湿疹的中西医结合治疗及护理*

刘善会 朱启梦史丙俊 龚 娟

（重庆市中医院，重庆 400011）

湿疹的中西医结合治疗及护理*

刘善会 朱启梦△史丙俊 龚 娟

（重庆市中医院，重庆 400011）

目的观察中药药浴联合药物治疗湿疹的临床疗效。方法将湿疹患者483例随机分为药浴组253例和对照组230例，对照组口服给予西替利嗪，静脉输液灯盏细辛，外用糠酸莫米松软膏。药浴组在对照组治疗方案基础上增加中药药浴治疗，两组疗程均为7 d。结果药浴组临床总有效率为83.79%，明显高于对照组的60.43%（P＜0.05）。药浴组的临床症状瘙痒、红斑、丘疹、苔藓化症状积分改变情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论中药药浴对于湿疹是一种有效处理方法，值得广泛推广。

中药药浴 湿疹 护理

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，具有皮疹多样性、瘙痒性、反复发作的特点。西医治疗湿疹的主要方法有抗组胺、镇静剂、抗感染、糖皮质激素治疗等，对控制病情有很好疗效，但长期用药不良反应较多、复发率高［1］。中医理论认为皮肤瘙痒主要是风、湿、热、虫客于肌肤所致，红斑、丘疹、渗出多由风、湿、热相博而成［2］。在中医药理论指导下，我院积极探索疗效好、副作用小、使用方便的传统疗法，选用由野菊花、千里光、白癣皮、薄荷等组成的肤光粉进行药浴治疗湿疹，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床西医诊断符合西医湿疹诊断标准［3］。中医诊断标准参照文献［4］。诊断：慢性湿疹急性复发，中医证型为湿热浸淫证。临床表现为躯干、四肢红斑、丘疹，皮肤潮红灼热、水疱、糜烂渗出、心烦、口渴、部分皮肤粗糙肥厚、色素沉着，诉瘙痒剧烈，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数，近2周内未接受糖皮质激素治疗。排除标准：1）患有严重内科疾病。2）年龄70岁以上。3）皮肤糜烂、渗液多。4）妊娠及哺乳期妇女。5）不按规定完成治疗者。

1.2 临床资料 选取2011年1月至2012年11月在我院皮肤科住院的慢性湿疹急性加重的患者483例，按随机数字表法将其分为药浴组253例和对照组230例。其中药浴组男性146例，女性107例，年龄20～70岁，病程2～16年，平均（5.33±3.42）年。对照组男性124例，女性106例，年龄21～70岁，病程2～14年，平均（5.55±3.64）年。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，口服抗过敏药物西替利嗪10 mg，每日1次；局部给予糠酸莫米松软膏涂擦，静脉输注0.9%氯化钠注射液250 mL加灯盏细辛注射液30 mL，饮食清淡，忌辛辣鱼腥发物。观察组在常规西医治疗的基础上增加中药药浴治疗，每日1次，每次20 min。两组疗程均为7 d。护理：湿疹患者的护理如下。观察皮疹颜色、形态、部位、了解瘙痒程度，保持皮损处清洁、贴身衣裤柔软、宽松、纯棉制品，床单位清洁、干燥，避免搔抓、热水烫洗，减少皮肤刺激，患者瘙痒难忍，睡前戴薄棉质手套，遵医嘱外用止痒药，口服抗组胺药，皮肤干燥失养，用保湿霜涂擦，保持皮肤滋润，缓解瘙痒。加强湿疹患者健康指导，避免空气中尘螨、花粉、油漆、橡胶等刺激性气体，可以进行过敏原检查，尽可能寻找发病原因或可疑病因，隔绝致敏原，避免再刺激，饮食宜营养清淡，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激动风发物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜、牛肉、羊肉海鲜等。加强情志调护，帮助患者正确认识疾病，掌握正确用药及皮肤护理方法，指导患者注意生活规律，培养兴趣爱好，保持情绪稳定，积极配合治疗。中药药浴前的护理：核对每位患者床号、姓名，解释药浴的目的和注意事项，调节药浴室温度至22～23℃，湿度60%～70%，药浴前嘱咐患者适量饮水，带好干净的衣裤更换。中药药浴中的护理：将药浴用肤光粉散剂100 g，放入2000 mL左右的100℃水中浸泡30 min。药浴桶内铺好一次性浴缸套，将热水放入浴桶内，成人约100～120 L，调节水温38～41℃。水量以完全浸没皮肤为宜，将浸泡后的药液倒入浴盆中，瘙痒严重者可在药液中放入冰片3 g。放入冰片前先洗头面部，避免刺激，嘱患者脱下外衣裤，保留内裤，端坐或半卧于浴盆中，使皮肤完全浸入药液中，用毛巾轻轻擦洗，由上至下清洗全身。药浴中观察患者全身皮损情况，询问有无心慌、呼吸急促、头晕等不适，药浴20 min后，用干毛巾蘸干水份即可，不用清水冲洗，以延长药物疗效。药浴每天1次，7 d为1个疗程。药浴的注意事项：在药浴过程中，由于全身皮肤血管扩张，血液循环加快，回心血量增加，因此患有心脏病、高血压、肺功能不全的患者不宜药浴；空腹或饱餐后不宜药浴；女性月经期间不能药浴。由于药浴时出汗增多，水分丢失致机体血流动力学等方面发生了一过性变化，可出现短时的血压下降、心率增快，发生晕厥等应立即停止药浴，药浴中先后有5例患者感觉心慌、气促，扶持患者至病房卧床休息，开窗通风，喝适量温开水，数分钟后缓解。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征的变化情况，观察两组患者皮损面积缩小情况，皮损严重程度减轻及瘙痒缓解情况。参考EASI评分法［5-7］，对瘙痒（疼痛）、肥厚粗糙、鳞屑、皲裂、苔藓样变、皮损面积等累计治疗前和治疗后积分，临床表现分为4项，即：红斑、硬肿（水肿）／丘疹、表皮剥脱、苔藓化，每一临床表现的严重度以0～3分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重。各种症状分值之间可记半级分，即0.5。临床表现面积大小评分：皮损面积占各部位面积的比例分值为0～6，即：无皮疹为0分，＜10%为1分，≥10%且＜20%为2分，≥20%且＜50%为3分，≥50%且＜70%为4分，≥70%且＜90%为5分，≥90%为6分。瘙痒程度评分：无瘙痒症状为0分，轻度瘙痒为1分，能忍受的瘙痒为2分，难以忍受的瘙痒为3分。根据《国家中医管理局湿疹中医临床路径标准》对各评分采用尼莫地平法计算，（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，以百分数表示。

1.5 疗效标准 根据文献［3-4］制定疗效标准。痊愈：皮损完全消退，症状消失，积分值减少≥95%。显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%＞积分值减少≥70%。有效：皮损部分消退，症状有所改善，70%＞积分值减少≥30%。无效：皮损消退不明显，症状未减轻或反而加重，积分值减少不足30%。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床症状积分改善情况 见表1。结果示药浴组的临床症状瘙痒、红斑、丘疹、苔藓化症状积分改变情况显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后症状评分改变情况比较（分，±s）

表1 两组治疗后症状评分改变情况比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别n 丘疹 苔藓化总积分药浴组 2 5 3 1 . 1 ± 0 . 3△0 . 6 ± 0 . 4△6 . 2 ± 1 . 4△对照组 2 3 0 0 . 6 ± 0 . 2 0 . 5 ± 0 . 3 4 . 3 ± 1 . 0瘙痒 红斑2 . 0 ± 0 . 6△1 . 9 ± 0 . 5△1 . 6 ± 0 . 5 1 . 6 ± 0 . 4

2.2 两组治疗后临床疗效比较 见表2。结果示药浴组临床总有效率为 83.79%，明显高于对照组的60.43%（P＜0.05）。

表2 两组治疗后临床疗效比较（n）

3 讨 论

湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性3期。急性期具渗出倾向，湿疹病因复杂，常为内外因相互作用结果，常由精神紧张、过度疲劳、过敏、以及感染引起。西医治疗本病常用抗过敏药物、激素类药物以及抗生素等治疗。同时避免过敏源，避免接触化学成分用品以及刺激性食物。湿疹属于中医学“湿疮”“浸淫疮”等范畴，中医认为湿疹多因禀赋不足，或饮食失节过食荤腥动风之品，脾失健运，内生湿热。或因腠理不密，外感风、湿、热邪，或洗浴淋雨，防护不周，以致内外相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发于湿疮。概括病因多由“湿、热、风”邪引起。治疗上以清热解毒、除湿佐以凉血消风为原则。

本研究采用中药药浴方法治疗湿疹取得了良好的疗效。中药药浴方法是一种传统的治疗方法，在中国已有几千年的历史，据记载自周朝开始，就流行香汤浴。《礼记》中讲“头有疮则沐，身有疡则浴”从清代开始，药浴就作为一种防病治病的有效方法受到历代中医的推崇。中医理论认为，通过药浴，可使药物作用于全身肌表、局部、患处，并经吸收，循行经络血脉，内达脏腑，由表及里，因而产生效应。经现代医学研究表明：皮肤具有吸收外界物质的能力，角质层是皮肤吸收的最重要的途径，药浴使皮肤角质层水合程度增加，促进了药物吸收，药浴时的温热效应，能舒张毛细血管，使皮肤血流加快，皮肤温度上升，机体氧化过程加速，促进新陈代谢，使气血运行全身，舒展肌体，镇静神经，尤其对急性湿疹祛风止痒、清热燥湿作用效果明显，有效缓解瘙痒，减轻皮肤炎症［8］。本研究选用肤光粉进行药浴治疗，肤光粉是由野菊花、千里光、白鲜皮、苦参、蛇床子、大叶桉、薄荷、冰片等组成的中药药浴方。方中野菊花清热解毒；白鲜皮清热燥湿、祛风解毒；大桉叶清热解毒、杀虫止痒；苦参清热燥湿、杀虫祛风［9］；蛇床子杀虫止痒、祛风燥湿［10］、薄荷宣散风热、透疹；冰片清凉宣发、止痒、并促进药物透皮吸收。现代药理研究证实，千里光、白鲜皮、苦参、蛇床子等均具有不同程度的抑菌、抗炎作用，苦参、蛇床子还兼具抗炎、免疫调节、中枢镇静等功能。前期研究中，课题组对肤光粉的疗效及作用机理进行了探讨［11］，研究结果表明，肤光粉治疗湿疹疗效较好，尤其在止痒、改善皮损方面疗效显著［12］。本文观察了肤光粉对湿疹患者的瘙痒症状、皮损情况的影响。结果表明，与常规西药疗法相比，肤光粉药浴能显著缓解瘙痒、红斑和浸润情况，通过中药药浴结合中医护理综合治疗湿疹其临床疗效要优于单纯使用西医常规治疗。因此，中药药浴结合中医护理综合治疗湿疹在临床值得推广。

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The Combination traditional Chinese and western medicine treatment and Nursing on Eczema

LIU Shanhui，ZHU Qimeng，SHI Bingjun，et al. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital Chongqing，Chongqing 400010，China

Objective:To observe the clinical efficacy in remitting itch and enhancing comfortable and degree of satisfaction of Traditional Chinese Medicated Bath in treatment for eczema．Methods:483 cases were collected and randomly divided into two groups.Traditional Chinese Medicated Bath group（253cases）were given Traditional Chinese Medicated bath treatment on the basis of conventional treatment similar to the control group.Control group（230 patients）was treated by Cetirizine and mometasone furoate creamn.The clinical effects were observed and compared.Results:The effective rate of Traditional Chinese Medicated Bath group（83.97%）was higher than that of control group（60.43%）.The scores of itch，erythema，papules，moss symptoms of Traditional Chinese Medicated Bath group were improved better than that of control group（all P＜0.05）.Conclusion:Traditional Chinese Medicated Bath is a great kind of method to treat eczema，which is worth widely popularizing.

Traditional Chinese Medicated Bath；Eczema；Nursing

R758.23

B

1004-745X（2015）06-1104-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.059

2014-09-19）

重庆市卫生局中医药科技项目（2010-2-55）

△通信作者（电子邮箱：lsh19930424@163.com）