抗休克合剂治疗烧伤休克临床观察*

徐 顺 王爱丽 陈 波 贾 卿 黄 静 顾耀辉

（上海市第七人民医院，上海市浦东中西医结合医院，上海 200137）

抗休克合剂治疗烧伤休克临床观察*

徐 顺 王爱丽 陈 波 贾 卿 黄 静 顾耀辉

（上海市第七人民医院，上海市浦东中西医结合医院，上海 200137）

目的观察抗休克合剂治疗烧伤休克的临床效果。方法30例重度烧伤休克患者随机分为对照组和治疗组两组各15例。对照组予常规抗休克治疗，治疗组在对照组治疗基础上鼻饲抗休克合剂。观察并记录两组患者复苏前，复苏后24 h、48 h、72 h的血乳酸值、碱剩余，心率、尿量及补液量等体征和临床症状情况。结果治疗组第1个24 h、第2个24 h补液量均低于对照组（均P＜0.05）；第1个24 h及第2个24 h每小时尿量与对照组相当（P＞0.05），但第3个24 h每小时尿量多于对照组（P＜0.05）。治疗组在复苏后第1个24 h、第2个24 h及第3个24 h心率改善明显优于对照组（均P＜0.05）。两组入院时血乳酸及碱剩余均相近（P＞0.05）；入院1 d、2 d及3 d治疗组血乳酸值均较对照组明显降低（均P＜0.05）；而入院1 d、2 d及3 d治疗组碱剩余显著高于对照组（均P＜0.01）。结论严重烧伤患者常规液体复苏同时加用抗休克合剂，有利于患者安全渡过休克期，降低死亡率。

烧伤 休克 中西医 临床观察

重度烧伤后，皮肤受损失去了屏障功能，体液由创面大量渗出，可导致机体的免疫调节功能受损［1］。烧伤休克是严重烧伤早期常见的并发症之一。随着对休克的认识向细胞、亚细胞和分子水平深入，目前直接死于烧伤休克者已不多见［2］，但毛细血管通透性增加涉及诸多因素至今未能彻底解决［3］。临床上严重烧伤患者因休克复苏不当而发生组织细胞缺血缺氧仍时常存在，甚至出现严重烧伤并发症，影响了严重烧伤患者在休克期的转归。因此，在积极维护人体本身调节功能的基础上及早补液，迅速补充血容量，改善组织血流灌注及缺血缺氧，仍是目前防治烧伤休克的主要措施。中医学认为，烧伤热毒致病，严重烧伤是表里俱伤、肌表和脏腑皆受损害，内证及外证兼有的全身性病变。近年来，笔者所在医院烧伤科在常规液体复苏的基础上加用中药抗休克合剂治疗严重烧伤休克患者，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准。西医诊断标准参照中华医学会2004年版《烧伤诊疗常规》标准；面积计算参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定《中国九分法与手掌法》；创面深度判断参照2004年中华医学会烧伤外科分会推荐《烧伤深度诊断方法》中的四度五分法，西医诊断符合烧伤合并低血容量性休克。中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。中医诊断为水火烫伤，阴伤阳脱证。患者均为烧伤后来我院首诊，并住院常规治疗。2）纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄在18～65岁之间；烧伤面积≥30%，深Ⅱ或Ⅲ度≥20%；已签署知情同意书者。3）排除标准：伤后就诊时间>6 h或曾有外院治疗史者；年龄＞65岁者或年龄＜18岁者；电击伤（单纯电弧烧伤纳入）及化学烧伤患者；有中药过敏或有相应禁忌症患者；孕妇及哺乳期妇女；有明显精神障碍、癫痫等症状患者；合并有复合伤或伴有吸入性损伤或有严重心、肝、肾等基础疾病患者。

1.2 临床资料 选取2012年1月至2014年3月上海市第七人民医院烧伤科收治的重度烧伤休克患者30例，并随机分为对照组和治疗组各15例。对照组男性12例，女性3例；年龄21～45岁，平均（36.00±3.80）岁；热液烫伤11例，火焰烧伤4例；烧伤面积为35%～57%总体表面积（TBSA），平均 46.5%TBSA；重度 14例，特重度1例；烧伤深度Ⅱ～Ⅲ，Ⅱ度浅2例，Ⅱ度深～Ⅲ度13例。治疗组男性11例，女性4例；年龄20～49岁，平均（35.00±3.30）岁；热液烫伤9例，火焰烧伤6例；烧伤面积为（30%～60%）TBSA，平均49.6%TBSA；重度14例，特重度1例；烧伤深度Ⅱ～Ⅲ，Ⅱ度浅3例，Ⅱ度深～Ⅲ度12例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予西医诊疗常规，患者入院后即刻液体复苏，配合镇静镇痛治疗；保温、呼吸道及全身支持治疗；重要脏器保护，防治应激性溃疡；预防创面感染，暴露或包扎疗法；简单清创包扎，必要时焦痂切开减张。液体复苏方案：1970年全国烧伤年会公式：第1个24 h晶胶体总量为1.5 mL/kg·1%TBSA，水分2000 mL，其中晶体和胶体比例为2∶1。第1个8 h输入总量的一半，后16 h平均输入余下的半量；第2个24 h晶胶体减半，水分同前；均匀输入，并根据监测结果调整补液速度，使尿量维持在60～80 mL／h左右。治疗组在对照组基础上加用中药内服抗休克合剂（白参、附子、生黄芪、当归、赤芍、丹参、红花、桃仁、麦冬、生地黄、石斛、玄参、牡丹皮、五味子、酸枣仁、远志、泽泻、淡竹叶、白术、茯苓、甘草）。水煎服，煎服方法：浓煎100～150 mL，每次20～30 mL/次，每日3～4次鼻饲。

1.4 观察指标 患者入院后即刻监测生命体征，留置导尿记尿量，并动态观察休克期补液量，伤后24 h、48 h、72 h心率及尿量，以及入院时、入院1 d、入院2 d、入院3 d血乳酸值及碱剩余指标变化情况，其中生命体征以晨起6∶00～8∶00之间为准，血液指标按照临床常规，取晨起后6∶00～8∶00空腹血液，检测相关指标。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件。计量数据均以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组休克期临床监测指标比较 见表1。治疗组第1个24 h、第2个24 h补液量均低于对照组（均P＜0.05）；第1个24 h及第2个24 h每小时尿量与对照组相当（P＞0.05），但第3个24 h每小时尿量多于对照组（P＜0.05）。治疗组在复苏后第1个24 h、第2个24 h及第3个24 h心率改善明显优于对照组 （均P＜0.05）。

表1 严重烧伤患者补液量、尿量及心率变化（±s）

表1 严重烧伤患者补液量、尿量及心率变化（±s）

与对照组同时间点比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

心率（次/ m i n）治疗组入院时 9 6 . 8 1 ± 4 . 3 6（n = 1 5）第1个2 4 h 1 0 1 . 1 2 ± 5 . 3 6△第2个2 4 h 9 8 . 3 1 ± 6 . 1 8△组别 时间补液量［m L /（k g · 1 % T B S A）］尿量［m L /（k g · h）］9 8 . 2 3 ± 3 . 9 7（n = 1 5）第1个2 4 h 1 . 9 1 ± 0 . 2 3 0 . 8 1 ± 0 . 1 7 1 1 2 . 2 1 ± 6 . 2 7第2个2 4 h 1 . 8 3 ± 0 . 1 6 1 . 2 9 ± 0 . 1 8 1 0 4 . 5 7 ± 6 . 8 3第3个2 4 h 1 . 3 0 ± 0 . 1 3 1 0 2 . 5 2 ± 4 . 6 9 1 . 8 2 ± 0 . 1 7△对照组入院时1 . 7 5 ± 0 . 2 6△0 . 8 6 ± 0 . 1 0 1 . 6 9 ± 0 . 2 1△1 . 3 1 ± 0 . 1 5第3个2 4 h 9 7 . 3 8 ± 4 . 2 7△

2.2 两组休克期微循环指标比较 见表2。两组入院时血乳酸及碱剩余均差别不大（P＞0.05）；入院1 d、2 d及3 d治疗组血乳酸值均明显低于对照组 （均P＜0.05）；而入院1 d、2 d及3 d治疗组碱剩余显著高于对照组（均P＜0.01）。

表2 严重烧伤患者血清乳酸及碱剩余含量比较（mmol/L，±s）

表2 严重烧伤患者血清乳酸及碱剩余含量比较（mmol/L，±s）

组别 时间治疗组 入院时（n = 1 5） 入院1 d入院2 d血乳酸 碱剩余3 . 8 5 ± 0 . 0 4 -8 . 3 ± 4 . 8 4 . 9 5 ± 0 . 2 8△-5 . 3 ± 3 . 8△△4 . 7 6 ± 0 . 3 1△-1 . 3 ± 2 . 3△△入院3 d 3 . 5 4 ± 0 . 7 5△0 . 3 ± 2 . 9△△对照组 入院时 3 . 8 3 ± 0 . 0 6 -9 . 2 ± 5 . 4（n = 1 5） 入院1 d 5 . 8 3 ± 0 . 1 7 -8 . 3 ± 3 . 9入院2 d 5 . 7 3 ± 0 . 1 6 -4 . 3 ± 2 . 6入院3 d 4 . 0 2 ± 0 . 0 4 -1 . 4 ± 4 . 3

3 讨 论

烧伤休克可属中医学“厥脱”范畴，主要病机是阴阳气衰或阴阳气不相顺接，不能畅达手足，气滞血瘀是其重要的病理基础，正虚欲脱、阴阳离决是其病情发展的必然趋势。重症烧伤是一种肌表、脏腑皆受损害的证候。烧伤早期，火热暴伤津液，气血耗损，阴损及阳，阴阳俱虚，并有热毒经津液内传于心，邪实而正虚，阴液大伤，终至心阳欲脱或已脱（休克）。严重烧伤患者如不能平稳地渡过休克期极易发生感染和器官功能衰竭。因此，休克期度过的平稳与否将影响烧伤治疗全过程，探索更为有效的烧伤休克防治方案是当前烧伤救治的关键问题。

口服中药汤剂具有减少内毒素的吸收、抑制细胞炎症因子作用，达到抗菌消炎、改善微循环、减少血栓形成、保护内脏器官的目的［4］。笔者在严重烧伤患者休克期常规液体复苏的同时，辨证加用中药抗休克合剂内服，充分发挥中医药优势，探索治疗烧伤休克的中西医防治方案。根据烧伤致厥的病机，方中白参益气固脱，附子温壮阳气，参附配伍，上助心阳，下补肾阳，中健脾气，先天后天齐健，气阳同救，使生命垂危之候得以抢救；同时重用生黄芪益气托毒、生肌，黄芪配伍当归可补血和营；由于外有瘀血，遂以赤芍、丹参、红花、桃仁活血散瘀；麦冬、生地黄、石斛、牡丹皮、玄参，滋阴清热凉血；五味子、酸枣仁、远志宁心、安神、敛阴；泽泻、淡竹叶引热归于小便，以泻心火；白术健脾益气；茯苓宁心安神、益气渗利；甘草益气和中。全方共奏益气固脱的作用，与烧伤性厥脱病机相符。

尿量是诊断休克、评估液体复苏效果较敏感的指标，也是临床上最常用的简易指标［5］；而动脉碱剩余和血乳酸增高常较其他的休克征象先出现，能准确反映脏器组织灌流和细胞代谢状况，是目前公认的能准确诊断休克、指导复苏和判断预后的重要指标［6］；碱剩余用于监测休克治疗效果与评估预后也有文献报道［7］。本研究结果示，严重烧伤患者常规抗休克同时加用抗休克合剂鼻饲，有助于减少休克期补液量及改善心率，同时有助于休克期过后液体回吸收，有效改善组织水肿和器官微循环障碍，纠正器官低灌注和组织氧合不足，使患者平稳渡过休克期，为其后续治疗创造更为有利的条件。

总之，严重烧伤患者常规液体复苏同时加用抗休克合剂，既采用了现代医学先进的诊疗手段，又结合应用了中医药的治疗方法，可谓取长补短，相得益彰。其可以改善心肾功能，维持有效血循环和微循环，减轻中毒症状，促进机体抗休克机能，有利于患者安全渡过休克期，降低死亡率。

［1］ Vaughn L，Beckel N．Severe burn injury，burn shock，and smoke inha-lation injury in small animals．Part 1：burn classification and patho-physiology［J］．J Vet Emerg Crit Care（San Antonio），2012，22（2）：179-186．

［2］ 黎鳌．黎鳌烧伤学［M］．上海：上海科学技术出版社，2001：38-66．

［3］ Klein MB，Edwards JA，Kramer CB，et al.The beneficial effectsof plasma exchange after severe burn injury［J］.J Burn Care Res，2009，21［Epub ahead ofprint］.

［4］ 谢宝石.中草药“宝石液”治疗烧伤520例［J］.世界中医药，2011，6（2）：123-124.

［5］ Greenhalgh DG.Burn resuscitation：The results of the ISBI/ ABA survey［J］.Burns，2010，36（2）：176-182.

［6］ Antonelli M，Levy M，Andrews PJ，et al.Hemodynamic monitoring in shock and implications for management［J］.Intensive Care Med，2007，33（4）：575-590.

［7］ Salehi SH，As'adi K，Mousavi J.Comparison of the outcome of burn patients using acute-phase plasma base deficit［J］.Ann Burns Fire Disasters，2011，24（4）：203-208.

Clinical Observation of Anti-shock Mixture in the Treatment of 30 patients with Burn shock

XU Shun，WANG Ai-li，CHEN Bo，et al. Shanghai No7 People′s Hospital（Shanghai Pudong TCM-Integrated Hospital），Shanghai 200137，China

Objective：To observe the clinical effect of anti-shock mixture in the treatment of burn shock.Methods：30 patients of severe burn shock were randomly divided into a treatment group and control group，with 15 patients in each group．All the patients were treated by the same conventional anti-shock treatment，and the treatment group was additionally given nasogastric Kangxiuke mixture．Observe and record patients before recovery，24，48，72 h after recovery of blood lactic acid，base excess，heart rate，urinary volume and amount of rehydration and the change of clinical symptoms of two groups were observe and recorded.Results：The experimental group blood lactic acid were significantly lower than the control group（P＜0.05）；Base excess was significantly higher than control group（P＜0.01）；The experimental group per hour urine significantly were more than the control group（P＜0.05）；Heart rate improved significantly better than control group（P＜0.05）.On the first 24 h in experimental group rehydration and two 24 h rehydration amount was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Severe burn patients conventionalfluid resuscitation of shock with anti-shock mixture at the same time，is conducive to patient safety through the shock stage and reduce the death rate.

Burn；Shock；traditional Chinese and western medicine；clinical observation

R644

A

1004-745X（2015）04-0669-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.036

2015-01-13）

上海市中医、中西医结合临床重点扶持项目（ZY3-JSFC-1-1014）