糖尿病视网膜病变与危险因素的分析

2015-01-03 10:17贡明开
糖尿病新世界 2015年12期
关键词:发病率视网膜危险

贡明开

江苏省常州市武进区奔牛人民医院,江苏常州 213131

糖尿病视网膜病变与危险因素的分析

贡明开

江苏省常州市武进区奔牛人民医院,江苏常州 213131

目的 分析糖尿病视网膜病变的危险因素。方法 收集2012年9月—2014年9月该院收治的113例2型糖尿病患者为研究对象,经“荧光眼底造影”结果将患者分为糖尿病视网膜病变组和非糖尿病视网膜病变组,分别统计两组患者的基本资料信息、收缩压和舒张压、以及餐后2 h血糖、血红化糖蛋白、甘油三酯、等各项血液指标的差异,使用多因素分析方法分析各个因素与糖尿病视网膜病变的相关性。结果 糖尿病视网膜病变发病率59.3%。DR组患者的病程、年龄、收缩压、舒张压、FBG、HbAlc、2hBG、TG、LDL与NDR组的差异显著,差异有统计学意义(P<0.05),DR组患者的其它血液指标与NDR组患者的血液指标无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。通过Logistic回归模型进行单因素和多因素分析,空腹血糖及甘油三酯与糖尿病视网膜病变关系密切,P<0.05。结论 空腹血糖及甘油三酯与糖尿病视网膜病变发生有关,空腹血糖及甘油三酯是糖尿病视网膜病变的危险因素。

糖尿病;视网膜病变;危险因素

我国属于糖尿病发病率极高的国家,并成为影响我国居民身体健康的三大疾病之一。糖尿病具有并发症多的特点,视网膜病变是糖尿病最为常见及最为严重的并发症之一。然而糖尿病视网膜并发的发生及发展过程复杂,发病隐匿,影响因素多,发病早期患者多不存在眼部自觉症状,因而糖尿病视网膜病变的诊断率较低[1-2]。该研究对比分析2012年9月—2014年9月该院收治的糖尿病视网膜病变患者于无糖尿病视网膜病变患者的基本情况及相关血液指标,分析糖尿病视网膜病变的危险因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年9月—2014年9月该院收治的2型糖尿病患者113例,根据“荧光眼底造影”结果将患者分为糖尿病视网膜病变组(DR)和无糖尿病视网膜病变组(NDR),男性患者59例,女性54例。糖尿病病程4~8.5年,平均病程5.6年;平均舒张压(85.4±6.97) mmHg,平均收缩压(144.3±8.35) mmHg。纳入标准:被确证为2型糖尿病、病例资料完整。排除标准:老年白内障患者、视网膜脱落患者、酮症酸中毒及高渗性糖尿病酸中毒患者、外伤导致看不清患者、心肝肾等着重要脏器功能不全患者、严重哮喘患者、青光眼患者收缩压和舒张压分别高于180、110 mmHg患者。

1.2 方法

详细记录患者的性别、年龄等一般资料,再为患者进行相应的血液指标及血压监测,采静脉血进行血液指标检测,检测内容包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度和低密度脂蛋白胆固醇(HDL、LDL)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿素 (BU)、血肌酐(Cr)、餐后2 h血糖(2hBG),尿微量蛋白检测使用留取24 h的尿液标本。眼部检测为裂隙灯显微镜检查,检查内容包括角膜、晶体、前房、玻璃体检查,详细记录各项检查结果。

1.3 统计方法

使用SPSS 21.0对数据进行统计学处理,计量资料使用均数±标准差()表示,计数资料使用频数和率(%)表示,计量资料使用t检验,计数资料使用χ2检验;多因素采用Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病率及一般资料

经“荧光眼底造影,糖尿病视网膜病变人数67例,无糖尿病视网膜病变人数46例,发病率为59.3%。DR组患者的病程、年龄、收缩压、舒张压、FBG、HbAlc、2 hBG、TG、LDL与NDR组的差异显著,差异有统计学意义(P<0.05),DR组患者的其它血液指标与NDR组患者的血液指标无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的一般资料、血液指标统计数据见表1。

2.2 单因素分析

患者的BP、FBG、2 hBG、TG与糖尿病视网膜病变有关,P<0.05,其它指标与糖尿病视网膜病变无关,P>0.05,见表2。

2.3 多因素分析

将BP、FBG、2 hBG、TG等指标进行Logisti多因素分析,FBG、TG与糖尿病视网膜病变的关系有统计学意义(P<0.05)见表3。

表3 多因素分析

3 讨论

随着糖尿病发病率的提高,DR发病率也呈上升趋势,据有关研究报道显示[3],国外DR发病率为30%~60%,我国DR发病率为24.3%,而该研究DR发病率高达59.3%,原因可能在于该研究报道时间为20世纪90年代的DR发病率,当时的糖尿病发病几率远低于当前糖尿病发病率,高糖尿病发病率导致DR发病率显的差异较大。

在该研究中,DR的发病与空腹血糖水平能有关,DR发病率随空腹血糖值的增加而增加。有研究发现快速血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白均与非增殖性糖尿病视网膜病变的发生有着显著相关性,餐后2 h血糖水平与增殖性视网膜病变也存在关系[3]。其它研究表明[4],控制血糖水平只对非增殖性糖尿病视网膜病变预防有一定作用,当病变进入增殖前期,控制血糖无法阻止病变进一步发展,该结论在某项动物实验结果得到了验证。在开始控制血糖的时间上,某项对动物实验研究发现发现后立刻通过胰岛素控制血糖可预防病变,而病程超过2.5年后开始控制血糖者于4年后发生病变[5]。在控制量上,临床观察显示,糖化血红蛋白位于8.1% ~8.5%水平时,病变的几率显著增加。因此,视网膜病变血糖值的关系密切,通过早期控制血糖水平可有效预防视网膜病变的发生和发展。

另外,该研究结果还显示甘油三酯属于糖尿病视网膜病变的危险因素。但是,理论界对高脂血症影响病变的激励不明确,但是血脂上升则可以通过引起内皮功能紊乱以及形成微血栓引起视网膜发生病变。近年来,许多关于血脂水平与视网膜病变研究发现,糖尿病视网膜病变甘油三酯的关系呈正相关,提示DR患者不仅需要控制血糖,还需要通过饮食控制血脂水平[6-7]。而且由于患者早期无自觉症状,患者应主动接受眼底检查、糖化血红蛋白、空腹血糖测量,有助于早期诊断和治疗。对糖尿病视网膜病变患者而言,患者在早期就存在血视网膜屏障破损以及硬性渗血、渗出问题,引起蛋白及血脂异常渗漏,导致视网膜硬性水肿以及渗血等病理改变,血浆脂蛋白水平异常升高,渗出的脂蛋白就越多,导致糖尿病视网膜病变的病情也越来越重[8]。

表1 一般资料及血液指标比较()

表1 一般资料及血液指标比较()

项目NDR(36)DR(61)tP病程(年)4.67.25.649<0.001年龄(年)55.3±6.749.8±8.54.656<0.001收缩压(mmHg)143.5±10.6149.5±5.73.8840.0065舒张压(mmHg)83.2±7.188.3±6.82.9320.032一般资料血液指标FBG(mmol/L)7.68±2.349.87±1.056.548<0.001 HbAlc(%)6.64±1.257.85±1.396.512<0.001 2Hbg(mmol/L)14.23±1.8813.59±2.023.2250.029 TG(mmol/L)2.18±1.032.99±1.144.7690.377 TC(mmol/L)5.74±1.465.82±1.380.9260.254 HDL(mmol/L)1.86±0.431.83±0.411.1580.268 LDL(mmol/L)3.96±0.894.43±0.922.5350.014 24hr尿微量蛋白(g/L)0.15±0.0580.14±0.0420.8350.421 BU(mmol/L)9.34±3.159.62±3.210.5280.502 Cr(μ mol/L)128.54±7.35129.58±7.850.1590.843

表2 单因素分析

[1] 张具仓,文发魁,贾静,等.2型糖尿病视网膜病变相关危险因素分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,35:70,72.

[2] 王聪敏.老年2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析[J].中国医药科学,2012(17):66-67.

[3] 殷朝东.糖尿病视网膜病变危险因素调查分析[J]. 中国卫生产业,2013(1):153.

[4] 王国平,叶华英,梁小琼,等.2型糖尿病视网膜病变危险因素分析[J].国际眼科杂志,2013(5):1017-1019.

[5] 庞静,李社莉,吕双燕.老年2型糖尿病患者视网膜病变与下肢动脉病变的相关性分析[J]. 实用临床医药杂志,2013(15):100-102.

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[7] 李琼.糖尿病患者发生视网膜病变的危险因素分析[J]. 中国现代药物应用,2014(17):68-69.

[8] 郝琳娜,李毅斌,肖媛媛,等.增生性糖尿病视网膜病变非血糖非病程相关致病危险因素分析[J]. 眼科,2011(3):207-210.

R473.6

A

1672-4062(2015)06(b)-0134-02

2015-03-17)

贡明开(1972.11-),男,江苏武进人,本科,主治医师。

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