硝苯地平与厄贝沙坦联合治疗糖尿病合并高血压效果的临床观察

杨淼

上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心，上海 201901

硝苯地平与厄贝沙坦联合治疗糖尿病合并高血压效果的临床观察

杨淼

上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心，上海 201901

目的观察并比较硝苯地平与是否合并应用厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压患者的疗效。方法选择具有可比性的对照组和治疗组各42例糖尿病合并高血压患者为研究对象，对照组单用硝苯地平，治疗组在对照组的基础上联合应用厄贝沙坦进行治疗。结果两组患者治疗前血压平均值之间的差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后血压值均比治疗前下降，治疗组下降幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组疗效和总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗组药物不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压能有效控制血压在正常水平，有效降低肝肾负荷，药物不良反应发生率低，疗效较为满意，值得临床推广应用。

硝苯地平；厄贝沙坦；联合用药；糖尿病；高血压；疗效观察

随着生活水平的提高和老龄化水平的加剧，人群中糖尿病合并高血压的几率逐年增加。如果没有得到很好治疗，可以并发其他与糖尿病和高血压有关的疾病，严重影响患者的身心健康，人们越来越重视糖尿病合并高血压的有效治疗。为此，该研究将该中心2013年8月—2014年7月期间就诊的84例糖尿病合并高血压患者随机分为对照组和治疗组，分别采用硝苯地平及其联合厄贝沙坦治疗，结果表明联合用药的疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择到该中心就诊的、符合诊断标准[1]的84例糖尿病合并高血压病患者为研究对象，且排除用药禁忌以及存在肝肾和造血功能障碍和患有严重心脑血管病或其它原发性疾病的患者。患者中，男性39例，女性45例；年龄在32～68岁之间，平均（49.8±3.5）岁；糖尿病病史在2～10年之间，平均（5.3±2.4）年；1级高血压20例，2级高血压364例，3级高血压28例。按照随机化原则将患者分为对照组和治疗组各42例。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规糖尿病饮食、运动疗法，应用降糖药物或胰岛素。对照组患者给予硝苯地平口服，20 mg/次2次/d。治疗组患者在对照组的基础上加用150 mg/d厄贝沙坦口服治疗。一次不能有效控制血压者，可增至300 mg。疗程均为2个月。

1.3 观察项目

服药前后观察两组患者的血压变化，是否产生药物不良反应及病情好转情况。所有患者于治疗前3 d每日测量1次血压，并计算治疗前血压平均值；治疗期间，每周对所有患者测量2次血压，计算得到治疗后血压平均值。密切观察患者在治疗过程中是否出现药物不良反应。

1.4 疗效判定标准

疗程结束后，按以下标准判定疗效：①患者舒张压降低幅度在15 mmHg以上或降低至正常水平者，判定为显效。②患者舒张压降低幅度在10 mmHg以内但已降至正常水平，或对比治疗前收缩压降低幅度在30 mmHg以上者，判定为有效。③经治疗均不符合上述标准或恶化者，判定为无效[2]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压值的比较

假设检验表明，两组患者治疗前血压平均值之间的差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后血压值均比治疗前下降，治疗组下降幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疗效的比较

假设检验表明，两组患者的疗效和总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组均优于对照组，见表2。

2.3 两组患者药物不良反应发生率的比较

治疗期间，对照组患者出现恶心5例，呕吐7例，眩晕3例，头痛5，不良反应发生率为47.61%；治疗组出现恶心2例，呕吐3例，眩晕2例，头痛2例，不良反应发生率为21.43%。χ2检验表明，两组患者药物不良反应发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组低于对照组。

表1 两组患者治疗前后血压值的比较（mmHg，±s）

表1 两组患者治疗前后血压值的比较（mmHg，±s）

组别对照组治疗组收缩压治疗前治疗后161.3±9.2 160.2±8.6 137.9±8.9 120.5±9.4收缩压治疗前治疗后105.3±6.1 106.1±5.8 90.2±5.3 81.8±5.6

表2 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

生活水平的提高导致人群“三高”发生率呈逐年上升趋势，其中高血脂是糖尿病与高血压的主要危险因素。糖尿病患者往往伴有高血压，高血压患者也往往伴有糖尿病。糖尿病合并高血压是引发心脑血管疾病的高危因素，后者具有发病率高、病情严重、致死率高等特点，治疗过程中不仅仅应重视将血糖和血压控制在有效范围内，必须考虑疾病特点和患者的具体情况，综合考虑患者具有的高危因素，给予针对性的综合性治疗和控制措施。

在传统的降压药物治疗中，一般采用口服硝苯地平的方法，这种药物属于二氢呲类钙拮抗剂，可有效防治血管痉挛，缓解心肌收缩力，降低心肌能量与氧气消耗，能选择性抑制心肌细胞膜钙内流，发挥保护心肌细胞，减轻身体负荷的作用。厄贝沙坦主要用于治疗原发性高血压，可激活血管紧张素系统，降低血钾水平，适用于轻度、中度及重度高血压患者。厄贝沙坦具有保护肾脏作用，对糖代谢有益，是目前唯一获得国家药品监督管理局批准具有糖尿病性高血压适应症的ARB[3]。

该研究结果表明，应用硝苯地平联合与否厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压患者，治疗后血压值均比治疗前下降，联合用药血压下降幅度、疗效和总有效率均高于单用硝苯地平,差异有统计学意义（P＜0.05），联合用药的药物不良反应发生率低于单用硝苯地平，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见联合应用硝苯地平与厄贝沙坦在将血压降低至正常水平的同时，还能有效缓解长期病变对患者肝肾负荷，药物不良反应发生率低，疗效较为满意，值得临床推广应用。

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]王芹.氯沙坦联合硝苯地平对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者肾功能的影响[J].中国药业，2012，21（8）：38-39.

[3]宗文漪，杨文英，向红丁，等.厄贝沙坦治疗2型糖尿病伴白蛋白尿患者有效性和安全性：多中心随机双盲对照研究[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24(1)：55-58.

R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0051-01

2014-10-18）

杨淼（1984-），女，吉林白城人，本科，医师，主要从事全科医疗工作。