针推康复法联合中药治疗缺血性中风急性期的临床研究*

龚 伟 胡琳丽

（浙江中医药大学附属中西医结合医院，浙江 杭州 310003）

针推康复法联合中药治疗缺血性中风急性期的临床研究*

龚 伟 胡琳丽△

（浙江中医药大学附属中西医结合医院，浙江 杭州 310003）

目的探讨针推康复法联合中药治疗缺血性中风急性期临床效果。方法将90例缺血性中风急性期患者随机分成两组，对照组和观察组各45例，对照组予西医治疗，观察组在此基础上加用针推康复法联合中药治疗。结果观察组临床总有效率93.33%，明显高于对照组的77.78%（P＜0.05）。两组治疗后NIHSS评分、ADL评分、MMSE-MC评分、QLI评分、中医证候评分与治疗前相比，均差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组高低切血黏度、变形指数、聚集指数、红细胞压积比与治疗前比较，均差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针推康复法联合中药治疗缺血性中风急性期临床效果显著。

针推康复法 中药 缺血性中风急性期 临床效果

缺血性中风是由于血管阻塞引起脑缺血损伤造成局灶或全脑功能障碍，是老年人常见病和多发病，具有高发病率、致残率和病死率，幸存者往往存在躯体功能障碍，在认知功能和情感等方面均会下降，后期还会影响患者生活质量，故在急性期就需及时进行对症处理。本次研究就通过针推康复法联合中药治疗缺血性中风急性期，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床西医诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订的 《各类脑血管疾病诊断要点》［1］。中医诊断标准参考 《中风病诊断疗效评定标准》［2］。纳入标准：1）同时符合以上中西医诊断标准。2）年龄在40岁以上，且入院时经脑影像学检查证实。排除溶栓治疗，处于重度脑水肿或昏迷等状态下病情不稳定者，同时患有急性起病或难以控制的疾病者。

1.2 临床资料 选取2010年5月至2013年5月入住我院的缺血性中风急性期患者90例为研究对象，按随机数字表法将其分成对照组和观察组各45例。对照组男性27例，女性18例；年龄46～75岁，平均（56.10± 6.92）岁；病程24～72 h，平均（45.62±6.18）h；合并症包括高血压病11例，糖尿病5例，血脂异常13例。观察组男性28例，女性17例；年龄45～73岁，平均（55.19± 6.17）岁；病程25～70 h，平均（45.14±6.55）h；合并症包括高血压病10例，糖尿病6例，血脂异常11例。两组临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予西医治疗，包括等规格抗血小板聚集、脑保护、神经细胞营养剂治疗，另外对症处理，如高血压患者及时降压，高血糖者降血糖治疗。配合康复指导。观察组在此基础上予针推康复法联合中药治疗。中药组成：天麻20 g，钩藤20 g，石决明20 g，栀子15 g，杜仲15 g，茯苓15 g，益母草15 g，牛膝30 g，夜交藤10 g，丹参10 g，地龙10 g，菊花10 g，远志10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服取汁200 mL口服。针刺采用头皮针加醒脑开窍针刺法进行。头皮选择百会、四神聪、头维等穴，针尖对准进针点，手指距头皮5～10 cm腕背屈，借助手部力量将针刺入肌层，随后捻入至帽状腱膜下层。醒脑开窍针刺主穴采用关元、太冲穴，配穴采用下极泉、尺泽、合谷、委中、三阴交等，合谷采用透刺法进行，针刺委中则直刺直至下肢触电感为主，以上每日1次，每周5次，4周后进行疗效评定。针刺后进行推拿治疗，具体方法参考现代康复理论和实践技术，采用被动至主动，由简单至复杂动作，由卧位-坐位-步行逐渐进行。床上关节活动度训练如翻身、桥式运动、床边运动和立位训练，平衡杠内步行训练，持拐步行训练，瘫侧肢体训练等，穿、脱裤子训练，穿、脱袜子训练等。两组疗程均为4周。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察治疗前后在美国立卫生院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力（ADL）、简短精神状态量表中国修改本（MMSE-MC）评定智能状态、生活质量指数（QLI）、中医证候评分情况，观察治疗前后在血液流变学变化情况，包括高低切血黏度、变形指数、聚集指数、红细胞压积等。

1.5 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［3］进行疗效评定。临床痊愈：症状积分减少95%以上。显效：临床症状积分减少在≥70%且＜95%。有效：症状积分减少≥30%且＜70%。无效：症状积分减少＜30%。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 见表1。结果示观察组临床总有效率93.33%，明显高于对照组的77.78%（P＜0.05）。

表1 两组治疗后临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后相关指标比较 见表2。结果示两组治疗后NIHSS评分、ADL评分、MMSE-MC评分、QLI评分、中医证候评分与治疗前相比，均差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后相关指标比较（分，±s）

表2 两组治疗前后相关指标比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间N I H S S评分 A D L评分 M M S E -M C评分Q L I评分 中医证候评分观察组 治疗前（n = 4 5）治疗后对照组 治疗前6 . 7 5 ± 2 . 3 4 3 4 . 6 7 ± 1 0 . 3 6 2 3 . 0 9 ± 6 . 1 0 2 . 4 2 ± 1 . 1 3*△2 0 . 1 2 ± 7 . 1 3*△2 6 . 1 3 ± 7 . 1 2*△6 . 7 3 ± 2 . 3 6 3 4 . 6 4 ± 1 0 . 3 4 2 3 . 0 7 ± 6 . 1 3 7 . 1 4 ± 2 . 5 1 2 8 . 9 9 ± 7 . 8 5 8 . 6 7 ± 2 . 4 1*△1 8 . 5 8 ± 3 . 4 1*△7 . 1 2 ± 2 . 5 4 2 8 . 9 5 ± 7 . 8 3（n = 4 5）治疗后4 . 1 2 ± 1 . 4 2*2 7 . 5 8 ± 9 . 4 1*2 3 . 8 4 ± 6 . 7 3*6 . 6 3 ± 2 . 1 4*2 5 . 7 3 ± 4 . 2 6*

2.3 两组治疗后血液流变学变化情况比较 见表3。结果示治疗后两组高低切血黏度、变形指数、聚集指数、红细胞压积比与治疗前比较，均差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗后血液流变学变化情况比较（±s）

表3 两组治疗后血液流变学变化情况比较（±s）

组别 时间低切血黏度（m P a · S）高切血黏度（m P a · S）红细胞压积（%）变形指数 聚集指数观察组 治疗前（n = 4 5）治疗后对照组 治疗前9 . 8 0 ± 1 . 4 0 4 . 4 5 ± 0 . 4 9 4 5 . 6 1 ± 5 . 4 5 9 . 0 1 ± 0 . 9 8*△4 . 0 2 ± 0 . 2 4*△3 8 . 3 4 ± 3 . 1 5*△9 . 8 2 ± 1 . 3 8 4 . 4 2 ± 0 . 5 1 4 5 . 6 3 ± 5 . 6 3 0 . 8 2 ± 0 . 3 2 2 . 4 4 ± 0 . 4 3 0 . 5 6 ± 0 . 1 9*△2 . 0 4 ± 0 . 2 4*△0 . 8 4 ± 0 . 3 5 2 . 4 6 ± 0 . 4 6（n = 4 5）治疗后9 . 4 5 ± 1 . 1 3*4 . 3 1 ± 0 . 3 2*4 2 . 1 3 ± 4 . 5 3*0 . 7 9 ± 0 . 2 3*2 . 3 2 ± 0 . 3 2*

3 讨 论

随着现代社会生活压力加大，现代人多容易出现情志不遂、肝失疏泄，久之则气机上逆，致使肝阳上亢、阳化风动，夹痰横窜而引发本病。治疗本病虽然西医溶栓治疗有一定的疗效，但其存在治疗黄金时间短的缺点。中医在缺血性中风病急性期上强调调整阴阳，针对病机调整气血阴阳促使机体恢复至阴平阳秘状态［4］。笔者采用针推康复法联合中药治疗本病，所选方中，天麻平肝息风、化痰通络，钩藤息风通络，地龙息风清热，利水通络，半夏、陈皮、瓜蒌仁化痰理气，莱菔子引痰下行，全方共奏平肝化痰、息风通络之功。现代药理研究证明，此方能清除氧自由基、钙拮抗，扩张血管和改善血液循环等作用，能抗血小板聚集和血栓形成等作用，同时能升高血清中NO含量，保护血管内皮细胞，减轻临床症状降低死亡率等作用。能提高红细胞变形能力，促进缺血脑组织血液供应，抑制了再灌注后神经脂质过氧化作用，促使神经细胞免受损伤［5-6］。对神经递质、神经肽有调节作用，能降低坏死神经元数量，减轻脑水肿等。针刺中采用关元、太冲等为主穴位，其中关元穴是维持人体生命基本的活动物质和生命原动力，温煦和激发脏腑、经络生理功能，针刺本穴可达到抗邪能力，护卫机体。太冲为肝之原穴，肝藏血，冲为血海，气脉相应合为盛大，三阴交为足三阴交汇之处，主理肝脾肾三条阴经之疾病，为全身理血之要穴，针刺该穴能疏通经络，兼补益肝脾肾，标本兼顾作用。总之，本次选穴有调节全身阴阳气血，辅助正气调节机体，调动机体元气，共奏益气行气，养血活血功效［7］。

现代康复学认为，缺血性中风病急性期后不仅仅是挽救生命，更重要的是通过训练达到重新获得，要完成某种功能必须要系统技巧性、协调性和平衡性，神经可塑性学说通过代替受损伤的性别来达到神经通路目的。本次研究中通过调节各种反射对运动影响性，促使技术是以神经生理学为基础［8-9］。根据神经发育规律，应用促进和抑制技术，改善脑损伤运动控制能力的一种方法，这能有效的促进大脑功能重组，恢复肢体功能［10］。

从结果看出，治疗后观察组临床总有效率93.33%，明显高于对照组的77.78%。且观察组在NIHSS评分、ADL评分、MMSE-MC评分、QLI评分、中医证候评分和血液流变学指标高低切血粘度、变形指数、聚集指数、红细胞压积上有明显改善，与对照组比较，有统计学差异。这说明了针推康复法联合中药治疗缺血性中风急性期临床效果较单纯西医治疗更加显著，不仅能降低患者死亡率、致残率，还能提高发病后自我生活能力，能提高生活质量。

［1］ 程发峰，王庆国.试析清热解毒活血法是缺血性中风病急性期的重要治法［J］.北京中医药大学学报，2012，34（3）：156-158.

［2］ 韩玲.清热化瘀汤对缺血性中风急性期患者血压、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、C反应蛋白水平及日常生活水平的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（7）：267-270.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：2.

［4］ 周莉，高颖，邹忆怀，等.综合治疗方案治疗缺血性中风急性期41例临床观察［J］.北京中医药大学学报，2012，29（1）：46-51.

［5］ 周小华，李振光，刘绪银，等.活血通脑汤加减治疗缺血性中风急性期84例临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2013，3（3）：154-156.

［6］ 王孝理.中医综合康复方案治疗缺血性中风急性期的理论探讨及临床研究［D］.山东中医药大学，2013，2（3）：81-83.

［7］ 刘晓棠，王世新，刘剑，等.化痰祛瘀汤配合针刺治疗缺血性中风急性期的研究［J］.现代中西医结合杂志，2013，17（32）：4964-4965，5084.

［8］ 肖蕾，赵建国，张圆，等.针药结合排毒通腑法对缺血性中风急性期便秘的疗效评价［J］.国际中医中药杂志，2013，30（6）：441-443，446.

［9］ 连新福，黄燕，雒晓东，等.中医综合康复病房对缺血性中风急性期疗效的影响［J］.广东药学院学报，2014，20（1）：87-88，90.

［10］余志辉，胡建芳.早期针灸加康复治疗对急性缺血中风患者肢体功能的影响［J］.针灸临床杂志，2013，24（8）：8-11.

Clinical Study of the Rehabilitation Act of Acupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine on Acute phase of ischemic stroke

GONG Wei，HU Linli. Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang，Hangzhou 310003，China

Objective:To investigate the Rehabilitation Act of Acupuncture and Traditional Chinese Medicine treatment of acute ischemic stroke clinical effect.Methods:90 patients with acute ischemic stroke patients were divided into two groups，each group with 45 patients.Control group were treated with western medicine treatment，while observation group were given Rehabilitation Act of Acupuncture and Traditional Chinese Medicine treatment besides.Results:The total effective rate of observation group was 93.33%，which was higher than that of controlgroup（77.78%）；NIHSS score，ADL score，MMSE-MC score，QLI score，TCM syndrome score and hemorheology low shear blood viscosity，deformation index，aggregation index，hematocrit of two groups both improved compared with before treatment，while observation group did better（all P＜0.05）.Conclusion:Rehabilitation Act of acupuncture combined with traditional Chinese medicine has remarkable effect on acute hemorrhagic stroke.

Rehabilitation Act；Traditional Chinese Medicine；acute phase of ischemic stroke；Clinical effect

R246

B

1004-745X（2015）06-1111-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.062

2014-09-08）

浙江省自然科学基金（Q12H270019）

△通信作者（电子邮箱：27027952@qq.com）