清热解毒活血通络法治疗糖尿病足42例临床探讨

宋启刚,李义,郎彦波,韩永峰,付赢,张月

大庆市中医医院,黑龙江大庆 163311

·临床应用·

清热解毒活血通络法治疗糖尿病足42例临床探讨

宋启刚,李义,郎彦波,韩永峰,付赢,张月

大庆市中医医院,黑龙江大庆 163311

目的 探讨清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的临床效果。方法 将84例糖尿病足患者随机分为试验组和对照组,每组各42例。试验组采用清热解毒、活血通络法进行治疗,对照组中采用常规换药治疗。对他们进行3个月的治疗后再进行观察和对比,观察的方面包括足背动脉血流的速度、患者的疮面面积及临床疗效。结果 3个月分组治疗之后,两组在治疗效果上都有所变化,试验组的总显效为95%,对照组的总显效为71.4%,对比试验组,对照组的总显效率显著低于试验组(P<0.05),差异具有统计学意义。试验组的足背动脉血流速度、疮面面积在治疗后分别为(58.9±9.33)cm/s、(59.54±25.45)mm2,对照组则分别为(53.2±8.67)cm/s、(332.34±60.38)mm2,对比两组,差异具有统计学意义(P<0.O5)。结论 清热解毒活血通络法对比常规治疗方法效果明显,更有利于治疗糖尿病足,值临床推广。

糖尿病足；清热解毒；活血通络；足背动脉血流速度；疮面面积

糖尿病足指糖尿病患者的足部因为神经病变而使得下肢保护功能急剧减退,微血管及大血管病变使患者动脉灌注不足导致微循环障碍,使糖尿病患者足部出现溃疡和坏疽的一种疾病状态[1]。这种病的患者轻者表现为皮肤干燥、足部畸形；重者表现为足部溃、坏疽。糖尿病足作为糖尿病的一种严重的并发症,严重危害着人们的身体健康,它致使某些糖尿病患者截肢,严重的话致死。它不仅在身体上给患者带来痛苦和沉重的心理负担,也给家庭和社会带来巨大的经济负担,鉴于此,国家对糖尿病的治疗重视程度也有所提高。该文章借鉴中医传统理论法,采用清热解毒活血通络法对糖尿病足患者进行治疗,治疗后效果好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择大庆市中医医院周围血管科84例糖尿病足患者,将他们随机分为对照组和试验组2组,每组各42例,对照组男26例,女16例,年龄38～80岁,平均年龄(55±72)岁,糖尿病史3～15年,平均(9.65±3.2)年,足部坏疽史13～103 d,平均(33.2±14.0)d,轻度病变患者例数为9例,中度为29例,重度患者4为例。试验组男23例,女19例,年龄40～77岁,平均(56.34±7.5)岁,糖尿病史2～16年,平均(10.2±2.5)年,足部坏疽时间4～32 d,平均(22.2±4.3)d,轻度病变9例,中度28例,重度5例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①2型糖尿病合足部病变的患者;②符合国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会制订的糖尿病足诊断标准,临床分级为2～5 级,年龄小于或等于80岁[2];③糖尿病足

1.3 方法

对照组：对该组患者进行常规治疗,注射适量的胰岛素控制患者血糖量,胰岛素的起始服用的剂量为体重(kg)×(0.48～0.82),根据患者进餐量及血糖的波动情况2～4次/d在患者皮下注射,之后根据血糖监测的结果及时调整胰岛素注射量。并用2.8%的双氧水冲洗患者的坏疽疮面3～6 min,之后使用生理盐水冲洗直到疮面清洁,最后使用无菌的纱布覆盖并固定,进行常规的换药,1次/d,整个疗程所需要的时间为3个月。

试验组：试验组采用的是清热解毒活血通络法的治疗方式。步骤和服用方法为：①口服清热解毒活血通络方(该药物的组成为五味消毒饮加蜈蚣10 g,地龙和全蝎各15 g,丹参29 g、甘草10 g),每日服用一剂,用热水煎好取汁300 mL,每天服用两次,早晚各一次,直到患者足部的疮面愈合为止。②清热解毒活血方采取外用的形式(药物组成：丹参30 g、乳香10 g、没药10 g、白芷10 g、鸡血藤30 g,地丁、海风藤、络石藤各20 g,苦参、大黄、黄柏各15 g,、桂枝15 g,也是先煎药再取汁,温度控制在一定温度内,最好是在40 ℃左右,取汁3000 mL,之后糖尿病患者把患足放到汁里浸泡,时间为30 min。③祛腐生肌药(将黄柏、当归、黄连、姜黄、生地、全蝎、蜈蚣等药用麻油炸枯过滤之后去渣,加适量黄蜡溶化,把它们搅匀,之后把浸透的砂条放在一边,已备消毒使用),换药直至患者创面愈合,疗程3个月。

1.4 观察指标

将两组患者治疗前和治疗后的情况进行对比,测量并记录对照组和试验组在治疗之前的疮面面积(长×宽),如果是多处的话以总面积来计算。同时利用医院的多普超声仪检测患者的足背动脉血流速度。临床效果为良好：疮面愈合面积达到50%以上,整体愈合情况良好,肢体的症状明显改善。有效：疮面愈合面积小于50%,肢体症状有部分缓解。无效：服用后肢体症状无任何的改变,并且疮面面积也没有任何的减少。

表1 两组在治疗前后疮面面积和足背血流速度对比表()

表1 两组在治疗前后疮面面积和足背血流速度对比表()

组别疮面面积（mm2）足背动脉血流速度（cm/s）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n=42)520.3±99.0859.54±25.4549．5±7.8358.9±9.33对照组(n=42)525.3±100.28332.34±60.3848.88±8.2253.2±8.67

表2 两组的临床效果的比较[n(%)]

1.5 统计方法

2 结果

2.1 将两组的足背动脉血流速度和疮面面积进行比较

两组在进行治疗之前疮面面积和足背血流速度两个方面差异均无统学意义(P>0.05),具有可比性。在进行3个月的治疗之后,两组的疮面面积都有减少,但是试验组的减少更明显,足背动脉血流速度两组均为增加的趋势,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组临床疗效的比较

试验组的临床疗效总显效明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.35,P<0.05),见表2。

3 讨论

糖尿病是一种很常见的生理疾病,患病率高。据统计,我国现今糖尿病患者已经高达1.38亿,占全世界糖尿病患者总数的1/3,可以称为“糖尿病大国”[3]。面对这些庞大的数据和糖尿病患病率只增不减的趋势,作为糖尿病最严重的并发症之一的糖尿病足,社会要高度重视起来,患者和家属及医护人员也必须要高度重视,要适当的进行身体检查,预防糖尿病的产生。如果确诊为患病要使用合理有效的方式进行治疗,减少患者的心理负担。由于糖尿病足的高截肢率、高死亡率等原因,一直以来,糖尿病足都是医学界的棘手问题。医学上的西医内科治疗旨在改善患者肢体活血度、改善以糖代谢异常为基础的多种代谢紊乱、改善血管的循环、减少器官的损害,防止一些并发症的出现,这里要注意足部和身体状况之间的关系,治疗的主次要分清。糖尿病足西医外科的治疗包括血管重建、清创换药以及神经病变手术治疗截肢等。

传统中医将糖尿病足归列为“脉痹”“脱疽”及“消渴”的范畴,消渴病是燥热偏盛、耗气损阳、病久阴伤而致阴阳惧疲或气阴两伤的一种生理疾病[4]。人气虚就无法推动血液的正常循环,阴亏使得身体无法涵养血液就会导致血瘀,再加上有部分患者饮食过度造成肥胖,痰浊滋生于身体内部,湿热下注导致肢体坏疽进而腐烂、骨脱等。对此种情况治疗方法要遵循“血温则流,雪寒则凝”的原则。改善下肢的血液循环才能保证肢体正常功能的运行。中医治疗糖尿病足成为近年来的研究热点。据此本文采用的是清热解毒活血通络法对糖尿病足进行治疗,包括以下三种方式：一是口服清热解毒活血方,它主要是是蒲公英、金银花、当归、玄参、牛膝、紫花地丁、蜈蚣、地龙和全蝎、大黄等组成的,适当合理的使用具有舒胫通络、活血、排毒解热的功效。其二是以外用的形式进行治疗,方剂中以忍冬藤为主要配药物,辅以金银花、苦参、鸡血藤等,治疗之后不仅有活血、清热解毒的功效还起到抗菌、防止肢体感染的效果,治愈疮生面积效果显著。三是祛腐生肌药以外敷的形式治疗[5]。它与外洗药一起使用,在一定程度上可以代替手法清疮,可以减少外科清疮带来的一些细菌感染。由此可见,清热解毒活血通络法是治疗糖尿病足的一种有效方法。本研究显示,试验组的总显效率为95%,治疗后的疮生面积和血流速度对比运用常规方法治疗糖尿病足的对照组,P<0.05差异具有统计学意义。

[1] 王自辉,王晓媛,张雅兰,等.清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(4):480-483.

[2] 封利广,王自辉,张雅兰,等.清热解毒活血通络法治疗糖尿病足30例临床观察[J].河北中医,2014(12):1790-1792,1816.

[3] 王自辉.清热解毒活血通络法治疗糖尿病足坏疽的临床研究[D].河北:医科大学,2007.

[4] 许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗[J].中国糖尿病杂志,2001,9(3):180-183.

[5] 王殿荣.辨证分型内外兼治配合西药治疗糖尿病足38例[J].陕西中医,2008,29(4):426-427.

R243

A

1672-4062(2015)06(b)-0126-02

宋启刚(1980.9-),男,黑龙江人,硕士学位研究生,主治医师,研究方向：周围血管病学。患者在意识清醒的情况下自愿签署知情同意书。排除标准：①肝肾等严重损坏者;②妊娠期妇女及精神不正常者;③不是2型糖尿病足患者;④资料采集不够充分者;⑤身体严重缺陷者。

2015-03-25)