鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病探讨

殷新华

[摘要] 目的 就鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病进行探讨。方法 选择该院2012年1月—2013年12月所收治的100例新生儿肺透明膜病患者为研究对象，随机分成两组，每组50例，分别是对照组和实验组。对照组采用常规治疗方式，而实验组在对照组基础上采用鼻塞式CPAP治疗。结果 实验组有效46例（92%），无效4例（8%），有效率为92%；而对照组有效37例（74%），无效13例（26%），有效率为74%；两组患者的有效率具有较为明显的差异，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病疗效较佳，能够大幅度提高患儿存活率，改善NHMD症状，治愈率高，值得推广应用。

[关键词] 鼻塞式CPAP；早期新生儿；肺透明膜病；观察

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0021-02

[Abstract] Objective To observe the effect of nasal CPAP in the treatment of early neonatal hyaline membrane disease. Methods 100 newborns with hyaline membrane disease admitted in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the subjects and randomly divided into two groups， the control group and the experimental group， with 50 cases in each. The control group was treated by the conventional treatment， and the experimental group was treated by nasal CPAP based on the treatment given to the control group. Results In the experimental group， the treatment was effective in 46 cases（92%）， ineffective in 4 cases（8%）， the effective rate was 92%； in the control group， the treatment was effective in 37 cases（74%）， ineffective in 13 cases（26%）， the effective rate was 74%； the difference between the groups was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Nasal CPAP has good effect on early neonatal hyaline membrane disease， which can significantly improve the survival rate of the children and the NHMD symptoms with high cure rate， so it is worthy of popularization and application.

[Key words] Nasal CPAP； Early neonatal； Hyaline membrane disease； Observation

新生儿肺透明膜病（HMD）多出现在早产儿人群，也被称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要是由于肺表面活性物质不足而出现进行性肺不张[1]。新生儿肺透明膜病病死率较高、病情最重的时期就是新生儿出生后24～48 h。提高抢救成功率的重要手段之一是及早使用鼻塞式CPAP治疗，而做好各项基础护理、加强消毒隔离工作和呼吸道管理、对报警状态正确及时地处理、密切观察病情是提高治疗成功率的关键。大量的临床资料表明[2]：鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病效果较佳，该研究以 2012年1月—2013年12月期间该院收治的100例新生儿肺透明膜病患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所收治的100例新生儿肺透明膜病患者为研究对象，其中男56例，女42例，剖腹产45例，阴道分娩55例，体重1 000～2 100 g，胎龄30.5～36周。X线胸片显示：肺透明膜病I级28例，肺透明膜病Ⅱ级68例，肺透明膜病Ⅲ级4例，肺透明膜病Ⅳ级1例。所有患儿均符合“新生儿肺透明膜病”的诊断标准，或多或少都会存在着进行性呼吸困难、发绀、气促等临床症状[3]，随机分成两组，每组50例，分别是对照组和实验组。两组患者的性别、年龄、病情病况等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式，于撤机后及上机前做胸片检查、电解质检测、肝肾功能检查、血常规检查，经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅，保证营养和液体入量，同时行吸氧和机械呼吸：使PaO2维持在6.7～9.3 kPa（50～70 mmHg），吸入氧度（FiO2）>0.6。而实验组在对照组基础上采用鼻塞式CPAP治疗，将鼻塞式CPAP（采用北京佳美（柯易）医疗设备有限责任公司生产的双N –CPAP仪器）按照规定操作来连接好管道，鼻塞基于患儿鼻部大小来选择，连接发生器，佩戴专用帽子将鼻塞固定于鼻腔，以便能够形成封闭性的NCPAP，将参数调整为：吸入压力 0.40～0.60 kPa、氧气流量为 5～8 L/min、氧气浓度为 35%～60%，然后参数的大小再结合血气变化进行适时调整。待患儿血氧稳定、体征消失、症状消失、血氧饱和度稳定在 90%以上后，可撤机或过渡至面罩吸氧。

1.3 观察指标

观察治疗前后症状体征、经皮测血氧饱和度、皮肤颜色的变化，同时，还要测定治疗前后6 h、12 h、24 h动脉血气变化。

1.4 临床疗效判定标准

有效—治疗后，反应、肤色得以明显好转，有效地改善了呼吸困难问题；无效—治疗后，反应、肤色没有明显好转，也没有改善呼吸困难问题，需要改用气管插管机械通气治疗。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组计量资料的差异比较采用t检验，计数资料差异比较采用χ2检验。

3 讨论

新生儿肺透明膜病（HMD）会导致患儿在出生后出现进行性的吸气性三凹征、呼气性呻吟、青紫、呼吸困难，甚至还有可能出现呼吸衰竭[4]，是一种新生儿重症监护室（NICU）中常见的危重症[5]。通常都是采用经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅，保证营养和液体入量，同时行吸氧和机械呼吸等常规治疗方式来抢救新生儿肺透明膜病，需要经气管插管，治疗费用高，用机时间长，并发症多[6]，同时期临床效果还有待于进一步提高。而鼻塞式CPAP能够让有自主呼吸的患儿在吸气、呼气时提供一定的正压，能够增加肺泡内压力及功能残气量，改善通气/血流（V/Q）和肺顺应性，还能够对肺泡出血和肺泡水肿进行有效地减轻[7-8]。

该组资料表明：实验组有效46例（92%），无效4例（8%），有效率为92%；而对照组有效37例（74%），无效13例（26%），有效率为74%；两组患者的有效率具有较为明显的差异，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病疗效较佳，能够大幅度提高患儿存活率，改善NHMD症状，治愈率高，值得推广应用。实验组中有4例患儿治疗无效，其中3例是胸片分级为Ⅳ的新生儿，这说明胸片分级Ⅳ级的新生儿可能不适用鼻塞式CPAP治疗；还有1例为早产儿，究其原因在于：鼻塞式CPAP（NCPAP）不会直接增加吸气峰压，而是通过压力辅助自主呼吸，只有让新生儿呼吸运动时才能得到适当的潮气量，而此例早产儿呼吸过轻，故治疗效果不明显，后转其他机械通气模式进行治疗，不久治愈。

[参考文献]

[1] 张秀琴，周春梅，陈伟明，等.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床研究[J].中国妇幼保健.2006，32（24）：120-123.

[2] 王道红，崔娓，黄辉文.简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病的临床应用[J].中国优生与遗传杂志，2013，35（6）：110-114.

[3] 陈超.新生儿呼吸治疗技术的临床应用与规范[J]. 临床儿科杂志， 2013， 41（3）：203-206.

[4] 杨树杰，易海英，王艳华，等.早期持续正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病疗效评价[J]. 中国新生儿科杂志，2011，26（04）：45-49.

[5] 王珏.固尔苏联合CPAP治疗新生儿肺透明膜病疗效分析[J]. 中国医药指南，2011，33（13）：30-35.

[6] 李秋平，胡艳群，赵宏，等.双管鼻塞式CPAP在早产儿肺透明膜病和新生儿呼吸衰竭中应用[J]. 临床儿科杂志，2014，23（11）：130-133.

[7] 李海珍，杨嘉深.鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭38例[J]. 国际医药卫生导报，2014，33（12）：156-160.

[8] 卢锡胤，古新民，吴晓文，等.鼻塞持续气道正压治疗新生儿肺透明膜病23例的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，35（4）：105-109.

（收稿日期：2014-08-08）

1.3 观察指标

观察治疗前后症状体征、经皮测血氧饱和度、皮肤颜色的变化，同时，还要测定治疗前后6 h、12 h、24 h动脉血气变化。

1.4 临床疗效判定标准

有效—治疗后，反应、肤色得以明显好转，有效地改善了呼吸困难问题；无效—治疗后，反应、肤色没有明显好转，也没有改善呼吸困难问题，需要改用气管插管机械通气治疗。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组计量资料的差异比较采用t检验，计数资料差异比较采用χ2检验。

3 讨论

新生儿肺透明膜病（HMD）会导致患儿在出生后出现进行性的吸气性三凹征、呼气性呻吟、青紫、呼吸困难，甚至还有可能出现呼吸衰竭[4]，是一种新生儿重症监护室（NICU）中常见的危重症[5]。通常都是采用经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅，保证营养和液体入量，同时行吸氧和机械呼吸等常规治疗方式来抢救新生儿肺透明膜病，需要经气管插管，治疗费用高，用机时间长，并发症多[6]，同时期临床效果还有待于进一步提高。而鼻塞式CPAP能够让有自主呼吸的患儿在吸气、呼气时提供一定的正压，能够增加肺泡内压力及功能残气量，改善通气/血流（V/Q）和肺顺应性，还能够对肺泡出血和肺泡水肿进行有效地减轻[7-8]。

该组资料表明：实验组有效46例（92%），无效4例（8%），有效率为92%；而对照组有效37例（74%），无效13例（26%），有效率为74%；两组患者的有效率具有较为明显的差异，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病疗效较佳，能够大幅度提高患儿存活率，改善NHMD症状，治愈率高，值得推广应用。实验组中有4例患儿治疗无效，其中3例是胸片分级为Ⅳ的新生儿，这说明胸片分级Ⅳ级的新生儿可能不适用鼻塞式CPAP治疗；还有1例为早产儿，究其原因在于：鼻塞式CPAP（NCPAP）不会直接增加吸气峰压，而是通过压力辅助自主呼吸，只有让新生儿呼吸运动时才能得到适当的潮气量，而此例早产儿呼吸过轻，故治疗效果不明显，后转其他机械通气模式进行治疗，不久治愈。

[参考文献]

[1] 张秀琴，周春梅，陈伟明，等.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床研究[J].中国妇幼保健.2006，32（24）：120-123.

[2] 王道红，崔娓，黄辉文.简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病的临床应用[J].中国优生与遗传杂志，2013，35（6）：110-114.

[3] 陈超.新生儿呼吸治疗技术的临床应用与规范[J]. 临床儿科杂志， 2013， 41（3）：203-206.

[4] 杨树杰，易海英，王艳华，等.早期持续正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病疗效评价[J]. 中国新生儿科杂志，2011，26（04）：45-49.

[5] 王珏.固尔苏联合CPAP治疗新生儿肺透明膜病疗效分析[J]. 中国医药指南，2011，33（13）：30-35.

[6] 李秋平，胡艳群，赵宏，等.双管鼻塞式CPAP在早产儿肺透明膜病和新生儿呼吸衰竭中应用[J]. 临床儿科杂志，2014，23（11）：130-133.

[7] 李海珍，杨嘉深.鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭38例[J]. 国际医药卫生导报，2014，33（12）：156-160.

[8] 卢锡胤，古新民，吴晓文，等.鼻塞持续气道正压治疗新生儿肺透明膜病23例的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，35（4）：105-109.

（收稿日期：2014-08-08）

1.3 观察指标

观察治疗前后症状体征、经皮测血氧饱和度、皮肤颜色的变化，同时，还要测定治疗前后6 h、12 h、24 h动脉血气变化。

1.4 临床疗效判定标准

有效—治疗后，反应、肤色得以明显好转，有效地改善了呼吸困难问题；无效—治疗后，反应、肤色没有明显好转，也没有改善呼吸困难问题，需要改用气管插管机械通气治疗。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组计量资料的差异比较采用t检验，计数资料差异比较采用χ2检验。

3 讨论

新生儿肺透明膜病（HMD）会导致患儿在出生后出现进行性的吸气性三凹征、呼气性呻吟、青紫、呼吸困难，甚至还有可能出现呼吸衰竭[4]，是一种新生儿重症监护室（NICU）中常见的危重症[5]。通常都是采用经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅，保证营养和液体入量，同时行吸氧和机械呼吸等常规治疗方式来抢救新生儿肺透明膜病，需要经气管插管，治疗费用高，用机时间长，并发症多[6]，同时期临床效果还有待于进一步提高。而鼻塞式CPAP能够让有自主呼吸的患儿在吸气、呼气时提供一定的正压，能够增加肺泡内压力及功能残气量，改善通气/血流（V/Q）和肺顺应性，还能够对肺泡出血和肺泡水肿进行有效地减轻[7-8]。

该组资料表明：实验组有效46例（92%），无效4例（8%），有效率为92%；而对照组有效37例（74%），无效13例（26%），有效率为74%；两组患者的有效率具有较为明显的差异，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，鼻塞式CPAP治疗早期新生儿肺透明膜病疗效较佳，能够大幅度提高患儿存活率，改善NHMD症状，治愈率高，值得推广应用。实验组中有4例患儿治疗无效，其中3例是胸片分级为Ⅳ的新生儿，这说明胸片分级Ⅳ级的新生儿可能不适用鼻塞式CPAP治疗；还有1例为早产儿，究其原因在于：鼻塞式CPAP（NCPAP）不会直接增加吸气峰压，而是通过压力辅助自主呼吸，只有让新生儿呼吸运动时才能得到适当的潮气量，而此例早产儿呼吸过轻，故治疗效果不明显，后转其他机械通气模式进行治疗，不久治愈。

[参考文献]

[1] 张秀琴，周春梅，陈伟明，等.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床研究[J].中国妇幼保健.2006，32（24）：120-123.

[2] 王道红，崔娓，黄辉文.简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病的临床应用[J].中国优生与遗传杂志，2013，35（6）：110-114.

[3] 陈超.新生儿呼吸治疗技术的临床应用与规范[J]. 临床儿科杂志， 2013， 41（3）：203-206.

[4] 杨树杰，易海英，王艳华，等.早期持续正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病疗效评价[J]. 中国新生儿科杂志，2011，26（04）：45-49.

[5] 王珏.固尔苏联合CPAP治疗新生儿肺透明膜病疗效分析[J]. 中国医药指南，2011，33（13）：30-35.

[6] 李秋平，胡艳群，赵宏，等.双管鼻塞式CPAP在早产儿肺透明膜病和新生儿呼吸衰竭中应用[J]. 临床儿科杂志，2014，23（11）：130-133.

[7] 李海珍，杨嘉深.鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭38例[J]. 国际医药卫生导报，2014，33（12）：156-160.

[8] 卢锡胤，古新民，吴晓文，等.鼻塞持续气道正压治疗新生儿肺透明膜病23例的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，35（4）：105-109.

（收稿日期：2014-08-08）