糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的临床护理观察

王龙梅

长春市双阳区医院,吉林长春 130600

糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的临床护理观察

王龙梅

长春市双阳区医院,吉林长春 130600

目的 分析研究糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫采取临床护理干预的应用价值。方法 选取2010年1月—2014年1月该院接收的患有糖尿病合并妊娠的孕产妇一共有126例,随机分为干预组、对照组,对照组对患处采取常规治疗以及护理,干预组对患者采取精细化护理干预,对干预组与对照组的患者干预效果给予分析研究。结果 干预组病人的空腹血糖明显低于对照组(P<0.05)；干预组病人的胎动异常率以及宫缩间隙胎心率异常率明显低于对照组(P<0.05)；干预组与对照组的羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染率之间的差异无统计学意义(P>0.05)；干预组胎儿窘迫率明显低于对照组(P<0.05)；干预组住院时间明显低于对照组(P<0.05)。结论 对糖尿病合并妊娠采取精细化护理干预,可以使发生胎儿窘迫的几率明显减少,使患者血糖控制在正常范围以内,以及使患者住院时间明显缩短,具有临床推广价值。

糖尿病；妊娠；胎儿窘迫；临床护理

妊娠期间的糖尿病一共分为两种情况,一种是妊娠之前就已经确诊的糖尿病,被称之为“妊娠期糖尿病”。糖尿病孕妇当中80%以上都为妊娠期糖尿病,糖尿病合并妊娠的孕产妇不足20%。妊娠期糖尿病发生率在全世界各个国家报道为1%～14%,国内发生率在1%～5%[1]。然而最近几年,患有妊娠期糖尿病的患者逐渐增多,每年呈现递增趋势。另外,糖尿病合并妊娠会引发各种各样的并发症,例如,新生儿呼吸窘迫综合症、巨大儿、早产、胎儿窘迫、低血糖以及死胎等,其中胎儿窘迫就是最为常见的一种。胎儿窘迫指的是胎儿在子宫腔内部出现缺氧征象,对胎儿健康以及生命带来巨大威胁。其属于一种综合整治,是目前剖宫产的主要适应症之一。胎儿窘迫大部分出现在临产过程,可以出现在妊娠后期。在临产过程当中发生的患者,可以使发生在妊娠后期的进一步延续与加重。胎儿窘迫大部分出现在产前期,其临产表现主要为胎盘功能不全,以及也是造成新生儿窒息或者死亡的一种严重疾病。因此,不但要采取及时、有效的治疗措施,同时临床护理干预也是其中一个关键环节,对病情恢复以及预后起到至关重要的作用。该研究选取2010年1月—2014年1月该院接收的患有糖尿病合并妊娠的孕产妇一共有126例,对当中63例患者采取精细化护理干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2014年1月该院接收的患有糖尿病合并妊娠的孕产妇一共有126例,126例患者全部符合2型糖尿病的临床诊断标准[2]。随机分为干预组与对照组,每组各63例。当中,干预组年龄在20～38岁,平均年龄为(26.8±2.6)岁。孕周在32～41周,平均孕周在(37.3±2.1)周；对照组年龄在21～40岁,平均年龄为(28.7±3.1)岁。孕周在32～42周,平均孕周在(38.1±2.5)周。干预组与对照组患者之间的相关资料差异无统计学意义(P>0.05),能够给予对比。

1.2 临床护理干预

对照组对患者采取常规治疗以及护理,干预组在此基础之上采取精细化护理干预,其中包括有以下几点。

1.2.1 体位护理 临床护理人员一定要叮嘱病人采取左侧体位,可以使子宫对下腔静脉的压迫得到明显缓解,使胎盘血液循环得到明显改善,进而使胎儿缺氧症状得到明显缓解。

1.2.2 产前检测 临床护理人员一定要对胎心变化给予详细记录,对胎心变化曲线进行绘制,例如,一旦胎心出现变动异常,应该立即采取高流量吸氧面罩,进而使胎儿缺氧以及血氧降低症状得到明显改善。另外,临床护理人员在给氧的时候,面罩要给予纯氧,流量为10 L/min,间隔5 min换气,进而因给氧导致的子宫血管收缩等相关情况得到明显改善。

1.2.3 胎心胎动护理 临床护理人员要正确指导患者听取胎心的方法,同时自己感受和记录胎动规律,对胎心率、胎动变化异常等给予及时发现,同时还要和临床护士进行良好的沟通与交流,进而能够从容的应对各种突发事件。

1.2.4 心理护理 一定要增强临床护士的工作责任意识以及业务水平,临床护理人员应该耐心倾听产妇以及其亲属所提出的问题,同时回答问题,以及满足患者的基本需求。另外,孕妇因面临生产和疾病的困扰,都会出现不同程度的不良心理问题,其中包括有紧张、焦虑、害怕以及恐惧等,然而这些不良心理问题对患者血糖会带来非常严重的影响,会造成病情进一步加重,使胎儿窘迫程度明显增加。因此,临床护士要主动和患者进行良好的沟通与交流,给予患者更多的关怀与体贴,使患者感受到来自家庭的温暖,使患者对临床医护人员的信任感逐渐增强。另外,临床护理人员还要对患者的身心变化给予密切观察,同时采取针对性的心理疏导,使患者的不良情绪得到明显改善。除此之外,临床护理人员还可以向患者介绍相关成功治愈病例,使患者建立一个战胜“病魔”的自信心,使患者能够主动配合临床医护人员的工作,使患者治疗依从性进一步提高。

1.2.5 血糖护理 一般糖尿病合并妊娠对母婴的影响大部分在对其相关病情的控制以及血糖的稳定情况。患者不宜采取磺酸类或者双胍类的降糖药物,该研究建议可以采取食疗方法来自然控制血糖,对于无法控制的病人建立采取胰岛素,同时对病人的不良反应给予密切观察,以及对胎儿情况给予密切监测。另外,对于胎儿窘迫程度进一步加重的患者,应该在接近足月妊娠的时候建议提前进行剖宫产手术,可以减轻因为窘迫导致的胎儿缺氧情况。

1.3 临床评价标准

对两组患者全部采取常规检查,同时在妊娠24～28周采取糖筛选检查试验：病人清晨空腹服用葡萄糖水,在5 min以内服用,之后1 h以后对血糖值进行测量,检验糖筛选检查呈现阳性的患者采取空腹血糖检查。另外,采取腹部间接测量法对患者采取无应激试验以及宫缩素激惹试验,监护时间在20～40 min,并且密切观察和记录引发胎儿窘迫的相关危险因素[3]。

1.4 临床诊断标准

①糖尿病：糖筛选检查试验,例如,1 h以内血糖值≥7.8 m m o l/ L,则判定为阳性,不然则判定为阴性,阳性空腹血糖异常则判定为糖尿病,采取葡萄糖耐受量试验；②胎儿窘迫诊断标准：羊水粪染在Ⅱ-Ⅲ度；子宫收缩间隙胎心率为每分钟160次以上,或者每分钟在120次以下。胎心电子监测存在基线率异常,晚期减速,重度变异减速。胎动每小时≤3次的患者,符合上述一项的患者,则可以判断胎儿窘迫[4]。

1.5 统计方法

2 结果

干预组病人的空腹血糖明显低于对照组(P<0.05)；干预组病人的胎动异常率以及宫缩间隙胎心率异常率明显低于对照组(P<0.05)；干预组与对照组的羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染率之间的差异无统计学意义(P>0.05)；干预组胎儿窘迫率明显低于对照组(P<0.05)；干预组住院时间明显低于对照组(P<0.05),详见表1。

表1 干预组与对照组并发症和胎儿窘迫发生率情况对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病合并妊娠会引发各种各样的并发症,例如,新生儿呼吸窘迫综合症、巨大儿、早产、胎儿窘迫、低血糖以及死胎等,其中胎儿窘迫就是最为常见的一种。胎儿窘迫指的是胎儿在子宫腔内部出现缺氧征象,对胎儿健康以及生命带来巨大威胁。另外,患者妊娠期间治疗采取的胰岛素在身体当中累及,能够通过胎盘导致新生儿高胰岛素症状,对自身肺泡Ⅱ型细胞合成以及成熟给予有效抑制,使胎儿肺部功能成熟受到限制或者迟缓,进而造成胎儿窘迫。

根据相关报道表明[5],对糖尿病合并妊娠的患者采取精细化护理感染有,可以使患者在临产期有效的控制血糖,保持一个愉悦的心情,使新生儿供血和供氧充足,进而使发生胎儿窘迫的几率明显减少。另外,还有相关报道表明[6],通过体位护理以及充足的氧气供给,使胎儿胎动次数变异性明显降低,子宫收缩间隙的胎心率在正常值范围内波动,并且对早产起到良好的抑制作用。该研究结果显示,干预组病人的空腹血糖明显低于对照组(P<0.05)；干预组病人的胎动异常率以及宫缩间隙胎心率异常率明显低于对照组(P<0.05)；干预组与对照组的羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染率之间的差异无统计学意义(P>0.05)；干预组胎儿窘迫率明显低于对照组(P<0.05)；干预组住院时间明显低于对照组(P<0.05),和上述相关报道结果大致相同。

总之,对糖尿病合并妊娠采取精细化护理干预,可以使发生胎儿窘迫的几率明显减少,使患者血糖控制在正常范围以内,以及使患者住院时间明显缩短,具有广阔的推广前景。

[1] 刘咏梅.妊娠期糖尿病的护理观察[J].中国实用医药,2011,12(6)：217.

[2] 杨彩梅.妊娠期糖尿病对孕妇及围产儿结局的影响[J].中华全科医学,2012,5(10)：740-741.

[3] 李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨[J].中国实用医药,2011,31(24)：2274-2275.

[4] 彭杨.妊娠期糖尿病胰岛素治疗的效果与母婴风险分析[J].中国医学工程,2012,6(20)：76-79.

[5] 罗晓琴.妊娠期糖尿病的管理模式及对母婴结局的影响[J].中国现代医生,2010,10(48)：86-87.

[6] 简毅英.胎儿窘迫相关因素分析与护理对策[J].中国实用医药,2012, 12(1)：88-89.

R47

A

1672-4062(2015)06(b)-0203-02

2015-03-27)

王龙梅(1972.3-),女,吉林长春人，专科，主管护师，研究方向:内科护理。