糖尿病伴发传染性湿疹样皮炎1例及文献回顾

廖霜,程庆丰

1.重庆市綦江区文龙街道卫生院普内科,重庆 401420;2.重庆医科大学附属第一医院内分泌科,重庆 400016)

糖尿病伴发传染性湿疹样皮炎1例及文献回顾

廖霜1,程庆丰2

1.重庆市綦江区文龙街道卫生院普内科,重庆 401420;2.重庆医科大学附属第一医院内分泌科,重庆 400016)

目的 糖尿病皮肤细菌感染伴传染性湿疹样皮炎的鉴别及治疗。方法 总结1例糖尿病患者伴发传染性湿疹样皮炎的临床表现与治疗方法并进行文献分析。结果 该例患者应用抗感染及局部处理后症状迅速缓解,皮损愈合。结论 加强对糖尿病皮肤病变患者的鉴别诊断,进行及时有效治疗,有助于病变快速愈合。

糖尿病；皮肤感染；传染性湿疹样皮炎

图1 治疗前

图2 治疗后

糖尿病患者皮肤多伴有感觉减退或缺失的末梢神经病变,由于感觉缺失,使糖尿病患者失去了皮肤的自我保护作用,容易受到损伤,继发感染,糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂和局部的动静脉短路可以促使或加重皮肤感染的发生发展。糖尿病患者感染性皮肤患病率最高为55.9%,湿疹皮炎为10.2%[1]。传染性湿疹样皮炎是湿疹中的特殊类型,如果处理不当会造成创面反复发作,经久不愈。该文通过1例糖尿病皮肤感染伴传染性湿疹样皮炎的诊治分析,进行文献回顾如下。

图3 糖尿病性大疱病

图4 糖尿病性类脂质渐进性坏死

1 临床资料

患者,女78岁。有糖尿病病史12+年,6年前予以胰岛素+二甲双胍降糖,未正规监测血糖,近1年,患者空腹血糖波动8～10 mmol/L,在入院前4+月,患者无明显诱因出现右足背红肿、散在少许鱼卵大小的皮疹,在当地一家市立医院抗感染(具体不详)治疗后好转。3+月前在该院作右足平片提示：左足第一趾骨感染,骨髓炎可能。1+月前上述皮疹再次出现,再次到该医院抗炎治疗后,皮疹好转。半月前患者出现躯干部、双下肢皮肤明显瘙痒,胸腹部散在圆形丘疹,右侧足背红色丘疹,伴瘙痒,经搔抓、酒精及碘伏外擦消毒、热盐水烫洗后,红肿及瘙痒加重,表面出现渗出、皮肤破溃、红肿,右足、右胫前与足背连接处少许鱼卵样丘疹(见图1)。患者无发热、疼痛等其他症状,皮疹逐渐蔓延至整个右足背部,并出现水疱及皮肤破溃。既往有高血压病史。血常规：WBC7.1×109/L,N62.6%,L23.8%,创面渗出液示：培养凝固酶阴性葡萄球菌。入院后第9天复查右足平片：右足踇趾末节趾骨骨质破坏,边缘模糊,踇趾周围软组织肿胀影,提示骨髓炎可能。

2 诊治经过

诊断考虑2型糖尿病,糖尿病足伴感染性湿疹样皮炎。入院后予以优泌林25、二甲双胍降糖,空腹血糖波动在5.0～7.0 mmol/L,予以哌拉西林舒巴坦抗炎,并请皮肤科会诊,根据皮肤科会诊意见给予氯雷他定10 mg qd,左西替利嗪5 mg qn,生理盐水2次/d湿敷(6～8层纱布、20～30 min/次,渗出缓解后停止湿敷),每日湿敷后莫匹罗星软膏外擦,入院后第5天患者创面无渗出,给予奈德乳膏2次/日外擦,经上述治疗效果显著,症状迅速改善,2周后痊愈出院,创面未留任何疤痕(见图2)。

3 讨论

皮肤感染是在糖尿病患者最常见的皮肤病变,国内外文献报道,约30%的糖尿病患者合并皮肤损害[2]。部分皮肤细菌感染后并发传染性湿疹样皮炎,其创面有水疱及分泌物,临床医生对传染性湿疹样皮疹的认识不足,易被误诊为单纯的皮肤细菌感染,只予以抗炎治疗,往往使用了1～3种抗生素治疗,其创面反复发作,经久不愈,本例患者院外治疗就存在此问题。

传染性湿疹样皮炎,多发生在有传染性分泌物的病灶周围,其病灶部位的脓性分泌物或渗出物引起周围皮肤出现湿疹样改变。皮疹特点为红斑,境界清楚,有多数水疱、脓疱或毛囊炎,伴瘙痒,瘙抓后创面向四周蔓延,呈线状分布,瘙痒较湿疹轻,本例患者入院时与此类似。治疗：因患者传染性湿疹样皮炎与感染病灶有关,在治疗湿疹病变的同时,应积极治疗感染病灶,应根据细菌培养及药物敏感试验应用有效的抗生素。[3]该例患者就是在院外反复发作,给予抗生素治疗,创面经久不愈,入我院后,局部处理按皮肤科会诊内容,予以抗生素、激素、抗组胺类药物后,创面在2周后完全愈合出院。传染性湿疹样皮炎需要和以下几个疾病进行鉴别诊断：

(1)瘙痒症：糖尿病患者皮肤瘙痒是糖尿病患者常见症状之一。皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而无原发损害的皮肤病,由于不断搔抓,可出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变等继发损害,可分为全身性和局限性瘙痒症。全身性瘙痒症发生率是2.7%,多见于高龄糖尿病患者,局限性瘙痒症多见于病情未控制的女性糖尿病患者,好发于外阴及肛周等部位[4.5]。对于此类皮肤病患者,根本性治疗是有效控制糖尿病。在此基础上予以对症处理,如细菌感染,轻者外用抗炎软膏,重者需系统使用敏感抗生素。对全身瘙痒者,主要口服抗组胺类药物。局限性瘙痒症可外用含有抗生素或抗真菌的复方糖皮质激素制剂,但不宜长时间使用。[6]

(2)糖尿病性大疱病: 亦称糖尿病水疱病,发生率约0.5%,多发生于患病时间长、病情控制较差和全身营养状况不佳的糖尿病患者,尤其多见于有合并神经病变、肾病等患者。好发于在四肢肢端,尤其好发于小腿伸侧和足背,患者可在无炎性反应的皮肤表面突然发生无痛性、形状不规则水疱,疱壁较薄,内含清亮的浆液,周围无红肿等炎症反应,无痛痒(见图3)。根据裂隙发生部位,分为表皮性水疱、真皮下水疱、日光浴后水疱。若无继发感染发生,皮损一般在2～5周可自愈,不留疤痕。该病易反复发生[4.5]。治疗首选皮质类固醇激素[3]。

(3)葡萄球菌烫伤样综合征呈一种全身皮肤红肿,大片表皮剥脱,像烫伤样的严重皮肤病,主要由噬菌体II组、71型金黄色葡萄球菌引起。好发于婴幼儿,少见于成人,成人发生时通常有肾功能不全或免疫抑制等易感因素存在[7]。成人型可先出现疖肿、眼睑、结膜炎症及扁桃体炎等。10～14 d后发生显著压痛的红斑,由腋部及腹股沟开始迅速遍及全身,在红斑基础上形成松弛性大疱,尼氏征阳性,然后形成烫伤样大面积表皮脱落。治疗：早期、足量,根据药敏试验,静脉使用抗生素。对激素的使用存在争议[8]。

(4)糖尿病性类脂质渐进性坏死:该病是糖尿病最独特的一种皮肤病,发生率约占糖尿病患者的0.3～1.6%。其原因可能是小血管的病变所引起。好发于胫前区(见图4),但有15%的皮疹见于面部、腹部或头皮。75%的病人损害为两侧性。可发生于任何年龄,平均年龄是34岁,女性多见。皮肤损害开始为1～3 mm的丘疹,逐渐扩大成有光泽的、萎缩性的椭圆形或圆形的坚硬斑块。表皮中心萎缩凹陷,呈黄色,可有鳞屑和结痂,而边缘可见隆起。偶见溃疡和感染[4.5.9]。目前治疗主要集中在改善皮肤血流循环、糖皮质激素等抗炎、局部促创面愈合、物理治疗及外科手术等5方面[9]。

(5)带状疱疹：其特点为沿神经分布的簇集性水疱伴神经痛、皮肤瘙痒, 水疱破裂、皮损后易继发细菌感染。治疗：抗病毒治疗为主,合并感染可适当抗生素治疗。

4 结语

糖尿病患者可出现多种皮肤损害,因此对糖尿病患者的皮肤病变早期明确诊断,有助于对糖尿病患者的皮肤损害进行及时有效的治疗。

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1 Case of Diabetes with Infectious Eczema Dermatitis and Review of Literature

LIAO Shuang1, CHENG Qing-feng2
1.Qijiang Chongqing District, city, Wen Long Street Health Hospital Department of internal medicine,Chongqing,401420 China;2. First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400016 China

ObjectiveTo differentia te and treat infections dermatitis eczema in patient with diabetic bacterial skin infection.MethodsReport clinical manifestations and treatment of 1 case of diabetic infectious dermatitis eczema and review literature.ResultsThe patients quickly relieve after anti-infection combined hormone.ConclusionIn patients with diabetic skin lesions, attentions should be paid to the differential diagnosis, local improper handling may delay the healing of skin lesions.

Diabetes;Skin infections;Infectious eczema dermatitis

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0245-02

2015-03-20)

廖霜(1972.10-),女,重庆人,本科,主治医师,研究方向:内分泌。