成年人无症状2 型糖尿病和糖尿病前期社区筛查研究

张盛开

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)，是由遗传、环境和行为等多种致病因子导致的以高血糖为主要标志的内分泌代谢疾病［1］。据统计，DM 中约有90%以上是2 型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)。糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR)，也称糖尿病前期(Prediabetes，PDM)，包括空腹血糖受损与糖耐量减低，是指介于正常血糖水平与糖尿病之间的一种病理生理状态［2］。如不采取有效措施予以干预，多数糖尿病前期人群最终将发展为糖尿病。相关研究表示，根据2 型糖尿病(T2DM)的危险因素，可以早期发现可疑病人和高危个体，同时对目标人群进行有目的、有重点的选择性干预，是糖尿病防治的关键策略［3］。因此，本研究将对1058 例社区居民进行健康体检筛查，并给与适当的干预、随访和治疗措施，探讨其对防治糖尿病流行的作用，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料 我院社区卫生服务中心对1058 例干预后社区居民进行筛选调查，其中男582 例，女476 例，年龄48 ～81 岁，平均年龄(56.23 ±8.32)岁。经过筛查得出76 例无症状2 型糖尿病患者作为目标研究对象，其中，男45 例，女31 例，年龄45 ～84岁，平均年龄(57.28 ±8.11)岁，病程2 ～18 年不等，平均病程(6.56±1.31)年，文化程度为高中以下者15 例，高中以上者61例;并以干预前的982 例社区居民的资料作为对照分析，随机筛选出81 例无症状2 型糖尿病患者，其中，男48 例，女33 例，年龄42 ～87 岁，平均年龄(57.55±8.26)岁，病程1 ～19 年不等，平均病程(6.71±1.22)年，文化程度为高中以下者18 例，高中以上者63 例。所有患者均符合WHO 对2 型糖尿病的诊断标准，排除患有精神病、严重心脑血管疾病、严重胃肠道疾病以及肝、肾功能异常患者。

1.2 研究方法 参照《中华人民共和国卫生行业标准·糖尿病筛查与诊断》WS397 -2012，对社区成年人中糖尿病的12 个高危因素进行专科筛查，可以早期发现可疑病人和高危个体［4］。对目标人群而不是全人群进行有目的、有重点的选择性干预，是糖尿病防治的关键策略，可有效节约筛查成本。筛查方法根据空腹血糖(FBG)+口服糖耐量试验(OGTT)的方式，筛查本辖区成年人中无症状2 型糖尿病及糖尿病前期人群。针对目标高危人群进行糖尿病防治知识的健康教育［5］;并且，对目标高危人群进行规范化的管理:a 生活方式干预:饮食习惯、运动习惯、戒烟限洒等等;b 药物干预:对体重指数(BMI)≥24kg/㎡者口服二甲双胍或阿卡波糖作为一线干预方法;定期进行随访，并对随访结果进行专业评估;根据评估结果实施相应的分级管理，针对不同的人群制订相应的干预措施并组织实施［6］。并以干预前的无症状2 型糖尿病患者资料作为对照分析，对比前后患者对糖尿病的知晓率、治疗率、致残率和死亡率等指标差异。探索出一套行之有效的，群众普遍能接受的“筛查-干预-随访-治疗”的防治模式［7］。

1.3 统计方法 数据分析采用SPSS15. 0 统计软件进行处理［8］，计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，p ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

“筛查-干预-随访-治疗”防治模式实施后，糖尿病患者对糖尿病的知晓率和治疗率显著高于实施前患者，而致残率和死亡率则显著低于实施前，前后差异比较均具有统计学意义(p ＜0.05)。见表1。

表1 实施前后效果对比 n(%)

3 讨论

国内外研究表明，通过建立糖尿病风险评估模式，可以使总的目标人群大大缩小，从而提高筛查效率，节省筛查成本。芬兰、英国、美国、德国、澳大利亚及印度等一些国家在T2DM 风险评估及预测领域进行了研究，取得了许多成果和实践经验［9］。但由于人群不同，成果和经验在我国人群的适用性尚需进一步研究。目前我国虽然做过几次大的糖尿病流行情况调查，但对于成人无症状T2DM 及高危人群社区筛查方法和筛查策略的研究相对滞后，具体包括筛查人群及方法的选择、筛查方法的联合使用及筛查切点的选择对筛查效果的影响研究的较少，也缺少公认的适于我国人群社区糖尿病筛查的实用有效、简便易行的方法［10］。尤其令人担忧的是被调查人群中糖尿病未诊断率超过50%。由于2 型糖尿病早期大多无特异症状，在临床确诊前可有9 ～12 年的潜隐期。许多患者确诊时心、脑、肾、眼等多器官已发生并发症，这不仅导致残疾和早死，也严重影响了患者的身心健康和生活质量，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担［11］。IGR 的患病率也呈现快速增长的趋势，其患病率已大大超过了糖尿病的患病率。1997 ～2006 年间发表的几个对糖尿病高危人群进行干预的大型前瞻性研究结果显示，早期发现IGR 人群并进行生活方式和药物干预可降低糖尿病发病风险50%左右［12］。

近年来，随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年升高，对于糖尿病的治疗及血糖的监测已成为个人、家庭和政府的沉重经济负担。统计数据显示［13］，2010 年全球范围内用于预防和治疗糖尿病及其并发症的成本多达3760 亿美元，预计这一数字将在2030 年超过4900 亿美元。据1993 ～2004 年《中国卫生统计年鉴》，我国糖尿病患者直接医疗费用超过了同期GDP以及全国卫生总费用的年均增长速度，达到19.90%，在所有被调查的慢性疾病中居第二位。T2DM 及其并发症给我国带来的经济负担和社会压力越来越大。虽然干预治疗糖尿病前期人群可能增加医疗费用，但这些费用可因2 型糖尿病及其并发症和住院患者的减少而弥补，并可能产生显著的医疗经济学获益［14］。本项目通过对我院参加筛查的医务人员进行糖尿病知识的专项培训，统一思想成立专业的筛查团队，有计划地对本地区社区成年居民进行筛查，对目标人群进行必要的干预，及时进行随访，并对筛查结果及干预结果进行统计学分析［15］，统计结果得知，干预后筛查出的无症状2 型糖尿病患者，其对糖尿病的知晓率和治疗率分别为96.05%、90.79%，均显著高于干预前的74.07%、67.90%，而致残率为6.58%，显著低于干预前的19.75%，两组间差异比较具有统计学意义。可见“筛查-干预-随访-治疗”模式是糖尿病三级预防的关键策略，这对于遏制我国糖尿病的流行，减轻家庭及社会负担，提高患者生活质量均具有重要的社会学价值。

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