绝经后子宫肌瘤的临床及病理分析

刘晓慧，杨 晨

（南京医科大学附属苏州市立医院本部妇产科，江苏 南京 215002）

绝经后子宫肌瘤的临床及病理分析

刘晓慧，杨 晨*

（南京医科大学附属苏州市立医院本部妇产科，江苏 南京 215002）

目的研究绝经后子宫平滑肌瘤的临床及病理特点。方法对2012年～2014年绝经后子宫肌瘤患者92例，就其症状、体征、病理进行分析。结果在绝经后病例中，有37例绝经3年后，肌瘤直径仍＞3cm，无明显缩小，其中有3例有逐渐增大趋势。绝经后子宫肌瘤糖尿病、高血压及乳腺癌术后在绝经组明显多于非绝经组，差异有统计学意义（P＜0.05）。富于细胞型、内膜癌、内膜腺囊型增生、卵巢癌及子宫内膜息肉在绝经组明显多于非绝经组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论绝经后子宫肌瘤并非均会缩小，并且高危因素较多，需引起高度重视。

绝经后；子宫肌瘤

子宫肌瘤是生殖器官最常见的疾病，是性激素依赖性疾病，绝经后大部分子宫肌瘤萎缩，但是有部分子宫肌瘤仍持续存在并有生长趋势，其发生机制并不完全清楚，本文对2012年～2014年在我院手术治疗的绝经后子宫肌瘤的92例病例进行回顾性分析，以探讨绝经后子宫肌瘤的临床、病理特点、不萎缩的可能原因及相关疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年～2014年绝经后子宫肌瘤手术患者92例，患者年龄50～80岁，平均年龄60.93岁；绝经平均年数9.22年；另选绝经前因子宫肌瘤手术患者102例作为对照。

1.2 入院情况

绝经后子宫肌瘤患者以子宫肌瘤为主要诊断收入院者54例，占58.7%，肌瘤平均直径（4.83±3.21）cm；以绝经后阴道出血入院者13例，占14.13%，肌瘤平均直径（4.97±4.22）cm；以子宫脱垂入院者12例，平均年龄＞60岁，占13.04%，肌瘤平均直径（3.02±2.89）cm；因乳腺癌术后入院者6例，占6.52%，平均肌瘤直径（2.9.8±1.81）cm ；以尿频、腹部包块、阴道排液、下腹痛等收入院者8例，平均肌瘤直径（5.97±8.86）cm；乳腺癌合并阴道出血1例。绝经后子宫肌瘤的直径（cm），每个肌瘤取两个象限的平均数，如有多个肌瘤，直径相加。见表1。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理和统计学分析。所有计量资料用“”表示，计数资料以百分率（%）表示，多组间比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 绝经后子宫肌瘤患者入院的症状及肌瘤的大小

2 结 果

绝经后子宫异常出血13例（14.13%），糖尿病5例（5.43%），高血压22例（23.91%），乳腺癌术后6例（6.52%），糖尿病、高血压及乳腺癌术后在绝经组明显多于非绝经组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外在绝经后患者中，有37例绝经3年后，肌瘤直径仍＞3cm，无明显缩小，占36.96%；其中有3例有逐渐增大趋势，占3.26%。见表2。

富于细胞型在绝经组明显多于非绝经组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。内膜癌、内膜腺囊型增生、卵巢癌及子宫内膜息肉在绝经组明显多于非绝经组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 绝经前后两组患者的临床表现 [n（%）]

表3 绝经前后两组患者子宫肌瘤及并发症的病理类型 [n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤是性激素依赖性良性肿瘤，子宫肌瘤的大小及生长与体内雌孕激素的水平及子宫肌瘤内雌孕激素的受体水平密切相关，绝经后体内雌孕激素均低，大部分子宫肌瘤随着子宫的缩小而缩小，但是仍有小部分绝经后子宫肌瘤继续增长，可能有绝经后仍有肾上腺皮质来源的雄激素转化为雌激素，同时肥胖妇女脂肪中存在少许雌激素，也是雌激素的来源之一。有研究表明芳香化酶在围绝经及绝经后子宫肌瘤生长中起关键作用[1]。

Van den Bosch研究表明绝经后子宫肌瘤50%持续存在, 子宫内膜癌的发病率为25/10万，子宫肉瘤的发病率为0.7/10万，无对抗性的雌激素治疗和他莫昔芬治疗易导致子宫肉瘤[2]。Norian等研究表明TGF-β3可促进细胞外基质的形成，促进子宫肌瘤细胞的增殖，可能是绝经后子宫肌瘤不萎缩的原因之一[3]。Malik等研究表明纤维连接蛋白mRNA在子宫肌瘤组织表达高于正长平滑肌组织，绝经后子宫肌瘤表达亦有升高趋势，故提示纤维连接蛋白参与绝经后非萎缩型子宫肌瘤的生长[4]。Ciarmela等报道治疗子宫肌瘤不仅需治疗绝经前期的妇女，也需治疗绝经后的妇女，绝经后子宫肌瘤并不总是萎缩[5]。Peddada等研究表明子宫肌瘤不同时期的增长速度不同，可以在任何年龄自发萎缩，并不总是在绝经后[6]。同样的研究提示非洲裔妇女超过45岁后子宫肌瘤的增长速度并不降低。Pasetto研究表明，虽然绝经后子宫肌瘤萎缩甚至消失，但是仍然有绝经后才出现的子宫肌瘤，围绝经期新出现的肌瘤很可能增长迅速，需警惕恶变[7]。

绝经后阴道出血与生殖道恶性肿瘤的关系，Dawood研究发现绝经后阴道出血有子宫内膜炎占生殖道恶性肿瘤的发病率约6%，所以需要提起高度重视并全面检查[8]。Sahdev报道子宫内膜癌的发病的危险因素包括肥胖、激素、他莫昔芬、糖尿病及高血压[9]。本研究发现绝经后糖尿病及高血压的发病明显高于对照组，因绝经后阴道出血与生殖道恶性肿瘤相关，需引起高度重视。

绝经后子宫肌瘤与乳腺癌关系，Dunn等报道绝经后最重要的雌二醇的来源是脂肪和乳房所以看来绝经后的激素水平是激素相关的癌症危险因素[10]。内源性雌激素是绝经后乳腺癌的重要因素。有研究表明乳腺癌患者血清中雌激素水平变对照组增高15%。本文中乳腺癌术后子宫肌瘤有不萎缩情况，故导致手术，防止恶变。

子宫肌瘤的病理提示，绝经组有富于细胞型、子宫肌瘤变性、内膜腺囊型增生及子宫内膜息肉在绝经组明显多于非绝经组。本研究病理示富细胞型在绝经组明显多于非绝经组，Guan研究表明富于细胞型子宫平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤的主要区别在于核分裂像的计数[11]。子宫肉瘤核分裂像≥10/10HP，细胞显著异型，并伴有凝固性坏死，而富于细胞核分裂像＜4个核分裂计数/10个高倍视野，无核的不典型增生，无肿瘤细胞坏死。Esteban等报道富于细胞型平滑肌瘤1例，术后4年发现肺结节，行结节切除术，病理报道为平滑肌肉瘤[12]。子宫富于细胞型平滑肌瘤是子宫交界性平滑肌瘤的一种特殊类型，一般预后良好，但在组织病理学上与子宫肉瘤易于混淆，且近年来其发病率显著增高，应引起重视。

本研究中绝经后子宫肌瘤变性主要为玻璃样变及囊性变，Okamoto T等报道子宫肌瘤体积增大，可能是玻璃样变或囊性变时快速聚集过多细胞外基质导致，一般肌瘤细胞的数目变少，但是KI-67阳性的细胞有12%细胞的细胞数目在缓慢增加，导致肌瘤绝经后仍增长[13]。Kew等报道一例患者绝经10年中子宫肌瘤持续增大后恶变，子宫肌瘤一般在生育年龄增加，绝经后因激素水平的降低而萎缩[14]。提示如绝经后子宫肌瘤增大需高度怀疑恶变的可能。绝经后子宫肌瘤仍有恶变的可能性，即使绝经后，巨大的肌瘤仍建议手术防止恶变。

绝经后子宫内膜息肉发病率较高，Hileeto等报道绝经后特别是65岁后子宫内膜息肉恶变率约32%[15]。Orvieto 等阐明146位患子宫内膜息肉的绝经后妇女中有4位有不典型增生，建议有内膜息肉的绝经妇女应切除息肉[16]。

虽然大多数子宫肌瘤绝经后会缩小，但是需警惕无变化及持续增长的子宫肌瘤，需积极治疗，防止恶变。

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Clinical and pathological analysis of postmenopausal
uterine leiomyoma

LIU Xiao-hui,YANG Chen*
(Department of obstetrics andgynecology suzhou municipal hospital affiliated to nanjing medical university, Jiangsu Nanjing 215002,China)

ObjectiveOf this study were to investigate the characteristic of clinical and pathology of hysteromyoma in the menopause.MethodsA prospective observational study carried out in the Department of Obstetrics andgynaecology, Suzhou Municipal Hospital comprising of 92 consecutive cases presenting with postmenopausal hysteromyoma .Detailed history was obtained and a thorough clinical examination was conducted. Data were entered into hospital computer database system. Mean±SD were calculated for the diameter of hysteromyoma percentage was calculated for types of histopathological findings.ResultsIn the postmenopausalgroup, there are 37 cases three years after menopause,which fibroids is stillgrester than 3cm in diameter and no obvious reduction ,including 3cases with increasedgradually. The overall incidence of diabetes, hypertension, hysteromyoma and breast carcinoma history in the menopause was significantly higher than that of in premenopause(P＜0.05). Comparison of the incidence of endometrial carcinoma ,ovarian cancer, endometrial polyp,cellular leiomyoma and cystic hyperplasia of endometrium between, the postmenopausalgroup and the pretmenopausalgroup, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionNot all of hysteromyoma in the menopause will be narrowing. The overall incidence ofgenital tract malignancies in patients presenting with hysteromyoma in the menopause is high , therefore, it needs to be taken seriously and requires prompt and thorough investigations.

Postmenopause;Hysteromyoma

R737.33

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刘晓慧．副主任医师．电话：13771983169 邮箱：liuxiaohui68@126．com

杨 晨．副主任医师．电话：18012785363 邮箱：1135056284@qq．com

苏州市科技局（项目编号:SYS201255）