中药肺炎合剂与西药联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染临床观察

薛艳红

（河北省唐山市乐亭县医院，河北 乐亭 063600）

中药肺炎合剂与西药联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染临床观察

薛艳红

（河北省唐山市乐亭县医院，河北 乐亭 063600）

目的观察中药肺炎合剂与西药联合治疗肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌的疗效及患者血清白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）的变化。方法将80例肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌患者随机分为治疗组与对照组各40例。对照组单纯采用西医常规手段治疗，治疗组在此基础上加用中药肺炎合剂治疗，两组疗程均为7 d。结果治疗组的总有效率为77.50%，明显高于对照组的55.00%（P＜0.05）。两组患者在治疗开始的第3日、第5日、第7日后，血清WBC和CRP均较治疗前显著降低（P＜0.05）。两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组细菌清除情况优于对照组组（P＜0.05）。治疗组不良反应总发生率为10.00%，明显低于对照组的22.50%（P＜0.05）。结论中药肺炎合剂与西药联合治疗肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌具有较好的临床疗效。

中药肺炎合剂 替加环素 白细胞计数 C反应蛋白 鲍曼不动杆菌

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌之一［1］。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，有时可引起败血症和泌尿系统感染等［2］。近年来，由于抗生素的广泛使用，致使鲍曼不动杆菌耐药性也日益加重［3］，甚至出现了全耐药的鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌产生耐药性的机制主要有质粒介导的β-内酰胺酶等基因突变以及细胞膜通透性改变等［4］。正因为多重耐药鲍曼不动杆菌的出现，致使治疗效果减弱，从而增加院内鲍曼不动杆菌的存活率，使得鲍曼不动杆菌成为院内感染的主要致病菌［5］。中药肺炎合剂见于郑惠伯的《名医治验良方》，主要作用是清热解毒和宣肺平喘，常用于肺炎、急性支气管炎的治疗。文献报道目前临床常用替加环素治疗肺部鲍曼不动杆菌感染，然而关于中药肺炎合剂联合替加环素的疗效目前还未见报道。本研究通过中药肺炎合剂联合替加环素治疗肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床标准参见中华医学会2012年发布的《中国鲍曼不动感染诊治与防控专家共识》［6］。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［7］，辨证为痰热壅肺证。

1.2 临床资料 选取2011年6月至2014年6月入我院重症医学科住院的肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌患者80例。其中男性65例，女性15例；年龄30～68岁，平均（56.51±28.45）岁。按随机数字表法将其分为治疗组与对照组，各40例。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.3 治疗方法 对照组采用替加环素治疗，首日剂量100 mg，之后改为静脉滴注，每12小时50 mg，滴注时间为30～60 min。治疗组在此基础上加用中药肺炎合剂。方组：麻黄6 g，杏仁10 g，生石膏40 g（先煎），虎杖15 g，金银花20 g，大青叶15 g，柴胡15 g，黄芩15 g，鱼腥草20 g，青蒿15 g，贯众各15 g，草河车12 g，地龙g、僵蚕10 g，野菊花15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服，每日2次；或制成合剂备用。两组疗程均为7 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化情况。测定两组治疗后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）变化情况。分别于治疗前、治疗后第3、5、7天采集患者晨空腹静脉血2 mL进行分离检测。采用美国Orflo公司Moxi Z自动细胞计数仪测定白细胞计数，以芬兰QuikReadgo血清分析仪检测CRP。

1.5 疗效标准 参照文献［8］制定疗效标准。痊愈：临床症状消失、细菌学检查为阴性。显效：症状缓解、细菌学检查为阴性。好转：症状减轻，细菌学检查为阳性。无效：无症状减轻、细菌学检查为阳性。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较 见表2。结果示治疗组的总有效率为77.50%，明显高于对照组的55.00%（P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效情况比较（n）

2.2 两组患者治疗后血清WBC、CRP的变化情况比较 见表3。结果示两组患者在治疗开始的第3日、第5日、第7日后，血清WBC和CRP均较治疗前显著降低（P＜0.05）。两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者血清WBC、CRP的变化情况比较（±s）

表3 两组患者血清WBC、CRP的变化情况比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 W B C（× 1 09/ L） C R P（m g / L）治疗组 治疗前 2 6 . 9 0 ± 7 . 5 0 1 3 8 . 2 0 ± 6 3 . 9 0（n = 4 0） 治疗后第3日 1 7 . 5 0 ± 4 . 3 0*△8 1 . 3 0 ± 3 9 . 3 0*△治疗后第5日 1 2 . 4 0 ± 3 . 3 0*△4 9 . 3 0 ± 3 1 . 4 0*△治疗后第7日 9 . 3 0 ± 1 . 9 0*△2 8 . 7 0 ± 2 1 . 9 0*△对照组 治疗前 2 5 . 8 0 ± 7 . 1 0 1 3 3 . 2 0 ± 6 6 . 3 0（n = 4 0） 治疗后第3日 2 2 . 5 0 ± 7 . 7 0*9 9 . 4 0 ± 4 6 . 9 0*治疗后第5日 1 6 . 0 0 ± 4 . 7 0*6 3 . 6 0 ± 4 6 . 2 0*治疗后第7日 1 3 . 7 0 ± 2 . 1 0*4 6 . 2 0 ± 3 6 . 3 0*

2.3 两组患者细菌清除情况比较 治疗后，对照组细菌清除14例、未清除15例、替换9例、再感染2例。治疗组细菌清除23例，未清除9例，替换7例，再感染1例。治疗组细菌清除情况优于对照组组（P＜0.05）。

表4 两组患者不良反应发生情况比较（n）

2.4 两组不良反应比较 见表4。结果示治疗组不良反应总发生率为10.00%，明显低于对照组的22.50%（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，由于抗生素的广泛使用，致使院内耐药鲍曼不动杆菌感染日益增多，甚至出现了全耐药的鲍曼不动杆菌，正因为多重耐药菌的出现，致使治疗效果减弱，从而增加院内鲍曼不动杆菌的存活率，使其成为院内感染的主要致病菌［9］。以往采用的米诺环素治疗药鲍曼不动杆菌感染，但因米诺环素临床副作用较多而不宜广泛使用［10］。近年来临床多采用替加环素治疗鲍曼不动杆菌感染［11-12］。

肺炎属于中医学“咳嗽”“胸痛”范畴，常有外邪侵袭肺卫，引起肺失宣降，痰饮内生，郁而化热，最终造成痰热壅肺之证，临床可见高热、喘息、咳嗽等症状。笔者选用中药肺炎合剂治疗本病取得了良好的效果。本方由麻黄、杏仁、生石膏、虎杖、金银花、大青叶、柴胡、黄芩、鱼腥草、青蒿、贯众、草河车、地龙、僵蚕、野菊花组成。其中麻黄宣肺平喘，配杏仁降气止咳。石膏清肺泻火，配虎杖、金银花、黄芩、鱼腥草、青蒿、贯众、草河车、僵蚕、野菊花等药清热解毒。再加地龙平喘活血通络，加柴胡理气退热。全方共奏宣肺平喘，清热解毒之功，因此取得了良好的临床疗效。中药肺炎合剂见于郑惠伯的《名医治验良方》，主要作用是清热解毒和宣肺平喘，常用于肺炎、急性支气管炎的治疗。然而关于中药肺炎合剂联合替加环素治疗肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌的疗效目前还未见文献报道。本研究发现采用中药肺炎合剂联合替加环素治疗肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌的治疗总有效率为77.50%，明显高于单纯的替加环素治疗的55.00%，且中药肺炎合剂联合替加环素治疗组细菌清除情况明显优于单纯的替加环素治疗组；更重要的是，在取得良好治疗效果的同时，中药肺炎合剂联合替加环素治疗组不良反应发生率明显优于单纯的替加环素治疗组，且中药肺炎合剂联合替加环素治疗组患者血清WBC和CRP下降程度较单纯的替加环素治疗组更明显（P＜0.05）。

综上所述，本研究证实中药肺炎合剂联合替加环素治疗肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌具有较好的临床疗效，且不良反应发生率低，可在临床广泛使用。

［1］ 李娜，李瑞，麦叶，等.替加环素治疗广泛耐药药鲍曼不动杆菌感染26例疗效观察［J］.海南医学，2014，25（17）：2519-2521.

［2］ 谭建龙，张卫东，柳威，等.替加环素治疗多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（6）：581-585.

［3］ Jean SS，Hsueh PR.Antimicrobial drug resistance in Taiwan［J］.J Formos Med Assoc，2011，110（1）：413.

［4］ 郭晶，张民伟，陈菁，等.替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效观察［J］.实用药物与临床，2014，17（9）：1131-1135.

［5］ 汪志方，张益辉，王泽球.鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析［J］.临床肺科杂志，2012，17（1）：14-16.

［6］ 陈佰义，何礼贤，胡必杰.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］.中华医学杂志，2012，92（2）：76-85.

［7］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994．

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［10］林孟相，郭蕾，郭献阳，等.替加环素联合头咆哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1906-1907.

［11］瞿嵘，郭智，凌云，等.替加环素联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析［J］.中国医药，2013，8（8）：1173-1174.

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R563.1

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1004-745X（2015）06-1076-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.048

2014-09-08）