糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的防治

白红 林樹 赵贵旭

辽宁省大连市妇幼保健院暨大连市妇产医院，辽宁大连 116000

糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的防治

白红 林樹 赵贵旭

辽宁省大连市妇幼保健院暨大连市妇产医院，辽宁大连 116000

目的探讨糖尿病合并妇科肿瘤患者手术前后并发症的防治措施及临床意义。方法选取该院2011年1月—2013年12月48例糖尿病合并妇科肿瘤患者为观察研究病例，依据临床手术前后诊治护理措施的异同分为观察组（综合手术干预组）和对照组（常规手术诊治组）各24例，比较两组临床差异，指导糖尿病合并妇科肿瘤手术前后临床实践。结果综合手术干预组的患者在并发症的发生、患者相关情况方面好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合手术干预有利于减少糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的发生，提高临床手术效果，值得临床应用。

糖尿病；合并妇科肿瘤；手术并发症；防治

糖尿病已成为当前主要慢性疾病之一，临床数据表明糖尿病合并肿瘤的发生率呈现逐年上升趋势，已占据糖尿病死因的第2位[1]，而一些女性糖尿病患者极易在糖尿病的同时合并妇科肿瘤的发生，特别是中年以上妇女，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，如何对这类病症在手术前后对其并发症的防治是给临床带来的挑战，近年来该院对此类患者进行综合性的干预措施，最大化的减少了并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年1月—2013年12月48例糖尿病合并妇科肿瘤患者为观察研究病例，其中观察组（综合手术干预组）24例女性中，年龄36～56岁，平均46岁，糖尿病病程3～6年，包括子宫肌瘤17例,宫颈癌5例，其它2例；对照组（常规手术诊治组）24例女性中，年龄40～54岁，平均47岁，糖尿病病程4～6年，包括子宫肌瘤14例,宫颈癌6例，其它4例；所有病例均结合病史及相关检查确诊。

1.2 方法

该院对此类患者采取综合性的诊治措施。

1.2.1 对照组进行常规手术诊治，术前检查及血糖监测，以及尿常规、肝肾功能、心电图、胸大片和眼底，掌握全面情况（具体略）。1.2.2观察组进行综合手术干预，具体为①术前并发症防治措施：对所有患者进行宣传教育，包括疾病风险，糖尿病合并肿瘤的注意事项与配合措施，消除患者心理负担，取得积极配合。术前进行床上翻身、盆底肌肉的收缩舒张训练，练习屈膝伸小腿,双足踝关节屈伸环转以及跖屈和背屈运动。术前密切跟踪检测血糖水平变化，根据血糖检测结果调整用药将术前血糖控制在8.5 mmol/L以下，作全面评估，对于血糖值达15 mmol/L以上者术前应用胰岛素治疗。术前3 d控制易产气类食物,进少渣半流质,术前2 d进无渣流质。手术前一晚及术日晨行清洁灌肠,特别注意清洁脐孔。肿瘤组织脆性增强,术前3 d行阴道冲洗时动作一定要轻柔,避免阴道大出血。由于糖尿病患者的抵抗力降低,术前预防性应用抗生素,以降低术后感染率，可以在术前30 min～1 h静脉滴注抗生素。②术中并发症防治措施：术中以尿糖试纸测定尿糖间接反应血糖情况。输入适量葡萄糖并加用胰岛素，根据血糖、尿糖的监测，继续给予降糖药物治疗，使血糖、尿糖控制在术前水平。注意术中心电监测，抬高下肢，减少肢体静脉瘀血。③术后防治措施：术后1 h开始下肢肌肉按摩，鼓励病人早期床上活动。给予小剂量潘生丁、阿斯匹林及通脉液预防下肢血栓形成。预防腹部切口裂开，术后应用广谱抗生素,且术后尿管留置时间为24～48 h，不宜太长。

1.3 效果评定

对两组管理后的效果及情况进行统计评定，观察两组差异。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的防治干预效果

表1 糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的防治干预效果

2.2 在临床统计过程中，常规手术诊治组发生2例低血糖，2例静脉栓塞，综合手术干预组发生1例静脉炎。

3 讨论

糖尿病合并妇科肿瘤高发年龄在40岁以上，两种疾病间可能存在相同的发病机制，研究认为与高血糖本身以及胰岛素抵抗等有关，数据表明T2DM患恶性肿瘤总的发病率为11.56%[2]。

糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症较多，这与各系统的血管病变有关，另外还易并发感染、血栓性静脉炎、切口愈合不良、低血糖、酮症酸中毒及水、电解质紊乱等等，防止上述并发症发生的主要手段是术前、术中及术后的综合干预措施。除上述措施外，术后第1天应用0.02%碘伏溶液行会阴护理预防泌尿系感染，维持水、电解质平衡，防止糖尿病引起的脱水和钾的丢失及细胞内的转化所导致的低血钾症。还应根据结果调整胰岛素剂量，注意观察可能出现的低血糖症状,准确应用胰岛素,控制血糖浓度在9～11 mmol/L之间?患者不能进食期间,采用葡萄糖溶液+胰岛素+氯化钾静脉滴注法?糖尿病增加了手术的危险性，影响术后的切口愈合，要加强护理防治并发症的发生。此外患者使用降糖类药物时注意不选择与癌症治疗药物存在竞争或抑制效应的药物，如二甲双胍可降低肿瘤风险，使用胰岛素时要把握好剂量，避免高剂量使用。对于磺脲类、胰高血糖素样肽-1类似物及噻唑烷二酮类降糖药可增加肿瘤的风险，如罗格列酮的使用就须慎重考虑。

综上，综合手术干预有利于减少糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的发生，提高临床手术效果，值得临床应用。

[1]王晓岐，杨建科.合并糖尿病的恶性肿瘤患者围手术期的治疗[J].内蒙古中医药,2012，21（8）：245.

[2]梁奋真，潘敏，朱海明，等.术前音乐干预联合心理护理在妇科肿瘤患者围手术期的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,24(7):128.

R587 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0106-01

2014-11-02）

白红（1974），女，辽宁葫芦岛人，硕士，副主任医师，主要从事妇科疾病及妇科肿瘤的治疗工作。