老年痴呆患者伴糖尿病夜间低血糖的发生原因及护理干预

钱英

常州市德安医院八病区,江苏常州 213000

老年痴呆患者伴糖尿病夜间低血糖的发生原因及护理干预

钱英

常州市德安医院八病区,江苏常州 213000

目的 针对老年痴呆患者伴糖尿病夜间低血糖的症状，提出预防治疗措施，避免产生严重后果，危及生命。方法 将本科入住的60例夜间发生低血糖的老年痴呆伴糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者均给予常规治疗及护理，观察组在此基础上给予特殊的护理干预，如加强巡视，监测血糖，规范操作等，比较两组患者夜间低血糖的发生率。结果 观察组夜间低血糖的发生率为6.6%，对照组为23.3%，两组结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年痴呆患者伴糖尿病极易夜间发生低血糖，应采取必要的护理干预措施，减少危急情况的发生。

老年痴呆患者伴糖尿病；低血糖；护理干预

夜间低血糖是老年糖尿病治疗中极易出现的不良反应,如果未能及时察觉。将会引起心、脑等重要器官的损伤,甚至损伤患者的神经系统[1],从而危及患者的生命[2]。糖尿病患者夜间低血糖一般出现在凌晨1～3点,患者会出现大汗淋漓,口齿不清,乏力等症状,尤其是老年痴呆患者,对低血糖反应感知能力差,药物依从性差,进食不规律,后期并发症多；同时存在表达不清,服用抗精神病药物(如奥氮平)后,出现嗜睡等症状,无法及时发现。因此,预防老年痴呆患者伴糖尿病夜间低血糖的发生有重大的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月—2014年12月收治的老年痴呆患者伴糖尿病60例,均符合1998年WHO制定的糖尿病的诊断标准。将其随机分为观察组合对照组,各30例。年龄62～95岁,病程1～22年,其中高血压36例,伴肾损害2例,糖尿病坏疽1例,视网膜病变2例。所有患者均有降糖药或胰岛素的使用病史。两组在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组30例采取常规护理,观察组30例对夜间低血糖的发生原因进行分析并采取针对性的护理干预,具体步骤如下。

1.2.1 夜间低血糖的原因 ①机体自身原因,由于年龄的增长,机体功能减退,器官功能退化,机体对低血糖症状的知觉减少,在夜间老年糖尿病患者的生长激素和胰高血糖素以及皮质类固醇激素等拮抗胰岛素的分泌水平降低,机体在夜间对胰岛素需求量减少,夜间胰岛素对肝葡萄糖输出的抑制作用增强,由于夜间患者处于熟睡的状态,不易察觉低血糖的症状,极易导致神志直接进入昏迷状态。若血糖在睡前测量低于 6 mmol/L,将有高达80% 的夜间低血糖发生率,全多数患者无低血糖症状。②药物原因,患者在晚餐前使用胰岛素的量过大,造成夜间低血糖的反应。③饮食原因,患者在晚餐时未按时按量用餐。④运动原因,患者在睡前的活动量增加,消耗了大量的热量,且未及时加餐。⑤胰岛素的使用原因,临床医务人员对胰岛素的使用不当,或者对胰岛素的使用指导不到位,导致预混胰岛素在注射前未进行充分混匀[3]。⑥2型糖尿病控制不良的患者中,更易发生夜间低血糖[4]。⑦护理人员原因,夜间护理人员容易困倦,排班安排人员数减少,不易发现夜间低血糖。

1.2.2 护理干预措施 ①临床监测观察 护理人员必须密切关注患者的活动情况以及意识情况 ,主要包括嗜睡、饥饿、发抖、出汗、脸色苍白、浑身无力等。老年患者由于器官组织功能严重退化 ,反应不灵敏 , 因而部分患者没有明显的临床症状。老年痴呆患者服用抗精神病药物后,出现嗜睡症状,在无警觉的状态下出现昏迷。因此,护理人员必须加强夜间巡视力度 , 对年龄较大且血糖控制效果不理想的患者进行重点关注 , 每日凌晨3点定时进行血糖监测,以对无症状低血糖及时发现,降低昏迷的发生率,为抢救患者创造条件[5]。尤其是血糖不易控制的患者,必要时增加夜间血糖测量次数[6]。②做好用药护理 加强健康宣教 指导护理员正确遵医嘱用药,掌握用药剂量、用药途径、 注意事项等,保证药物正常发挥疗效。一旦出现异常情况,及时呼叫医务人员。另外,告知家属准备一些甜食,以备不时之需。使用降糖药物时不宜将血糖将至正常低值,一旦出现低血糖反应时,不易调节[7]。③加强交接班的管理 护理人员需在交接班时,对患者的运动、饮食、 降糖药物应用情况等一般资料进行了解,交待患者的心理 状态,如急性胃肠炎、热量摄入不足、合并慢性肾功能不全、 食欲不佳,低血糖均有较高发生率。

1.3 疗效判定

轻度低血糖：2.9～3.9 mmol/L,重度低血糖：小于2.9 mmol/L。低血糖的发生率为轻度低血糖加重度低血糖占该组总人数的百分比。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0对相关数据进行统计分析,以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组30例中,夜间低血糖发生率6.6%；对照组30例中,夜间低血糖的发生率为23.3%。两组结果差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组夜间低血糖发生率

3 讨论

老年痴呆患者伴糖尿病因病程长,无法正确描述自我感觉,服用抗精神病药物且并发多种疾病,极易发生夜间低血糖,如未及时发现并采取有效的护理措施,可危及患者的生命。因此,医护人员应充分了解病情,加强专业知识的学习,加强交接班的管理力度,对可能诱发低血糖的因素进行干预,对病情行动态观察,了解患者运动情况和饮食情况变化,及其它药物和疾病对血糖控制的作用和影响,以降低低血糖的发生率[8]。同时加强巡视,重视护理员的健康教育,重视血糖的监测。该研究结果显示,科学的预防干预措施可大大降低老年痴呆患者伴糖尿病夜间低血糖的发生率,避免引起严重的并发症,改善患者的生存质量。

[1] Herman WH,Hap LL,Johnson SL,et al.A clinical trial of continvnous Subcut aneous insulin infusion versus multiple daily injections in older adults with type 2 diabetes Care[Z].2005,28(7):1568-1573.

[2] 陆群,盖纳,孙海峰,等．对糖尿病患者实施健康教育的临床研究[J]．实用临床医药杂志:护理版,2009,2(3)：6.

[3] 白明凡.老年糖尿病低血糖症36例病因分析[J].慢性病学杂志, 2010,12(3):265-266.

[4] 赖英,李华,胡一勤 . 健康护理教育在高龄糖尿病患者中的作用研究[J]. 四川医学,2010,31(6)：88.

[5] Gregory A Maynard,Maggie Patricia Huynh,Marian Renvall latrogenic Inpatient Hypoglycemia:Risk Factors,Treatment,and Prevention:Analysis of Current Practice at an Academic Medical Center With Implications for Improvement Efforts[J].Diabetes Spectr,2008(21):241-247.

[6] 王慧芹,康小可.老年糖尿痛患者夜间低血糖的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):80-81.

[7] 赵庆枝.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J].医学信息,2013,26 (10):297-298.

[8] Bao S,Briscoe VJ,Tate DB,et al.Effects of Differing Anteceden Increases of Plasma Cortisol on Counterregulatory Responses During Subsequent Exercise in Type 1 Diabetes[J].Diabetes,2009(58):2100-2108.

Cause and Nursing Intervention of Nocturnal Hypoglycemia in Elderly Patients with Dementia

QIAN Ying
Eight ward of Changzhou De'an Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objectivefor the symptoms of alzheimer's patients with diabetes nocturnal hypoglycemia, preventive treatment measures are proposed, avoid to produce serious consequences, life-threatening.MethodsTo undergraduate in 60 cases of nocturnal hypoglycaemia may dementia associated with diabetes patients were randomly divided into observation group and control group, 30 cases each. Two groups of patients were given routine therapy and nursing, the observation group on the basis of giving special nursing intervention, such as strengthen patrol, monitoring the blood sugar, standardized operation, etc., to compare two groups of patients with nocturnal hypoglycemia incidence, the observation group nocturnal hypoglycemia incidence was 6.6%, the control group was 23.3%, compared two sets ofResults, statistically significant difference (P<0.05).Conclusionnocturnal hypoglycaemia may easily alzheimer's patients with diabetes and necessary nursing intervention measures should be taken to reduce the occurrence of a crisis.

Alzheimer’s patients with diabetes; Low blood sugar; Nursing intervention

R47

A

1672-4062(2015)06(b)-0215-02

2015-03-26)

钱英(1981-),女,江苏常州人，本科,主管护师,研究方向:老年糖尿病护理。