对比全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果

丁宇

[摘要] 目的 为了深入对比分析在髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的治疗效果。方法 选取2010年6月—2014年6月在该院接受髋关节置换术的病患80例，将这些病患随机分成两组，治疗组与对照组，每组共有病患40例，为治疗组中的病患提供腰硬联合麻醉，为对照组中的病患提供气管插管全身麻醉，对比两组病患的麻醉效果。结果 治疗组中病患的麻醉总有效率为92.5%高于对照组82.5%的麻醉总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后1、3、5 h的血压情况分别是（126±19）mmHg、（121±7）mmHg、（119±13）mmHg低于对照组中病患的血压，差异有统计学意义（P<0.05）；同时治疗组中病患的麻醉起效时间为（47.3±14.2）s低于对照组（227.9±19.4）s的起效时间，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在髋关节置换术中，腰硬联合麻醉不仅麻醉效果好，而且安全系数高，在临床治疗中可以推广使用。

[关键词] 髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全身麻醉；麻醉效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0042-03

[Abstract] Objective To further compare and analyze the therapeutic effect between general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia applied to hip replacement. Methods 80 patients underwent hip replacement in our hospital from June 2010 to June 2014 were randomly divided into two groups， the treatment group and the control group with 40 patients in each. Combined spinal-epidural anesthesia was given to the treatment group， and tracheal intubation general anesthesia was given to the control group. And the anesthetic effect was compared between the two groups. Results The total efficiency of anesthesia of the treatment group was 92.5%， higher than 82.5% of the control group with statistically significant difference（P<0.05）； the blood pressure of the treatment group 1、3、5h after the operation was（126±19）mmHg，（121±7）mmHg， （119±13）mmHg， respectively， lower than that of the control group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）； the onset time of anesthesia of the treatment group was （47.3±14.2）s， shorter than （227.9±19.4）s of the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For hip replacement， combined spinal-epidural anesthesia has better anesthetic effect and higher safety， which can be promoted in the clinical treatment.

[Key words] Hip replacement； Combined spinal-epidural anesthesia； General anesthesia； Anesthetic effect

在临床治疗中，髋关节置换术通常使用两种麻醉方法，分别为气管插管全身麻醉与腰硬联合麻醉，其中较为常用的麻醉方法为腰硬联合麻醉，该方法的主要原理是将病患的腰麻与硬膜外麻醉融合在一起，相较于气管插管全身麻醉来说具有很多优点，包括起效时间快，可以让肌肉完全放松、能根据手术时间适当延长麻醉时间等，这会让术后镇痛获得良好效果，能有效减少病患的术后痛苦[1]。这种麻醉方式通常应用于下肢手术或腹部手术，临床效果较为显著。为了深入对比分析在髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的治疗效果，2010年6月—2014年6月间对在该院使用髋关节置换术病患提供两种麻醉方式，现对其麻醉效果进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受髋关节置换术的病患80例，将这些病患随机分成两组，治疗组与对照组，每组共有病患40例。治疗组中，男性28例，女性12例；年龄最小38岁，最大83岁，中位年龄为（47.3±2.7）岁；按照Garden进行分型：其中16例为GardenⅡ型，24例为GardenⅣ型。对照组中，男性25例，女性15例；年龄最小38岁，最大83岁，中位年龄为（47.3±2.7）岁；按照Garden进行分型：其中18例为GardenⅡ型，22例为GardenⅣ型。该研究的病患均为股骨颈骨折，并经CT与X线确诊，所有病患均意识清醒，没有精神方面的疾病，排除伴有严重心肺、肝肾功能不全的病患。

1.2 麻醉方法

该研究的病患均没有椎管麻醉与全身麻醉禁忌该[2]，为治疗组中的病患提供腰硬联合麻醉，首先穿刺L3～4部位，使用0.5%的布比卡因（批准文号：国药准字H20023544，产品规格：5 mL：12.5 mg）2.0 mL，将其缓慢推入腰硬膜中；手术过程中，间断给予每次0.02 mg/kg的咪达唑仑（批准文号：国药准字H19990027，产品规格：20 mL：0.2 g）维持麻醉状态。为对照组中的病患提供气管插管全身麻醉，根据病患每千克的体重为其提供0.03 mg的咪达唑仑、1 mg的罗库溴铵（生产商：南京欧加农制药有限公司，批准文号：国药准字H20050221，产品规格：2.5 mL：25 mg）以及0.04 μg的舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256，产品规格：5 mL：250 μg），并用1 mg的丙泊酚（批准文号：国药准字H19990282，产品规格：20 mL：200 mg）进行诱导；然后，每小时使用8～10 mg/kg的丙泊酚泵注，间断过程中，每次使用5 μg的舒芬太尼与1 mg的罗库溴铵维持麻醉状态。

1.3 观察指标

详细记录并观察两组病患的麻醉开始时间、麻醉用量、麻醉效果、疼痛程度、不良反应发生情况、心率与血压的变化情况、手术时间、术中出血量、麻醉并发症等数值的变化情况。

1.4 麻醉效果的判定标准

根据《麻醉效果评定标准与规范》进行判定[3]，优：病患没有痛感，不需要辅助其他药物，在牵拉脏器时没有痛感，没有恶心、呕吐情况；良：病患有轻微痛感，可以忍受，不需要辅助其他药物，在牵拉脏器时没有痛感，没有恶心、呕吐情况；差：病患有剧烈痛感，需要辅助其他药物，在牵拉脏器时有明显的痛感，出现恶心、呕吐情况。

1.5 疼痛判定标准

使用视觉模拟法（VAS）[4]对两组病患的痛感进行评估，0分代表无痛，1～4分代表轻微疼痛，5～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表剧烈疼痛。

1.6 统计方法

使用计算机统计学软件SPSS17.0对两组病患的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差（x±s）代表两组病患的计量数据，用t值检验计量数据，用χ2对两组病患的计数数据进行检验。

2 结果

2.4 对比两组病患的痛感及不良反应

治疗组中病患的术后疼痛程度与不良反应发生人数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

髋关节置换术对于缓解关节疼痛，改善关节功能具有很大帮助，在临床治疗中这种手术方法应用越来越普遍，要想该手术能最大限度地获得成功，重要的是做好术后镇痛与预后工作，使病患能够早日康复[5]。从该研究结果中可以看出，两组病患虽然都具有较好的麻醉效果，但治疗组中病患的麻醉总有效率为92.5%，高于对照组82.5%的总有效率，证明腰硬联合麻醉的效果更好，和以往研究报道一致[6]。而且上述数据还表明了腰硬联合麻醉具有起效时间快，完全阻滞时间短的特点，可以让手术视野变得更加清晰，使医生能快速并准确地找到病灶，迅速处理好病患受伤部位[7]。同时，腰硬联合麻醉能降低术中出血量，减少损伤，尤其是能够保护老年病患的脏器，避免因失血过多导致伤口难以愈合。而且腰硬联合麻醉的起效时间很快，能够有效减轻牵拉脏器引发的痛感。使用髋关节置换术的病患，年龄通常都较大，一些老龄病患还会合并冠心病、高血压等病症，这些基础疾病会为手术带来较大影响，特别是术前麻醉，要充分考虑老年病患的耐受能力。并且，气管插管全身麻醉虽然应用较为广泛，但气管插管会刺激病患的喉头，产生机械性刺激。从该研究结果中可以看出，治疗组中的病患没有重度疼痛，而对照组中有3例病患出现重度痛感，且不良反应发生率为10%高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。腰硬联合麻醉能减少心肌缺血、肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓的发病率。从该研究数据中可以看出，治疗组中病患在术后3 h与术后5 h血压与心率数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，腰硬联合麻醉能有效减缓拔管前后吸痰对咽喉和气管的刺激，从而有效控制血压与心率的升高。该研究结果中的各项数据与岳永猛[8]研究报道的数据相一致，说明其研究数据具有一定的真实性，可以为临床治疗提供科学依据。

综上所述，在髋关节置换术中，腰硬联合麻醉不仅麻醉效果好，而且安全系数高，在临床治疗中可以推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-08-18）