基于专家调查问卷的PCOS常见中医证候要素的研究

孟小钰，侯丽辉，王桂媛，王 颖

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

·论 著·

基于专家调查问卷的PCOS常见中医证候要素的研究

孟小钰1，侯丽辉2＊，王桂媛2，王 颖1

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的运用专家问卷调查的方法提取多囊卵巢综合征（PCOS）常见中医证候要素。方法在文献查阅以及既往工作的基础上，制订专家问卷，对近50家医院的妇科专家开展问卷调查，建立Epidate数据库，通过分析专家对PCOS证候要素常见程度的变异系数、均数、累计百分比，提取PCOS常见中医证候要素。结果本次调查共发放专家问卷86份，回收率93.02%，有效率93.02%；条目满足变异系数≤0.40且累积百分比≥70%的作为PCOS的常见中医证候要素。病位类证候要素常见程度从高到低依次为肾、脾、肝；病性类证候要素常见程度从高到低依次为痰湿、血瘀、气郁、阳虚、阴虚、气虚。结论本研究进一步明确了PCOS常见的中医证候要素，为建立PCOS基于证候要素的辨证标准提供依据。

多囊卵巢综合征；证候要素；专家问卷；

证候是中医学认识疾病和辨证论治的主要依据。证候要素是构成证候的基本成分即证候的最小分类单元，包括病位要素和病性要素[1]。将复杂的证候分解为概念相对清晰、数量相对局限的证候要素，将以往辨证中具体的证候名称分解为不可再分的、具有独立内涵的单一概念。如脏腑辨证系统中的“肾阴阳两虚证”，可以分解为证候要素——“阴虚”、“阳虚”，证候靶点——“肾”。从研究的角度来说，病性要素着眼于病因，病位要素着眼于要素作用的靶点,将两者分别与症状相联系[2]。证候要素的引入增加了中医辨证论治的准确性、可操作性，对临床的诊治具有较大指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

专家分别来自北京、天津、上海、重庆、广东、广西、山东、山西、河南、河北等4个直辖市、23个省（包括32个城市）近50家医院，具有副高级及以上职称且从事妇科疾病的临床及研究工作的专家进行问卷调查。

2 研究方法

2.1 专家问卷的制订

①问卷包括专家基本信息、卷首语、填写说明、咨询条目及评分表。问卷中提供了相关的证候要素条目，同时设置了专家补充意见栏，可以根据疾病的具体情况增加相关的证候要素；②问卷中所列的条目是依据课题组前期现代文献研究、以及流行病学调查的基础上确定的[3-4]；③问卷中的条目采用Likert五尺度评分法[5]将证候要素进行分级和赋值，依次为无或偶见（1分）、不太常见（2分）、一般（3分）、比较常见（4分）、非常常见（5分）。

2.2 数据管理

应用Epidata软件进行数据管理，核查专家问卷填写的完整性。问卷数据采用双人独立录入的形式。

2.3 统计学分析

应用SPSS 21.0软件进行分析，采用描述性统计分析专家情况，采用例数（n）和累积百分比（%）反映专家意见的集中程度，专家意见的协调程度用变异系数进行评价。

3 结 果

3.1 问卷回收及专家情况

调查共发放专家问卷86份，回收80份，有效问卷80份，回收率93.02%，有效率93.02%。参加问卷调查的专家共80人，年龄37～72岁，平均年龄（50.7±7.72）岁；从事妇科疾病研究的工作平均工作年限（27.225±8.09）年，12～52年，具有正高级职称的63人（78.75%），具有副高级职称的17人（21.25%）。

3.2 调查结果

在回收的问卷中，专家增加的病位要素有冲任、肺、子宫，各证候要素出现的频次3～5次，专家共识性不强，且子宫和冲任的主要症状与其他证候要素的症状重复较多，这样会给今后使用PCOS证候诊断量表时带来不便，所以不被纳入本次分析。

3.2.1 病位类证候要素调查结果

PCOS病位类证候要素常见程度、协调程度以及集中程度的评分结果见表1。其中变异系数≤0.40的证候要素由高到低依次为心、肝、脾、肾；累积百分比≥70%的证候要素由低到高依次为肝、脾、肾。

3.2.2 病性类证候要素调查结果

专家对PCOS病性类证候要素常见程度、协调程度以及集中程度的评分结果见表2。其中变异系数≤0.40的证候要素依由低到高次为痰湿、血瘀、气郁、阳虚、阴虚、气虚；累积百分比≥70%的证候要素由高到低依次为痰湿、血瘀、气郁、阳虚、阴虚、气虚。

表1 病位类证候要素评价情况 [n（%）]

表2 病性类证候要素评价情况 [n（%）]

4 讨 论

德尔菲法（Delphi Method）是采用背对背的方式征询专家的意见，经过几轮征询，使专家意见趋于集中，最后做出结论[6]。其优点是突破时空限制，可同时对众多调查对象进行调查，充分发挥专家的集体效应，消除专家个体的片面性和局限性，不足之处是过程复杂且费时。

祖国医学中没有与PCOS相对应的中医病名，但根据PCOS的症状、相关的病因病机可将其归为月经后期、闭经、崩漏、不孕等范畴，所以PCOS没有一致认可的中医证型。将中医的证与西医的病相结合，在明确了常见中医证候要素的基础上建立PCOS证候要素辨证标准，既简化了辨证的复杂性，又与证候相对应，体现了中医特色。但是证候要素辨证标准的建立还需要多次调查、修订以及临床实践验证，是一个逐渐完善的过程。

[1] 于丽丽,王天芳,焦 扬,等.基于专家问卷调查的慢性阻塞性肺疾病常见中医证候要素的研究[J].中华中医药杂志,2011,26(7):1504-1507.

[2] 杨思雯,王 莹,陈振杰,等.基于专家问卷调查的糖尿病肾病常见中医证候要素的研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(12):1097-1099.

[3] 刘新敏,华 强.从现代文献探讨多囊卵巢综合征的中医证候及证候要素分布特点[J].中国中医药信息杂志,2011,18(2):34-36.

[4] 张玉莲,李 强,张连城,等.老年性痴呆中医证候流行病学调查问卷的设计[J].辽宁中医杂志,2014,41(7):1313-1316.

[5] 石清兰,王明刚,毛德文,等.基于 Delphi 法与 AHP 法探讨慢性肝病重症化倾向期中医证候要素及其权重[J].辽宁中医杂志,2013,40(9):1735-1736.

[6] 王苗苗,李运伦,张蕴慧.基于德尔菲法的高血压病肝气郁结证问卷分析[J].湖南中医杂志,2014,30(4):137-182.

[7] 毕颖斐,毛静远.Delphi法在中医临床研究中的应用[J].中西医结合学报,2012,10(3):264-269.

Research on expert questionnaire PCOS common TCM syndrome elements based on

MENG Xiao-yu1,HOU Li-hui2*, WANGgui-yuan2,WANG Ying1
(1.Heilongjiang University Of Chinese Medicine, Heilongjiang Harbin 150040,China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University Of Chinese Medicine, Heilongjiang Harbin 150040,China)

ObjectiveTo extract PCOS of common TCM syndrome elements by using the method of expert questionnaire.MethodsThe literature search and base of the previous work, the formulation of the expert questionnaire, to carry out questionnaire survey of nearly 50 hospitalgynecological experts, establish the Epidate database, through the analysis of experts on PCOS syndrome factors, the degree of variation coefficient ofcommon mean, cumulative percentage, extracting PCOS common TCM syndrome elements.ResultsThe surveyissued a total of expert questionnaires is 86, the recovery rate is 93.02%, effective rate was 93.02%; the entriessatisfy the coefficient of variation less than or equal to 0.40 and cumulative percentagegreater than or equal to 70% as the elements of common TCM Syndromes of PCOS. The location of the disease syndrome elements ofcommon degree from high to low are kidney, spleen, liver; syndrome elements of disease nature common degreefrom high to low are phlegm, blood stasis, qi stagnation, yin deficiency, Qi deficiency, Yang deficiency.ConclusionIn this study, further defined the PCOS common TCM syndrome elements, and provides the basis for thedifferentiation standard of syndrome elements based on PCOS.

Polycystic ovary syndrome; Syndrome elements; Expert questionnaire;

R71

B

侯丽辉，主任医师；电话：13354503838；Email： houlihui2007@sina．com

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题“PCOS中医、中西医结合诊疗方案及临床路径的研制”（JDZX2012039）。2012年国家重大科技专项---中医公益性行业专项课题“全国中医医疗与临床科研信息共享的关键技术及应用研究”（201207001）。