈下致病菌的数量，还能够大大降低整个口腔环境内的细菌总量，从而避免了未治疗部位再次感染已治疗部位。牙周非手术治疗可以清除牙根面的牙石、菌斑，缓解甚至消除牙周炎症，而且创伤小，无术后反应，已经被广泛应用于糖尿病伴牙周炎患者的牙周治疗中，相关文献都表明其具有良好的临床效果。

此类患者通常需采取综合治疗。首先，应进行洁牙，清除牙周肉芽组织及牙齿上的菌斑，避免炎性反应的持续恶化。其次进行根面平整及松齿同定，保持齿龈的完整性，避免细菌侵袭，也可增加患者的咀嚼功能。此外，应积极应对糖尿病，控制饮食，增加锻炼。最后，要进行口腔卫生知识的宣讲，教育患者注重牙齿的保护，不进食过酸、过冷、过热的食物，饭后漱口，早晚刷牙。

在该研究中，治疗组在牙周非手术治疗的6个月后平均牙周探诊深度(probing depth，PD)和附着丧失(attachment loss，AL)均得到显著下降，而对照组的平均牙周探诊深度(probing depth，PD)和附着丧失(attachment loss，AL)在整个观察期间内则无明变化。综上所述，牙周非手术治疗可有效改善2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的牙周状况。这一结论与目前多数研究的结果保持一致，说明牙周非手术治疗对2型糖尿病患者进行牙周炎症的控制是有效的。这一治疗方法值得在临床上大力推广。

[1]寇育荣,李倩,王宏岩,等.牙周非手术治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者牙周致病菌及糖化血红蛋白的影响[J].中国医科大学学报,2013,42(11): 1012-1015.

[2]那娜,刘佳,蒋延玲,等.牙周病与糖尿病相关性研究进展[J]．武警医学院学报，2009，18(11)：990．

[3]李婧.牙周非手术治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的影响[D].广州：南方医科大学,2011.

[4]宦泓，吴燕平，周艳，等．2型糖尿病伴慢性牙周炎42例牙周基础治疗效果观察[J].有江民族医学院学报,2009,18(6):993．

Clinical Observation of the Effect of Periodontal Nonoperative Treatment on Controlling the Periodontitis in Patients with Type 2 Diabetes

ZHU LiminZHANG Qingjun
Shandong Lijin County Tingluo Town Health Center,Dongying,Shandong Province,257452,China

ObjectiveTo investigate the effect of periodontal nonoperative treatment on the periodontal status of patients with type 2 diabetes and chronic periodontitis.Methods150 patients with type 2 diabetes and chronic periodontitis were selected and randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup in accordance with the ratio of 2:1.Based on the oral health education,100 cases in the treatmentgroup weregiven the periodontal nonoperative treatment,while 50 cases in the controlgroup were not.The baseline and periodontal probing depth(PD)and attachment loss(AL)6 months after intervention of the twogroups were observed and compared.ResultsThe periodontal PD and AL of the treatmentgroup decreased significantly after nonoperative treatment(P＜0.05);while those of the controlgroup had no significant change(P＞0.05).ConclusionPeriodontal nonoperative treatment can effectively control the periodontitis in patients with type 2 diabetes.

Type 2 diabetes;Periodontitis;Periodontal nonoperative treatment

R781.4

A

1672-4062（2015）01（b）－0011-02

2014-10-12）

朱立敏（1970.5-），女，本科，山东人，主治医师，研究方向：口腔医学。