土家“二七补阳活血汤”治疗急性脑梗死的临床观察*

张松青 杨飞燕 陈楚权

（湖南省湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000）

土家“二七补阳活血汤”治疗急性脑梗死的临床观察*

张松青 杨飞燕 陈楚权

（湖南省湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000）

目的观察土家“二七补阳活血汤”治疗急性脑梗死（气虚血瘀证）的临床疗效。方法将患者随机分为对照组，补阳还五汤组和“二七补阳活血汤”组。对照组予以常规西医治疗，补阳还五汤组加用补阳还五汤，“二七补阳活血汤”组加用补阳活血汤，疗程均为2周。观察治疗前后的神经缺损程度评分、日常生活活动能力积分，并进行临床疗效评定。结果3个治疗方案均能改善急性脑梗死患者的神经功能缺损和日常生活能力，临床疗效较为肯定，补阳还五汤组优于对照组，而“二七补阳活血汤”组又优于补阳还五汤组（P＜0.05或P＜0.01）。结论土家“二七补阳活血汤”治疗急性脑梗死气虚血瘀证具有良好的临床疗效。

“二七补阳活血汤” 急性脑梗死 气虚血瘀

目前心脑血管疾病稳居疾病谱之首，其中脑梗死尤其为中老人常发疾病，而且具有复发率高、致残率高和病死率高的特点［1］。临床显示，现代医学中CT、MRI等影像学检测到的脑梗死病灶大小、部位及性质，与临床症状不一定相符，不能完全反映其临床神经功能的缺损。现一般借助应用脑卒中相关量表以追踪患者的病情变化及确定相关治疗药物的临床疗效［2］。本院长期应用由治偏瘫名方补阳还五汤发展而来的土家 “二七补阳活血汤”，前期观察治疗急性脑梗死患者疗效较好，今借助脑卒中相关量表以系统观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有131例病例均来源于本院脑病科2014年1月至2014年12月的住院患者。纳入标准：年龄35~75岁；发病部位于颈内动脉系统；首次发作的急性脑梗死；发病时间在6 h至4周；疾病诊断依据全国第4届脑血管病学术会议所指定的标准［3］；中医主证诊断参照国家科委攻关项目“85-919-02-01中风病证候学与临床诊断的研究”课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的 《中风病证候诊断标准》，符合“血瘀证”与“气虚证”的诊断；经头颅CT或MRI证实为脑梗死，排除脑出血；意识清楚，能吞咽，依从性好。排除标准：排除意识障碍者，血管性痴呆史者；其他颅脑器质性病变者；严重脏器功能不全者；精神异常者；严重出血倾向者；过敏体质者。将患者随机分为对照组、补阳还五汤组及“二七补阳活血汤”组。对照组43例，其中女性19例，男性24例；年龄（62.39± 7.95）岁。补阳还五汤组44例，其中女性17例，男性27例；年龄（62.96±8.41）岁。“二七补阳活血汤”组44例，其中女性18例，男性26例；年龄（63.25±9.37）岁。3组入选患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准同意，且入组患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，入液静滴胞二膦胆碱0.5 g和血栓通注射液140 mg；口服阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次。可给予20%甘露醇注射液快速静滴对有脑水肿颅内压增高征象者；抗生素治疗伴发感染者；相应降压、降糖、调脂等对症治疗。补阳还五汤组在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤（黄芪120 g，桃仁3 g，红花3 g，地龙3 g，赤芍5 g，当归尾10 g，川芎3 g）。“二七补阳活血汤”组加用“二七补阳活血汤”（包袱七15 g，大疙瘩七15 g，一点血10 g，黄芪120 g，桃仁3 g，红花3 g，地龙3 g，赤芍5 g，川芎3 g）。中药的购置和煎煮均由本院中药房完成。分别将中药放置在套式恒温器中，加入蒸馏水，水量为药材的2倍，浸泡30 min，武火煮沸后改文火煎煮2 h，滤出药液，药渣加入2倍水继续煎煮2 h，两次滤液合并后均分2份，早晚饭后30 min分服。3组患者均以治疗2周为1疗程，1疗程用药结束后，即对患者进行疗效观察。

1.3 观察指标 以患者治疗前后为疗效观察节点。1）神经功能缺损评分：依据美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）评定量表评定。2）中风病日常生活活动能力评价：按照Barthel方案［4］，日常生活活动（ADL）积分变化以Barthel指数计分法评价。3）临床疗效评定：依据全国第4届脑血管病学术会议建议的 “中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）”评定［5］。

1.4 疗效标准 恶化：神经功能缺损评分增加17%以上。无变化：神经功能缺损评分减少17%以下。进步：神经功能缺损评分减少18%~45%。显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%，病残程度为1~3级。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，符合正态分布的数据组间比较采用t检验或单因素方差分析，不符合正态分布的数据组间比较采用Mann-Whitney U检验，疗效等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组神经功能缺损评分与日常生活活动能力积分比较 见表1。3组患者神经功能缺损评分与日常生活活动能力积分治疗后均较治疗前改善，补阳还五汤组和“二七补阳活血汤”组的改善均优于对照组，这两组间而又以后者为佳。

表1 各组NIHSS与日常生活活动能力积分比较（分，±s）

表1 各组NIHSS与日常生活活动能力积分比较（分，±s）

与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05，##P＜0.01；与补阳还五汤组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 N I H S S 日常生活活动能力积分对照组 治疗前2 0 . 7 4 ± 2 . 7 9 6 4 . 7 5 ± 1 5 . 2 3（n = 4 3） 治疗后 1 1 . 5 1 ± 2 . 4 0**7 4 . 2 8 ± 1 0 . 8 3*补阳还五汤组 治疗前 2 1 . 0 5 ± 2 . 4 5 6 3 . 9 3 ± 1 4 . 8 9（n = 4 4） 治疗后 9 . 4 3 ± 2 . 7 1**#8 2 . 1 9 ± 9 . 4 2**#“二七补阳活血汤”组 治疗前 2 1 . 3 7 ± 3 . 1 0 6 4 . 5 2 ± 1 5 . 1 8（n = 4 4） 治疗后 7 . 1 3 ± 2 . 1 6**##△8 8 . 7 5 ± 8 . 9 7**#△

2.2 各组临床疗效比较 见表2。经秩和检验，补阳还五汤组和“二七补阳活血汤”组的临床疗效均优于对照组，这两组间而又以后者为佳（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 各组临床疗效比较（n）

3 讨 论

脑梗死多由于脑组织缺血、缺氧、坏死，血管内皮损伤，久致动脉硬化，进而脑动脉腔过于狭窄，甚则完全闭塞所致。目前急性脑梗死发病率仍在继续上升［6］。该病以中老年人为多发，中年之后人体一身之气逐渐亏虚。而今之人，食则膏粱厚味，出则以车代行，加之现代社会快节奏、高压力的生活环境，多已罹患高血压、糖尿病、高血脂等疾病，机体常常处于疲劳未复状态，疾虽未成，故多已有气虚不足之象。气虚不能推动血行，因虚致瘀，痹塞脑络，形成口眼斜、半身不遂等病理状态。脑梗死发病急，易损伤肢体运动功能和神经功能，出现患者认知、智能方面的严重障碍。对于治疗，生命的抢救、肢体运动功能的恢复和神经功能的保护，均极为重要［7］。在发病6 h后，现代医学一般予以脱水降压、抗凝、营养神经等治疗，中医则多应用活血制剂［8］，故而本研究中的3组患者均取得了一定的疗效。

中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻，为补阳还五汤之正治。补阳还五汤方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。该方重用生黄芪至120 g，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。本研究表明，补阳还五汤治疗急性脑梗死有较好疗效，有利于神经功能缺损的修复。该方具有降低急性脑梗死患者血液黏滞度的作用［9］，能降低血浆金属蛋白酶（MMP）-2、8水平，减少细胞外基质的降解［10］，这是治疗急性脑梗死的部分机制。

相较补阳还五汤，土家“二七补阳活血汤”的组成增加了包袱七、大疙瘩七二味土家道地药材，并以草药一点血代替当归。包袱七，别名小八角莲、半碗水、铁骨散，味苦、辛，性凉，功能散瘀、止血，养阴、清肺、定痛。擅治脑卒中、风湿性关节炎、小儿惊风、跌打损伤、咽喉肿痛等病证。疙瘩七，别名珠子参、大叶三七、竹节人参、扣子七、钮子七、盘七，味苦、微甘，性温，功能祛瘀生新，止痛止血，常用于脑卒中、跌打损伤、风湿关节痛、胃痛，外用治外伤出血。一点血，性味甘、苦，平，功似当归，补气健脾、养血、止血，主治病后虚弱，咳嗽咯血，功能性子宫出血，白带等。本研究显示，土家“二七补阳活血汤”组的临床疗效优于补阳还五汤组，更能促进缺损神经功能和日常生活活动能力恢复，这与补阳还五汤添加土家“二七”药物有明显的关系，其具体作用机制，包袱七、疙瘩七的具体有效化学成分，一点血与常用中药当归的差异性等，均值得进一步深入研究。

［1］ 曹晓岚，郭闫葵，陈建强，等．缺血性中风患者392例临床流行病学回顾性调查［J］．中医药研究，2012，12（1）：48．

［2］ 张江，王大力，彭延波，等．7种评分与急性脑梗死近期预后的相关性研究［J］．山东医药，2011，51（36）：34．

［3］ 全国第4届脑血管病学术会议．脑中风患者神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381．

［4］ Kavian Ghandehari，Kosar Ghandehari，Ghazaleh Saffarian-Toosi，et al．Comparative interrater reliability of Asian stroke disability scale，modified rankin scale and barthel index in patients with brain infarction［J］．ARYA Atherosc J，2012，8（3）：153．

［5］ 全国第4届脑血管病学术会议．脑中风患者神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381．

［6］ 李燕子.自拟益气活血化痰汤治疗急性脑梗死的临床疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：116.

［7］ 吴孟章.中西医结合治疗对急性脑梗死的神经保护作用［J］.中国中医急症，2014，23（11）：2133-2135.

［8］ 艾宗耀.中医药治疗急性脑梗死的临床研究概况［J］.中国中医急症，2014，23（11）：2061-2063.

［9］ 李娟.补阳还五汤加味对急性脑梗死患者血液流变学的影响［J］.中国伤残医学，2014，22（20）：119.

［10］郑学威，方俊成，王伟军.补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死疗效及对患者血浆金属蛋白酶-2、8水平影响［J］.中国药师，2014，17（3）：431-432.

The Clinical Effect of Two Seven Tujia Huoxue Decoction′s Treatment on Acute Cerebral Infarction

ZHANG Qingsong，YANG Feiyan，CHEN Chuquan.National Academy of TCM，Xiangxi Autonomous Prefecture，Hunan，Jishou 416000 China

Objective：To observe the clinical efficacy of Two seven tujiabuyanghuoxue Decoction in the treatment on acute cerebral infarction with Qi deficiency and blood stasis.Methods：131 patients were randomly divided into the control group of 43 cases，the Buyanghuanwu decoction group of 44 cases and Two seven Tujia Huoxue decoction group of 44 cases.The control group were given routine treatment of Western medicine，while the Buyanghuanwu decoction group received the treatment of Western medicine combined with Buyanghuanwu decoction.The Two seven tujiabuyanghuoxue Decoction group were treated with Buyang Huoxue decoction.The treatment lasted for 2 weeks.Before and after treatment，the neurologic impairment，and daily activity score were observed，and the clinical curative effect was evaluated.Results：The 3 groups could improve the neurological impairment in patients with acute cerebral infarction and the ability of daily life and the clinical effect were obvious.Buyanghuanwu decoction group was better than the control group，while the Two seven Tujia Huoxue decoction group was superior to Buyanghuanwu Decoction group.Conclusion：Two seven tujiabuyanghuoxue Decoction has a good clinical efficacy in the treatment of acute cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis.

Two seven tujiabuyanghuoxue Decoction；Acute Cerebral Infarction；Qi deficiency and blood stasis

R743.9

B

1004-745X（2015）06-1060-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.041

2015-03-06）

湖南省中医药管理局项目（201446）