合并糖尿病危重症患者的营养支持护理研究

王淑杰

内蒙古赤峰市克什克腾旗医院，内蒙古赤峰 025350

合并糖尿病危重症患者的营养支持护理研究

王淑杰

内蒙古赤峰市克什克腾旗医院，内蒙古赤峰 025350

目的研究合并糖尿病危重症患者的营养支持护理方式。方法选取该院2013年2月—2014年8月收治的62例ICU的心、肺等功能损害的危重症合并糖尿病患者，在患者入院2 d后给予营养支持，并选取4个时间点，观察患者的血糖情况和营养支持情况。结果经过治疗后，患者的血糖水平得到了明显的控制，营养支持情况也保持稳定。结论对合并糖尿病危重症患者进行肠内营养支持，如瑞代营养液等，结合适当的胰岛素，能够很好的控制患者血糖水平，同时改善营养代谢情况，而且不会引起不良反应和并发症。

糖尿病；危重症患者；营养支持；护理

血糖水平是危重症患者的重要监测指标，近年来的研究表明，控制患者的血糖情况，可以很好的改善糖尿病患者的预后，并促进基础病的治疗，对危重症患者的恢复，具有非常重要的意义，目前在临床上，控制血糖的主要方式就是营养支持，通常情况下，采用注射泵输注营养液，配合适当的胰岛素，能够起到良好的效果，该研究选取该院2013年2月—2014年8月对合并糖尿病危重症患者营养支持护理进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取ICU的合并糖尿病危重症患者62例，在进入重症加强护理病房时，所有患者的血糖值都处于16.5 mmol/L左右，排除了应激性血糖升高的原因，患者都符合糖尿病诊断标准，其中男性患者为34例，女性患者为28例，年龄在22～75岁之间，平均年龄为45岁。62例患者中，进入医院治疗之前，有48例已经采取了一定的血糖控制方法，其余14例患者为首次诊断患有糖尿病，在排除患者没有胃肠疾病后，均采用肠内营养支持的护理方式，经过一段时间的治疗后，有4例患者出现了胃潴留，因此改用场外营养支持，所有患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 营养支持方法

在临床的营养支持中，通常选用18号管径的胃肠管进行插管，由于盲插的胃肠管很难到位，会影响营养支持的效果，因此会采用胃管进行代替，在实际的治疗中，应该根据患者的情况，针对性的进行插管，营养支持的时间一般在患者入院的两天后，可以选择肠道营养液，在输注营养液的同时，要根据患者血糖的高低，采用适量的胰岛素进行控制。

1.3 指标观察

由于持续的营养支持，没有具体的用餐时间，因此无法用餐前和餐后2 h等标准，来检测患者的血糖情况，为了对患者的血糖值进行比较，该研究选择定时的方式，分别在患者进行营养支持前和营养支持后的每天上午6点、8点，下午1点和7点，检测患者的血糖情况。对于营养情况的观察，该研究主要选择人体血白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）两个指标。

2 结果

经过一段时间的治疗后，持续性的营养支持，使得患者的血糖值逐渐恢复到正常的水平，血糖控制的效果也非常显著，而且没有任何患者出现不良反应，治疗前后血糖值的比较有统计学意义，即P＜0.05，详细数据见表1所示。

表1 患者治疗前后1 d内4个时间点的血糖值比较[（±s），mmol/L]

表1 患者治疗前后1 d内4个时间点的血糖值比较[（±s），mmol/L]

时间上午6点上午8点下午1点下午7点治疗前治疗后18.1±4.9 4.9±0.7 16.7±6.3 5.9±2.1 14.9±3.7 6.4±1.5 18.4±6.7 6.1±2.5

经过7 d的营养支持，患者的血红蛋白和血白蛋白水平一直保持稳定，没有患者出现营养不良的情况，也没有因为营养支持和血糖控制出现各种并发症，详细的营养支持数据见表2。

表2 患者营养支持情况比较[（±s），g/L]

表2 患者营养支持情况比较[（±s），g/L]

时间血白蛋白血红蛋白治疗前治疗第7天34.56±4.28 35.30±5.49 109.80±14.91 124.20±18.14

3 讨论

在实际的肠内营养支持中，营养液对糖尿病患者的治疗具有很好的效果，由于其含有缓释淀粉，符合糖尿病患者的代谢特点，能够为患者提供蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质，糖尿病患者的糖耐受不良，而营养液中的碳水化合物主要从木薯淀粉中提出，因此可以很好的避免这个问题。在营养液输注的过程中，护理工作非常重要，首先要根据患者的情况，调节营养液的输入速度，在营养支持一段时间后，患者没有出现不良反应，逐渐增加输注的速度，并保证全天候的持续输注，同时要注意观察输注泵的工作情况，由于营养液比较粘稠，在输注的过程中，容易造成管道的堵塞，从而影响营养支持的效果，因此必须每天更换一次输注管，而且在更换时，要先用温水进行冲洗，然后再连接营养液泵。除了针对糖尿病和营养支持进行护理外，一般性的护理工作也非常重要，如口腔的护理，根据患者口腔内分泌物的多少，每天进行2次以上的口腔护理，防止出现感染，以及调整患者的卧姿和翻身次数，防止患者长时间卧床出现压疮等，护理人员应该与患者积极的进行沟通，消除患者的焦虑和紧张等心理，使其可以积极的配合治疗。

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[3]田彭,周业平.含缓释淀粉和不含缓释淀粉的肠内营养制剂用于慢性创面合并糖尿病营养支持效果的比较[J].中华临床营养杂志,2011, 19(2):22.

R473 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0172-01

2014-09-23）

王淑杰（1978-），女，内蒙古克什克腾旗人，本科，主管护师，主要从事重症医学护理工作。