彩色多普勒超声诊断糖尿病足动脉血管早期病变的价值研究

吕慧

黑龙江省海林市妇幼保健院超声科,黑龙江海林 157100

彩色多普勒超声诊断糖尿病足动脉血管早期病变的价值研究

吕慧

黑龙江省海林市妇幼保健院超声科,黑龙江海林 157100

目的 对彩色多普勒超声诊断糖尿病足动脉血管早期病变的临床价值进行探讨和研究,对其诊断特点进行分析。方法 选择2012年6月—2014年8月该院收治的60(72支胫后动脉)例糖尿病足动脉血管早期病变患者作为研究对象,按照诊断方法将其分成超声组和超声造影组,超声组患者给予彩色多普勒超声 进行糖尿病足动脉血管早期病变诊断,超声造影给予超声血管造影进行糖尿病足动脉血管早期病变诊断,诊断结束后,对比分析两组患者的的诊断结果及假阳性率。结果 研究结果表明,超声组患者的确诊率为96.00%,假阳性率为3.33%,超声造影组患者的确诊率为100.00%,假阳性率0.00%；超声检查高估了13支血管的狭窄程度,低估了6支血管的狭窄程度；超声造影检查高估了3支血管的狭窄程度,低估了2支血管的狭窄程度。结论 彩色多普勒超声诊断糖尿病足动脉血管早期病变具有较高的诊断价值,但为了更好地提高诊断价值,对诊断较为困难和复杂的病例,可以结合超声造影检查,以获得更多的客观信息,为患者的临床治疗提供更加科学的诊断依据,间接推动治疗效率的提高。

彩色多普勒超声；超声造影；糖尿病足动脉血管早期病变；诊断

糖尿病足动脉血管病变会引起一系列的足趾疾病,例如,足部畸形、皮肤损害、脚溃疡、肌肉骨骼等,严重者甚至要进行患部截肢,进而丧失行动能力,给患者的身心健康及生活质量造成了极其恶劣的影响。因此,对糖尿病足动脉血管早期病变早诊断早治疗极其重要,目前临床上通常采用彩色多普勒超声对糖尿病足动脉血管早期病变进行诊断,该研究为进一步探讨该诊断方法的诊断价值,特选择了该院2012年6月—2014年8月院收治的60(72支胫后动脉)例糖尿病足动脉血管早期病变患者作为研究对象,现报道如下,供研究和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月—2014年8月该院收治的60(72支胫后动脉)例糖尿病足动脉血管早期病变患者作为研究对象,按照诊断方法将其分成超声组和超声造影组,超声组患者给予彩色多普勒超声进行糖尿病足动脉血管早期病变诊断,超声造影给予超声血管造影进行糖尿病足动脉血管早期病变诊断,诊断结束后,对比分析两组患者的的诊断结果及假阳性率。60例糖尿病足动脉血管早期病变患者中,共有男性患者34例,女性患者26例,年龄在4 6～88岁,平均年龄为(66.34±13.11)岁,病程为8～21年,平均病程为(13.04±0.18)年,其中有23例下肢溃疡合并感染患者,14例肢端变黑患者、23例足部畸形合并皮肤损害患者。经确认,参与该次研究的所有患者均符合均符合1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为糖尿病患者,在糖尿病的基础上按Wagner诊断标准确诊为糖尿病足患者,且排除心、肝、肾功能严重受损及禁忌检查患者(怀孕、哺乳期妇女等),符合此次研究的基本条件,不会对研究结果造成影响。

1.2 方法

(1)首先对相关的仪器检查设备进行参数调整,超声检查设备使用西门子Sequoia 512彩超仪,将探头频率设置为4.0～9.0 MHz,超声造影使用对比系列脉冲造影成像技术,机械指数MI＜0.2,使用以六氟化硫微泡为主要成分的SonoVue造影剂,抽取1.5 mL即可,通过肘静脉注入到患者体内。

(2)在患者的胫后动脉进行超声和超声造影检查:①通过二维超声对患者的动脉管径、动脉硬化斑块厚度进行测量；②超声检查着重观察患者管腔内的彩色血流是否存在充盈缺损情况,并根据血流频谱的形态计算管径狭窄率(管径狭窄是指多段狭窄中狭窄最严重的地方,狭窄率计算方法,病变处与相临近侧正常动脉段的比值)；③超声造影检查后,将条件切换到造影成像模式,并对相关的机械指数进行调整,保证可看清血管壁即可,图像资料清晰后注射SonoVue并计时,观察患者血管内微气泡的流动情况,之后,对图像进行进一步的跟踪,如图像的清晰度较低,可再次注射SonoVue进行反复观察。

(3)根据DSA结果作为标准,将狭窄率30%～49%作为Ⅰ级；狭窄率50%～75%作为Ⅱ级；狭窄率76%～99%作为Ⅲ级；血管完全闭塞作为Ⅳ级；血管正常的作为0级。此次60例(72支胫后动脉)研究患者血管狭窄程度分级分别是：0级4支,I级6支,Ⅱ级21支,Ⅲ级18支,管闭塞23支。

1.3 观察指标

两组患者经过临床检验后,分别对其诊断的确诊率,假阳性率进行观察,以DSA结果诊断结果作为标准,对比分析超声检查和超声造影检查对患者血管狭窄情况诊断的临床价值

1.4 统计方法

此次研究的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,记录过程保证客观真实,无误差情况发生,以95%作为可信区,计数资料以率(%)表示,χ2检验比较。计量资料以均数±标准差表示,t检验比较,以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

①研究结果表明,超声组患者的确诊率为96.66%,阳性率为3.33%,超声造影组患者的确诊率为100.00%,假阳性率0.00%,以上数据表明,彩色多普勒超声诊断糖尿病足动脉血管早期病变具有积极的诊断价值和临床意义,具体详情如表1所示。

表1 超声组与超声造影组诊断结果比较表

②研究结果表明,超声检查高估了13支血管的狭窄程度,低估了6支血管的狭窄程度；超声造影检查高估了3支血管的狭窄程度,低估了2支血管的狭窄程度。具体详情如表2所示。

表2 超声检查与超声造影检查与DSA对血管狭窄率诊断结果比较表

3 讨论

糖尿病足动脉血管早期病变形成的主要原因是糖尿病患者的周围神经及外周血管疾病合并,使足部的机械压力过大,进而导致足部软组织及骨关节系统遭到破坏或畸形[1],最终形成足部血管早期病变,糖尿病足常见的神经症状有溃疡、感染、血管疾病等。专家表示,如不及时对糖尿病足动脉血管早期病变做出及时的诊断和救治,将会给患者的造成灾难性的后果,对患者的身心健康及生活质量造成极其不利的影响[3]。

糖尿病足动脉血管病变是糖尿病常见的慢性合并症,也是糖尿病进入发展严重阶段的写照。相关的权威资料表明,糖尿病患者截肢残废的人数在逐年上升,而引起该现象的主要原因是糖尿病患者容易发生血管和神经病变,包括足趾疾病、肌肉骨骼病变及皮肤损害,由于神经病变,使患者足部的保护能力较弱,轻微的外伤都会导致感染、坏疽和溃疡,最终不得不截肢[3]。糖尿病足动脉血管病变的发病率在显著增加,导致该现象的原因有两点：①受饮食习惯及环境变化的影响,糖尿病的人数在不断增加,其糖尿病病程也在不断的延长；②社会老龄化人口的显著增多,意味着老年糖尿病患者的增多,老年患者由于自身的治疗依从性较差,机体免疫能力较差,故容易发生糖尿病足动脉血管病变。

糖尿病足动脉血管早期病变必须早诊断早治疗,如不对其加以重视,将给患者造成严重的后果。彩色多普勒超生对该疾病具有积极的诊断价值,具有较高的确诊率,在近几年得到了较为广泛的临床应用,受到了众患者及专家的一致好评[4]。

糖尿病足动脉血管早期病变的病理表现为血管壁内纤维化、粥样硬化、钙化,且具有进展快、发生率高的特点,主要累及下肢远端中小动脉,故相关的临床专家表示,明确糖尿病患者下肢动脉血管的损害部位、狭窄程度及范围也具有重要的临床意义,故除超声检查外,还需应用超声造影技术对其检查。

超声检查在血管狭窄检查中,存在以下不足之处:①通过超声造影检查,显示部分患者的多节段狭窄的血管远端血流流速较慢,超声检查难以对其进行诊断,而容易误诊为血管闭塞[5]；②超声检查受角度影响会使狭窄前或狭窄处的血流信号受到影响,常有外溢情况发生,因此,会低估狭窄程度；③容易受检查者操作经验的影响,在检查者操作经验欠缺的影响下,容易是造成血管内血流断续显示的情况,进一步影响检查效果;④在血管位置较深,多普勒信号较弱的情况下,容易影响检查结果的可靠性和敏感性[6]。

DSA是诊断血管狭窄与闭塞的金标准,该研究结果表明,超声检查高估了13支血管的狭窄程度,低估了6支血管的狭窄程度；超声造影检查高估了3支血管的狭窄程度,低估了2支血管的狭窄程度,二者相较,超声造影检查具有较为明显的优势,在确诊率方面,超声检查出现了2例假阳性,超声造影检查的假阳性例数为0。故综上所述可知,彩色多普勒超声诊断糖尿病足动脉血管早期病变具有较高的诊断价值,但为了更好地提高诊断价值,对诊断较为困难和复杂的病例,可以结合超声造影检查,以获得更多的客观信息,为患者的临床治疗提供更加科学的诊断依据,以间接推动治疗效率的提高。

[1] 莫色阿合,简华刚.高频超声在糖尿病足早期诊断的应用及进展[J].重庆医学,2014(3):379-380,384.

[2] 王洪,郝宏,卢钺,等.踝臂指数与彩色多普勒超声对糖尿病足患者下肢动脉病的预测价值[J].广东医学,2010,31(9):1141-1144.

[3] 冯继明,柏宁野,吴敏,等.应用彩色多普勒超声对糖尿病足病人下肢动脉血管病变的研究[J].中国糖尿病杂志,2006,14(6):432-434.

[4] 张红,徐薇.超声评价糖尿病足患者的血管内皮舒张功能[J].长江大学学报:自科版医学,2013,10(8下旬刊):100-104.

[5] 刘小明,陈文卫,石华,等.糖尿病足患者足背动脉超声检测与血液流变学的相关性研究[J].中华超声影像学杂志,2006,15(6):453-455.

[6] 陶安宇,邓又斌,李开艳,等.2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的超声诊断分析[J].现代生物医学进展,2013,13(36):7069-7072.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0136-02

2015-03-17)