卫生技术人员工作投入的结构方程模型分析

张华,王安国,李新伟,徐凌忠

卫生技术人员工作投入的结构方程模型分析

张华1,王安国2,李新伟3,徐凌忠4

目的通过对卫生技术人员的工作投入情况及其影响因素进行调查,了解其工作投入水平,构建工作投入结构方程模型,为不断提高卫生技术人员的工作投入水平提供政策建议。方法通过多阶段分层整群随机抽样,对山东省3个地县级公立医院的2 903名在职卫生技术人员进行问卷调查,并对工作投入及其影响因素进行结构方程模型构建。结果卫生技术人员工作投入平均为68.13分,平均每题为4.01分,奉献得分最高,活力得分最低;工作感受对工作投入的直接效应最大,为0.542 3,工作特征和工作情况对工作投入既有直接效应,又有间接效应,工作情况为负效应,工作感受在工作特征、工作情况和工作投入的关系中起到重要的中介作用。结论应进一步提高卫生技术人员的工作投入活力;从组织管理角度,应定期培训,提高技能多样性、工作自主性,开展工作反馈、合理安排工作任务、改善薪酬制度等;从个人角度,应不断学习提高个人技能和自身修养,保持良好情绪,增加工作控制感,减轻工作压力。

卫生技术人员;工作投入;结构方程模型

医院中卫生技术人员的工作投入情况关系到医疗服务质量和水平,更关系到病人的安危。本研究通过对山东省3个地县级公立医院卫生技术人员的工作投入情况及其影响因素进行调查,了解卫生技术人员的工作投入水平,构建工作投入结构方程模型,为不断提高卫生技术人员的工作投入水平提供政策建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段分层整群随机抽样方法,首先根据人均地区生产总值,将山东省地级市排序,分成好、中、差3类,采用单纯随机抽样方法从每类中各抽取一个地级市,抽到的地级市分别为东营、威海和菏泽;其次,在样本市中分别随机抽取3个县,然后调查每个样本县的全部公立医院,共21家医院。调查对象为样本县级公立医院所有在职的医生、护士和医技人员,共发放调查问卷3 200份,收回有效问卷2 903份,问卷有效回收率为90.72%。

1.2 调查内容与方法

工作投入是指一个人对其本职工作积极主动的态度和热爱迷恋的程度,以活力、奉献、专注为特征。活力表现为具有出众的精力与韧性,愿意对工作付出努力,面对困难能坚持下去;奉献是一种对于工作的强烈投入,感到有热情、自豪、有挑战性;专注是指全身心投入到工作中的愉悦状态,工作时觉得时间过得飞快,不愿从工作中脱离出来[1]。

本研究采用第四次国家卫生服务调查中医务人员专题调查问卷,包括个人基本情况、工作特征、工作情绪、工作感受、工作投入和工作情况等内容。工作特征量表包括技能多样性、工作意义、工作自主性、工作反馈、工作负荷、工作对个体控制和情绪表达的要求6个方面,共22个题目;工作情绪包括积极情绪和消极情绪,积极情绪包含满意、兴奋、精力充沛、放松、舒适、高兴6个维度,消极情绪包含无聊、担忧、疲倦、沮丧、焦虑、紧张6个维度;工作感受包括工作中人际关系、工作控制感、工作对个人能力提高程度和工作压力感5个方面,共18个题目;工作投入采用《Utrecht工作投入量表》,共17个题目,其中,活力6个题目,奉献5个题目,专注6个题目;工作情况包括工作强度、收入水平、医患关系和对执业环境的评价等几个方面。各题目备选答案按照频率或符合程度由低到高依次赋分,5个备选答案赋1～5分,6个赋1～6分,7个赋0～6分。求和计算各部分的得分。

1.3 质量控制

本研究进行了严格的质量控制。经Bartlett球形检验P＜0.001,即拒绝各变量独立的假设,变量间具有较强的相关性,KMO统计量为0.908,因此适宜进行因子分析,判断调查问卷指标体系的结构效度,因子分析共提取出6个公因子,与问卷指标体系的设计较相近,具有较好的结构效度。信度检验显示,问卷各部分克朗巴哈α系数最低为0.739,其他均在0.8以上,说明问卷的信度很好。

1.4 统计分析

资料经过整理、核对、编码后,用ACCESS建立数据库,录入计算机,进行逻辑统计分析,处理异常值,运用SPSS 16.0和LISREL 8.70软件进行正态性检验、方差齐性检验、t检验、方差分析、相关分析、结构方程模型构建等统计分析。

2 结果

2.1 卫生技术人员的基本情况

本调查卫生技术人员中,威海1 175人(40.5%),东营820人(28.2%),菏泽908人(31.3%);男性931人(32.1%),女性1 972人(67.9%);小于35岁者占54.1%,35～44岁占30.5%,45岁及以上者占15.4%;80.8%的卫生技术人员已婚,18.1%的人员未婚,离婚、丧偶及其他者仅占1.1%;临床医生占40.5%,护士占43.9%,医技人员占15.6%;调查了内科、外科、妇科、儿科、中医和其他科室,内科和外科所占比例较高,分别占23.3%和23.1%;大学本科学历占54.0%,其次为大专学历占28.0%,硕士及以上者占4.5%;所学专业以护理学所占比例最高,为42.5%,其次为临床医学专业占40.7%;具有初、中级专业技术职务者分别占35.0%和35.7%,副高及以上者占11.5%,其余为士级和无职称者;具有行政业务管理职务者占26.2%。

2.2 工作投入得分情况

经检验,工作投入及3个维度得分符合正态分布,方差齐。工作投入平均得分为68.13±21.18 分,从平均每题得分来看,工作投入为4.01±1.25 分,3个维度中,奉献平均每题得分较高为4.17±1.32分,专注为4.01±1.30分,活力较低为3.87±1.28分。比较不同类别卫生技术人员工作投入得分,男女之间差异无统计学意义,45岁及以上者比45岁以下者得分高,医技人员比临床医生和护理人员得分高,中专及以下学历者比大专及以上学历者得分高,初级职称者得分最低。见表1。

表1 山东省县级公立医院不同类别卫生技术人员工作投入得分比较 ±s

表1 山东省县级公立医院不同类别卫生技术人员工作投入得分比较 ±s

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2.3 相关性分析

分析显示,工作投入3个维度与工作特征、工作情绪、工作感受和工作情况各变量进行相关分析,均具有相关性,P＜0.05,相关系数0.040～0.531。

2.4 结构方程模型构建

以工作特征和工作情况作为外生潜变量,工作感受和工作投入作为内生潜变量,图1中各变量分别作为观测变量,构建结构方程模型。根据修正指标进行调整,将工作情绪和工作感受的观测变量合并作为工作感受的内生观测变量,得到如图1的结构方程模型及其标准化系数,各系数均具有统计学意义(P＜0.05)。模型检验和拟合优度指标:近似均方根残差RMSEA＝0.065,拟合优度指标GFI＝0.954,非正态化拟合指标NNFI＝0.920,比较拟合指标CFI＝0.923,增值拟合指标IFI＝0.923,相对卡方χ2/df＝2.324,表明模型拟合良好[2-3]。从标准化系数可见,工作感受、工作特征和工作情况对工作投入有直接效应,且效应由高到低,工作情况效应为负数,工作特征和工作情况通过工作感受对工作投入有间接效应,从总效应来看,工作感受的效应最高,工作特征其次,工作情况最低;工作特征和工作情况对工作感受有直接效应,工作情况为负效应,且效应值高于工作特征。见表2。

表2 内生变量的直接效应、间接效应和总效应

图1 卫生技术人员工作投入标准化系数路径图

3 讨论与建议

本研究显示,卫生技术人员工作投入平均每题得分4.01分,高于理论中值3,比其他研究结果略高[4],其中奉献得分最高,活力得分最低,与同类研究相似[4],说明卫生技术人员能够积极地投入到工作中,并甘于奉献,但由于工作繁重、压力大等因素,使其活力水平有待提高。与闫晓飞的研究结果相似[5],45岁及以上者比45岁以下者工作投入得分高,中级以上职称者比初级职称者得分高,说明资格老、职称高的卫生技术人员具有较高的奉献精神。医技人员比临床医生和护理人员得分高,可能与工作环境和工作性质不同有关,如后者与病人和家属接触较多、医患关系不好相处等。中专及以下学历者比大专及以上学历者得分高,可能与从事的工作类型不同有关,学历高者多从事技术水平要求高的工作,易产生倦怠。

工作感受对卫生技术人员的工作投入起主要作用。良好的人际关系对工作投入起正向作用;积极情绪可以增加工作投入,消极情绪起负向作用;工作控制感反映了员工能够对工作行为施加影响的程度或者称为工作决策幅度[6],工作控制感越强,工作投入程度越大;工作对个人能力提高程度越大,工作投入越大;工作压力感越强,工作投入程度越小。此外,工作感受还作为工作特征和工作情况的中介,对工作投入起间接效应。

工作特征对工作投入的作用位居第2,在工作中,技能多样性程度越高、感受到的工作意义越大、工作自主程度越高、领导和同事的工作反馈程度越大、工作负荷越重、工作对个体控制及情绪表达的要求越低,则工作投入程度越大。工作情况对工作投入的直接效应虽然较小,但通过工作感受的间接效应较大,每月值夜班次数越少、收入水平越高、居民和患者的尊重程度、患者的满意程度和信任程度越高、执业环境越好,工作投入程度就越大。在对工作感受的效应中,工作情况的作用较大,工作特征的作用略小。本研究结构模型的确定系数R2＝较大,说明模型能解释较多的变异。但工作感受、工作特征和工作情况只能解释卫生技术人员工作投入的部分变异(R2＝0.5643),还存在其他变量对工作投入产生影响;工作特征和工作情况也仅导致工作感受的部分变异(R2＝0.465 6),尚存在其他影响工作感受的因素。

综上所述,工作感受对工作投入具有直接影响,工作特征和工作情况对工作投入既有直接影响,又有间接影响,工作感受在工作特征、工作情况和工作投入的关系中起到重要的中介作用。为了提高卫生技术人员的工作投入程度,发挥工作潜能,提高工作效率,一方面,作为管理者应针对不同工作的特点,调动卫生技术人员的积极性,如工作内容过于单一的岗位,可通过组织培训,使卫生技术人员一专多能,适应不同的岗位需求;提高工作自主性,使职工参与决策、参与管理;开展及时、畅通、灵活、多样的工作反馈,使职工在自评和互评中不断进步;合理安排工作任务,劳逸结合;提高薪酬待遇,分配合理,多劳多得;创建良好的执业环境。另一方面,卫生技术人员应处理好各种人际关系,特别是医患关系,使自己在融洽的氛围中有更多的精力投入到工作中;卫生技术人员应不断学习提高个人技能和自身修养,如学习人际沟通方法、卫生法律知识、参加心理辅导等,使自身保持良好情绪,增加工作控制感,减轻工作压力,在良好的工作感受下积极地投入到工作中去。

[1]刘朝英,商临萍,赵晓艳.三级甲等综合医院护理人员工作投入相关因素分析[J].中华护理杂志,2013,48(10):894-897.

[2]段纪俊,李俊林,黄远霞,等.结构方程模型在健康素养分析中的应用[J].中国社会医学杂志,2011,28(6):427-429.

[3]田大将,王高玲.基于结构方程模型的突发公共卫生事件健康素养分析[J].中国社会医学杂志,2013,30(2):120-122.

[4]黄金梅,唐景霞,秦江梅,等.医护职业群体工作投入与职业倦怠相关性差异分析[J].中国职业医学,2012,39(5):427-429.

[5]闫晓飞.护士人格特质、工作满意度与工作投入的关系[D].西安:第四军医大学,2013.

[6]祝宏伟.工作要求、工作控制感与医生职业倦怠的关系研究[D].石家庄:河北师范大学,2006.

An Analysis on Work Engagement of Medical Personnel by a Structural Equation Model

ZHANG Hua,WANG Anguo,XV Lingzhong,et al.Jinan Nursing Vocational College,Jinan,250102,China

ObjectivesTo investigate and analyze the work engagement status of medical personnel and influencing factors,and construct a structural equation model of work engagement,and suggest some policy recommendations to further improve the work engagement of the medical personnel.MethodsMultistage stratified cluster random sampling method was adopted to survey 2903 health workers on the job of all the county-level public hospitals in three cities of Shandong province.A structural equation model of work engagement was constructed.ResultsThe average score of the work engagement of the medical personnel was 68.13.The average score per question was 4.01.The score of devotion was the highest,and that of vigor was the lowest.Work feeling had a largest direct effect on work engagement.The direct effect value was 0.542 3.Job characteristics and working situation both had a direct effect and an indirect effect on work engagement.Working situation had a negative effect.Work feeling mediated the relation among job characteristics,working situation,and work engagement.ConclusionsThe medical personnel's vigor ought to be further stimulated.Organization ought to train medical personnel regularly to improve their skill variety and job autonomy,often provide job feedback to medical personnel,properly allocate the work tasks,and reform salary system,etc.Medical personal ought to further study to increase individual skill and self-cultivation,keep well emotion,increase job control,and relieve working pressure.

Medical personnel;Work engagement;Structural equation model

R192

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.023

2014-11-17)(本文编辑 王芳)

教育部人文社会科学研究规划基金项目( 10YJAZH099)

1济南护理职业学院护理系,山东济南,2501022日照市东港区疾病预防控制中心综合科,山东日照,2768003济南市疾病预防控制中心环境与职业卫生所,山东济南,2500214山东大学公共卫生学院,山东济南,250012

徐凌忠