牵引配合推拿技术治疗腰椎间盘突出症临床观察*

龙海波刘 莉

（1.重庆市渝州监狱医院，重庆 400000；2.重庆市中医院，重庆 400021）

牵引配合推拿技术治疗腰椎间盘突出症临床观察*

龙海波1刘 莉2△

（1.重庆市渝州监狱医院，重庆 400000；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察牵引配合推拿技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将80例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予腰椎电动牵引，牵引后做推拿整复术。对照组采取脱水抗炎方法配合口服西乐葆治疗。治疗疗程为3周。比较分析两组治疗后椎间盘改善率、疗效和不良反应发生情况。结果治疗组椎间盘改善率90.00%，优于对照组的42.50%（P＜0.05）。治疗组总有效率92.50%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。两组治疗后视觉模拟评分 （VAS）、日本骨科学会下腰痛评分与治疗前比较均改善 （P＜0.05），且治疗组治疗后VAS、JOA评分改善优于对照组（P＜0.05）。对照组10例患者口服西乐葆过程中出现胃肠道反应，经停药后1周症状消失，腰腿部疼痛症状仍存在。余未见明显不良反应。结论牵引配合推拿技术治疗腰椎间盘突出症疗效好，可回纳突出的椎间盘组织，恢复脊椎最小的功能单位功能，根本解除因椎间盘突出造成神经根压迫所出现的疼痛症状，提高患者生活质量。

腰椎间盘突出症 牵引 推拿

腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，是由于椎间盘退变包括髓核水份丢失，纤维环破裂，黏液样改变，从而导致髓核突出。突出物剌激或压迫相邻脊神经根产生腰腿疼痛，下肢麻木等症状。腰椎间盘突出症患者90%以上经非手术治疗可达到痊愈［1-3］。笔者采用牵引配合推拿技术治疗腰椎间盘突出症取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断依据，根据症状、体征及CT扫描或MRI片进综合分析确诊［3］。

1.2 临床资料 选取2000年3月至2012年3月笔者所在医院收治的腰椎盘突出症80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男性19例，女性21例；年龄30～57岁；病程7～32 d；突出部位L323例，L4~519例，L5~S118例，7例伴有椎间盘钙化；椎间盘突出中央型11例，后外侧型27例，极外侧型3例；长期坐位工作者10例，长期弯腰工作者13例，经常抬重物者12例，其他职业4例；椎间盘脱出与神经根的关系按照Pfirrmann分型［4］，二型11例，三型21例，四型7例。对照组男性21例，女性19例；年龄30～60岁；病程7～35 d；突出部位L325例，L4~521例，L5~S114例，8例伴有椎间盘钙化；椎间盘突出中央型9例，后外侧型25例，极外侧型5例；长期坐位工作者12例，长期弯腰工作者14例，经常抬重物者10例，其他职业5例；椎间盘脱出与神经根的关系按照Pfirrmann分型，二型12例，三型23例，四型6例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组入院后采用电脑腰椎电动牵引床，牵引重量根据患者体质量而定，一般为30～60 kg，牵引时间每次为30 min，每天牵引1次。牵引后做推拿整复术，患者取俯卧位，以足太阳膀胱经，足少阳胆经循行区域沿脊柱两侧用双手掌反复按揉数遍在腰骶椎两侧用手掌根部反复按揉5~6遍，在病变椎压痛点周边用双拇指和肘尖部连续按压5 min，当患者感觉到疼痛明显有所缓解再用拇指连续按压病软组织区5 min，推拿重点放松腰部肌肉。治疗疗程为3周。对照组采取脱水抗炎方法治疗，患者入院后每天静脉滴注20%甘露醇注射液250 mL，10%葡萄糖注射液1000 mL，地塞米松10 mL连续5 d，随后口服西乐葆200 mg，每日1次，治疗疗程同治疗组。随访时间6～18个月，治疗后3个月、7个月复查MRI。

1.4 疗效标准 1）优：腰腿痛消失，临床体征阴性，活动恢复正常，恢复工作。良：腰腿疼痛基本消失，可以活动，直腿抬高试验60～70°，能坚持原来工作。一般：疼痛减轻，活动轻度障碍，直腿抬高试验小于40度，能胜任原来工作。无效；治疗前后无变化。2）疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和改良的日本骨科学会（JOA）下腰痛评分［4］。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组椎间盘改善情况比较 见表1。结果示，治疗组椎间盘改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组椎间盘改善情况比较（n）

2.2 两组治疗后临床疗效比较 见表2。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗后临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后VAS、JOA评分比较 见表3。两组治疗后VAS、JOA评分与治疗前比较均改善 （P＜0.05），且治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后VAS、JOA评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS、JOA评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 V A S评分 J O A评分治疗组 治疗前 7 . 2 0 ± 2 . 0 6 2 3 . 8 4 ± 2 . 7 6△（n = 4 0） 治疗后 1 . 3 2 ± 1 . 5 8*△9 . 3 2 ± 2 . 7 8*△对照组 治疗前 7 . 1 9 ± 1 . 8 7 2 2 . 7 9 ± 2 . 8 7（n = 4 0） 治疗后 4 . 5 4 ± 1 . 6 4 1 2 . 1 4 ± 2 . 6 4

2.4 不良反应 对照组10例患者口服西乐葆过程中出现胃肠道反应，经停药后1周症状消失，腰腿部疼痛症状仍存在。余未见明显不良反应。

3 讨 论

腰椎间盘突出症病因包括内源性因素 （遗传、发育、退变）和外源性因素（应力、营养、劳损、外伤等），但具体发病机制尚未完全阐明。目前非手术治疗有许多，如牵引推拿按摩、硬膜外注射类固醇药物、口服非甾体类药物治疗等［5］。腰椎间盘突出症是由于细胞外基质发生与年龄相关的退行性改变，这种改变导致纤维环脆弱，轻微外力将造成纤维环破裂，有些高危职业因素和年龄段增加了椎间盘脱出的风险，Kirkaldy-Willis提出脊椎三关节复合体中椎间盘的重要性，椎间盘是组成三关节复合体的主要结构［6］。腰椎牵引是治疗腰腿痛的重要方法，古代希腊就有采取牵引和按摩背部治疗腰腿痛的记载。30年代初就开始采取牵引按摩治疗腰椎间盘突出症。腰椎牵引具有缓解腰部肌肉痉挛，增加椎体间隙，纠正小关节倾斜有利于突出的椎间盘回纳的优点。

本研究中，患者发病年龄30～60岁，中位年龄58岁。职业因素如长期坐位工作、长期弯腰、经常抬重物是增加椎间盘脱出的风险。本研究患者上述职业占78.9%，表明本病与发病年龄和职业因素密切相关。通过牵引配合推拿技术使肌肉放松，椎间隙增宽，突出的间盘组织回纳入椎间中，解除神经受压。通过推拿技术对经络穴位的刺激而达到疏通气血、祛瘀止痛的目的，同时可恢复椎体间软组织的弹性，放松腰部肌肉，促进局部血液循环提高局部痛阈，降低神经根的张力，在根本上解决腰腿疼的症状。本研究牵引推拿整复治疗组有9例突出的椎间盘组织完全消失，有27例不同程度的消失，而椎间盘突出伴钙化者回纳差，表明腰椎牵引术适应治疗腰椎间盘脱出无椎间盘钙化者。本研究牵引推拿整复治疗组有效率高于对照组，且无明显副作用。腰椎间盘突出症采取牵引推拿整复治疗具有使椎间盘复位、保留脊椎三关节复合体从而根本解除因椎间盘突出造成神经根压迫所出现的症状的优势。

文献报道［7-10］髓核脱出后立即引起炎症反应使其在内的亲水性被削弱而逐渐变得干燥炎症，末期出现吞噬最终被吸收。本研究结果示，治疗组有9例突出的椎间盘组织完全消失，有27例不同程度的消失；而药物治疗组仅有17例突出的椎间盘组织变小，23例突出的椎间盘组织没有任何变化，表明患者治疗效果和椎间盘回纳程度与椎间盘脱出和神经根的关系有关，Pfirrmann分型二型、三型回纳效果好，四型差。而椎间盘回纳时间，早者于牵引后3个月，晚者牵引后5个月，回纳程度和症状消失成正比例，而在伴椎间盘钙化者则回纳差。两组治疗后VAS、JOA评分与治疗前比较均改善，且治疗组治疗VAS、JOA评分改善优于对照组，也说明牵引推拿整复可减轻腰腿痛症状，提高患者生活质量。综上所述，牵引推拿整复可回纳突出的椎间盘组织，采取这种方法治疗腰椎间盘突出症具有恢复了脊椎最小的功能单位，保存脊椎三关节复合体，减轻腰腿痛症状，提高患者生活质量。

［1］ Ito T，Takano Y，Yuasa N.Types of lumbar hermiated disc and clinical course［J］.Spine，2001，26（6）：648-651.

［2］ Dullerud R，Nakstad PH.CT changes after conservative treatment for lumbar disk herniation disk herniation［J］.Acta Radiol，1995，37：378-383.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，l994：201-202.

［4］ 范振华，胡永善.骨科康复医学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：219-220.

［5］ 脊柱外科临床核心知识［M］.北京：人民军医出版社，2013：25.

［6］ Kirkaldy-Willis WH.Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis［J］.Spine，2002，3（4）：319-328.

［7］ Pfirrman CW，Dora C Schmid MRJ.Boos N 2004 MR imagebased grading of Lumbar nerve root compromise due to disk herniatio；reliabiability study with surgical correlation［J］.Radiology，2012，230（4）：58.

［8］ Kelsey JL.An epidemiologic stud of lifting and twising on the job risk for acute prolapsed lumbar intervertebral disc［J］.J Orthop Res，2013，92（2）：61-66.

［9］ Keysy JL.Driing of motor vehicles as a risk factor for acute hrniated luber intervertebral disc［J］.Am J epidemiol，1975，102（8）：63-73.

［10］Kleiner JB.Exrtaspinal causes of Lumbosacral radiculopthy［J］.Bone Joint Surym，1991，73（29）：817-821.

Clinical Observation on Combination Traction and Traditional Chinese Manipulation on Lumbar Inter-vertebral Disc Herniation

LONG Haibo，LIU Li. Prison Hospital of Yuzhou of Chongqing City，Chongqing 400000，China

Objective:To observe the clinical effect of combination traction and Traditional Chinese manipulation on lumbar intervertebral disc herniation.Methods:80 patients were randomly divided into two groups，each group with 40 patients.Treatment group were treated with electric traction and Chinese manipulation.While the control group were treated with Dehydration anti-inflammatory and celecoxib.3 weeks was a course of treatment. The improvement rate，curative effect and adverse reaction of both groups were observed after treatment.Results: Improve rate of treatment group was 90.00%，which was better than that of control group（42.50%）；the total effective rate of teeatment group was 92.50%，which was better than that of control group（75.00%）；the scores of VAS and JOA of both groups both improved，and treatment group did better（all P＜0.05）.10 patients of control group suffered from Gastrointestinal reflect while oral celecoxib，which disappeared one week after off the pill，while Waist pain was still sore.And there was no other adversere reaction.Conclusion:combination traction and Traditional Chinese manipulation has well effect on lumbar intervertebral disc herniation，which can make the intervertebral disc back，recover the smallest unit of function of spine，relieve radically the pain resulted from morton′s neuroma，and improved the quality of life.

Lumbar intervertebral disc herniation；Traction；Traditional Chinese manipulation

R681.5+3

B

1004-745X（2015）06-1045-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.034

2015-01-26）

国家中医药管理局重点建设专科（81260572）

△通信作者（电子邮箱：liuli_3@sohu.com）