2型糖尿病临床路径管理体系的可行性研究

段玉贞

江苏省无锡市滨湖区中医院内分泌科,江苏无锡 214121

2型糖尿病临床路径管理体系的可行性研究

段玉贞

江苏省无锡市滨湖区中医院内分泌科,江苏无锡 214121

目的 探讨2型糖尿病临床路径管理体系的可行性。方法 选取2013年8月—2014年7月在该院收治的40例2型糖尿病患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各20例。给予对照组常规住院治护管理；给予观察组临床路径式治护管理。对比两组患者的住院时间、费用、血糖控制情况。结果 观察组住院时间及平均住院费用明显小于对照组；而且两组治疗后的血糖水平明显低于同组治疗前的水平；同时,治疗后观察组血糖水平明显低于对照组,以上比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 相比于常规护理管理,根据临床路径管理体系对2型糖尿病患者进行护理治疗的效果更加明显,能够缩短患者住院时间、减少住院费用,有效控制血糖水平,提高患者对治疗的满意度,进而提高患者生活质量。因此,该方法值得临床推广应用。

2型糖尿病；临床路径管理体系；可行性

近年来随着社会经济的快速发展,人们生活水平的不断提高,2型糖尿病的发病率逐渐增高,成为严重危害社会公众健康的主要疾病之一[1]。一直以来,对住院2型糖尿病患者的治疗均采用常规方法,但是经多方实践研究发现,传统方法的效果十分有限。随着医疗卫生事业的不断发展,路径管理体系逐渐得到医务工作人员的重视。路径管理体系能确保医院医疗管理更加专业化、规范化以及标准化,从而能有效提高治疗护理工作质量。对此,为了解2型糖尿病医院管理实行临床路径管理体系的可行性,文章结合该院以2013年8月—2014年7月收治的工作实例展开对比研究。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月—2014年7月在该院收治的40例2型糖尿病患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各20例。所有患者均符合世界卫生组织于1999年制定的2型糖尿病诊断标准。其中,观察组男性12例,女性8例,年龄44～76岁,平均年龄(60.1±7.3)岁；病程3～12年,平均病程(7.8±1.3)年。对照组男性11例,女性9例,年龄45～79岁,平均年龄(59.4±7.9)岁；病程3～11年,平均病程(7.9±1.6)年。另外,两组性别、年龄和病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 研究对象纳入标准[2]符合2型糖尿病临床诊断标准；无其他影响临床路径管理实施的疾病；对该次研究知情同意,且签订知情同意书。

1.1.2 研究对象排除标准[3]不符合2型糖尿病诊断标准,例如：1型糖尿病、妊娠糖尿病等其他糖尿病；出现低血糖昏迷、酮症酸中毒等急性并发症；患者因个人原因或其他客观原因而自愿延长住院时间。

1.2 方法

给予对照组患者常规临床管理治疗；同时给予观察组患者临床路径式的管理治疗。

1.2.1 常规治疗护理方法 ①健康知识宣讲。通过图片、文字、视频等方式向患者讲解有关糖尿病的健康知识,加深患者对糖尿病的认识。②心理指导。针对部分患者容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的问题,医护人员要根据患者心理危机类型与轻重程度采用倾听、运动放松等方式对患者进行心理疏导。③药物及胰岛素治疗。根据患者具体病情,适当选择治疗药物,包括：二甲双胍类药物、噻唑烷二酮类药物、瑞格列奈、胰岛素等药物。

1.2.2 临床路径管理体系 ①研究准入评估。对患者进行详细的检查诊断,并联合相关科室医务人员对诊断结果进行分析,判断患者是否可进行临床路径管理。②建档。对所有纳入临床路径管理的患者的年龄、性别、病程等基本资料进行调查登记,为患者建立专属治疗档案。同时,在治护过程中,需及时在档案中记录患者每日病情变化、不良反应及处理方法、患者对治护的满意度等。③实施治疗。根据临床路径诊治流程对患者进行治疗,并向患者介绍治疗项目与计划,同时将治疗方案与评估结果反馈到护理组。④相关护理。护理组需向患者详细介绍其在住院治疗所接受的护理计划,并着重提醒患者需配合的护理项目。⑤每日评估。治疗护理过程中,医务人员需对当天的医护计划完成情况、患者病情变化情况以及当天出现的不良事件等进行统计记录。⑥总结优化。医护人员每个月、每季度以及每年都要总结一次,根据过去一段时间内的工作不足,对临床路径管理方案继续优化。

1.3 评价指标及标准[4]

调查所有患者的平均住院时间、住院费用、空腹及餐后2 h血糖水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料采用百分比表示,进行χ2检验；计量数据采用平均数±标准差()表示,进行t检验,P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用比较

观察组住院时间及住院费用均明显小于对照组；两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组住院时间、住院费用()

表1 两组住院时间、住院费用()

注：*与对照组比较,P<0.05。

组别住院时间（d）住院费用（元）观察组(n=20)(11.2±2.2)*(3781.9±214.2)*对照组(n=20)13.6±1.95127.7±327.4

2.2 两组血糖水平比较

治疗后两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平均出现下降,且与同组治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而治疗后,观察组空腹及餐后2 h血糖水平均明显小于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组血糖水平分析[(mmol/L，()]

表2 两组血糖水平分析[(mmol/L，()]

注：*与对照组比较,P<0.05,△与同组治疗前比较,P<0.05。

组别时间点空腹血糖餐后2 h血糖观察组(n=20)治疗前 12.3±0.916.5±1.3治疗后 (6.2±0.4)*△ (9.4±0.5)*△对照组(n=20)治疗前12.7±0.817.0±1.4治疗后 (7.3±0.7)△ (11.9±0.8)△

3 讨论

临床路径是一种新型的诊疗模式,指组织内部成员按照被医护人员所认可的某种疾病诊治方式或手术方法而开展的治疗护理工作[5]。相比于传统诊治模式,临床路径管理模式能够针对疾病类型、患者需要、诊治预期以及各治疗要素,在规定时间内达到预期治疗结果,因此该模式的治疗质量、效率等得到明显提高[6]。2型糖尿病不但是一种发病率高、危害大的疾病,而且属于慢性疾病的一种,因此其临床治疗往往需要花费大量的时间、费用,极大的增加了糖尿病防治工作的经济负担。若将临床路径模式应用到2型糖尿病防治工作中,可极大提高医疗质量、提升医疗效率,缩短治疗时间,进而降低医疗成本。因此,开展2型糖尿病临床路径管理体系的可行性研究十分必要。

该研究发现：在接受临床路径管理模式治护的观察组住院时间及平均住院费用明显小于接受常规治护的对照组；同时,两组治疗后的血糖水平明显低于同组治疗前的水平；且治疗后前者血糖水平明显低于后者。结果表明：根据临床路径管理体系对2型糖尿病患者进行护理治疗的效果更加明显,能够缩短患者住院时间、减少住院费用,有效控制血糖水平,提高患者生活质量,值得推广应用。

[1] 赖丽娟.基于临床路径管理的2型糖尿病疗效评价[J].现代医药卫生,2014,21(1):35-36.

[2] 杨安琪,顾民.2型糖尿病临床路径变异分析与管理[J].中华全科医学,2014,23(5):750-752.

[3] 牛彤.2型糖尿病临床路径管理工作细化分析[J].当代医学,2014,12(14):16-17.

[4] 宁帆,曾文衡,汤珂珂,等.2型糖尿病临床路径管理初探[J].心脑血管病防治,2010,15(2):97-99.

[5] 成忠晏,张宏义,古文巧.运用临床护理路径管理对2型糖尿病患者干预的研究[J].当代护士,2013,31(4下旬刊):26-27.

[6] 朱恒梁,蒋飞照,郑晓风,等.2型糖尿病外科治疗临床路径及其探讨[J].温州医学院学报,2012,34(5):424-431.

The Feasibility Study of Type 2 Diabetes Clinical Pathway Management System

DUAN Yu-zhen
Lakeshore zone in wuxi city, jiangsu province hospital endocrinolog,Wuxi,Jiangsu Province,214121 China

ObjectiveTo study the feasibility of type 2 diabetes clinical pathway management system.MethodsTo choose between August 2013 and July 2013 in our hospital of 40 cases of patients with type 2 diabetes as the research object, were randomly divided into observation group and control group, 20 cases in each group.Give control group routine in hospital nursing management; To observe clinical path type for nursing management.Comparison of two groups of patients in hospital time, cost, and glycemic control.ResultsThe length of hospital stay and average hospitalization expenses observation group was obviously less than control group; And the two groups after treatment of blood glucose levels significantly lower than before treatment in the same group level.At the same time, the observation group blood sugar levels significantly lower than the control group after treatment; The above comparison differences statistically significant (P<0.05).ConclusionCompared with the conventional nursing management, according to the clinical pathway management system in patients with type 2 diabetes for care and treatment effect is more apparent, can shorten the length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, and patients to effectively control blood sugar levels, improve patient satisfaction, to thus improve patient quality of life. Therefore, this method is worthy of clinical application.

Type 2 diabetes; A clinical pathway management system; The feasibility of

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0140-02

2015-03-18)

段玉贞(1968.7-)，女，湖南武冈人，本科，副主任医师，主要从事内分泌诊疗工作。